2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析

2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析2017年第一季度，我院醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)良好，各項指標穩(wěn)中有進，取得了較好的成績，但在日常工作中，仍有些許不足，醫(yī)療質(zhì)量有下滑傾向，現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。一、醫(yī)療指標我院第一季度內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人11271人次，門急診76307人次，外科手術(shù)3578人次；平均住院天5.97天；治愈率59.62%，好轉(zhuǎn)率40.27%；死亡0.11%；藥占比：37.27%。門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要質(zhì)量指標較去年同期增加；藥占比同比下降，但與標準要求相差一定的距離。二、存在問題及質(zhì)量分析（一）醫(yī)療質(zhì)量1.核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行：檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告，報告內(nèi)容缺項，有時檢驗結(jié)果與實際不符。反復(fù)存在標本丟失問題。這些問題反映出我們部分人員對核心制度內(nèi)容不熟悉，責任心不強，操作有誤，專業(yè)知識欠缺等問題。絕大部分科室醫(yī)務(wù)人員對十八項核心醫(yī)療制度不熟悉，在日常工作中容易出現(xiàn)誤差，差錯。全院科室目前未大規(guī)模開展學習診療規(guī)范。2.三基三嚴考核：個別醫(yī)師對本科室常見多發(fā)病的診療常規(guī)，三基三嚴學習抱著混日子的態(tài)度，對手術(shù)指征，操作適應(yīng)癥把握不全面。3.醫(yī)療質(zhì)量考核：經(jīng)過多輪次的質(zhì)量考核，醫(yī)師在告知，術(shù)前談話，病歷書寫等方面取得了長足的進步。但仍有部分人員及科室屢教不改。突出表現(xiàn)在：（1）用藥指征不明：抗生素亂用，質(zhì)子泵抑制劑大量使用等（2）三級醫(yī)師查房格式不正確（3）三級醫(yī)師查房過于簡單，沒有分析，診斷及鑒別診斷，或者一筆帶過。（4）外科系統(tǒng)普遍沒有血檢，輔助檢查的分析，手術(shù)病人術(shù)畢都沒有心電圖的分析報告說明。（5）手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽字（6）跨專業(yè)診療頻繁發(fā)生（7）（8）部分外科醫(yī)師對病歷的書寫，格式要求，告知，其他文書簽字等情況抱著無所謂的態(tài)度。4、終末病歷質(zhì)量：本次巡檢病案質(zhì)量較前有所提高，病案首頁疾病診斷填寫較前有明顯的進步，但仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：（1）病案首頁存在多處缺項（2）病案首頁無上級醫(yī)師簽字（3）出院病程記錄無簽字，沒有上級醫(yī)師冠簽。（4）手術(shù)切口愈合等級未填5.臨床用藥：總結(jié)：1、81.82%的科室DDD值超出合理范圍值，45.45%DDD值超出正常范圍的2倍。2、住院部抗菌藥物平均使用率66.97%，超出規(guī)定范圍。59.09%的科室抗菌藥物使用率是>60%，導(dǎo)致各科室平均抗菌藥物使用率超出正常范圍值，屬于不合理用藥。相對于同期，這個季度的抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平，希望可以控制。3、一線抗菌藥物使用占51.97%，二線抗菌藥物使用占33.71%，86.36%的科室聯(lián)合使用抗生素，但只有36.36%的科室送檢少量標本做藥敏試驗，導(dǎo)致各科室平均送檢率沒有達標，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗結(jié)果來選用抗生素。4、81.82%抗菌藥物的金額比超出正常范圍。5、科室在抗菌藥物分級管理上存在問題，在沒有藥敏和明確使用指針的情況下越級使用抗生素；6、氯化鉀用量警戒！過半科室大量使用氯化鉀。6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理：臨床路徑部分科室未按規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)療安全本季度出現(xiàn)醫(yī)療糾紛X起，賠償XX元，投訴X起。我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但仍存在服務(wù)態(tài)度差，責任心不強，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。本季度外科從質(zhì)控到醫(yī)療安全等醫(yī)療質(zhì)量方面三、整改措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)放在首要位置。2、強化規(guī)范意識，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯，這與規(guī)范意識差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須加強業(yè)務(wù)學習，尤其是加強“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，規(guī)范病歷書寫，尤其是病案首頁填寫，關(guān)系到二甲復(fù)審的通過，務(wù)必重點強調(diào)、規(guī)范；每月考核、反饋，找出存在問題，急時糾正、解決問題；定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術(shù)新進展。3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進一步加強病歷質(zhì)量控制?？剖邑撠熑藶獒t(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責任人，要組織成員加強對病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對運行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進行公示，并予相應(yīng)的獎懲4、嚴格落實核心制度、診療規(guī)范。要進一步加強“首診負責制度”、“查對制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定《危重病人管理有關(guān)規(guī)定》等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實。各項規(guī)章制度和規(guī)范的落實，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。5、切實履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時，一定要切實地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風險，保護自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認真填寫，不能因為熟人或是患者表現(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓(xùn)舉不勝舉。6、加強臨床合理用藥監(jiān)管。舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識培訓(xùn)，按照抗菌藥物專項整治活動要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度，及時上報藥物不良反應(yīng)；臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo)，規(guī)范臨床用藥。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標