2015年手術(shù)室新護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)教案

手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)教案潔凈手術(shù)室概況一、潔凈手術(shù)室分級等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換、器官移植、腦、心、胸及眼科手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外、整形、泌尿、肝、膽、胰、骨科、普通一類無菌切口手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科（除一類）、婦產(chǎn)科等Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類手術(shù)二、病人、醫(yī)護(hù)人員及物流病人→緩沖間（換車或換鞋）→潔凈走廊→手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員換鞋區(qū)→更衣室→二次更鞋→潔凈走廊→洗手間→手術(shù)間一次性物品及藥品脫包→一次性物品及藥品貯存間→手術(shù)間污物：1、（用過手術(shù)敷料、醫(yī)療拉圾等）→污物走廊→污梯2、手術(shù)器械→污物走廊→污洗打包間→消毒室→無菌物品存放間→手術(shù)間三、潔凈手術(shù)室基本裝備無影燈、手術(shù)臺、計(jì)時(shí)器、醫(yī)用氣源裝置、中心吸引裝置、麻醉氣體排放裝置、對講電話、觀片燈、嵌入式藥品柜、器械柜、輸液導(dǎo)軌、記錄板、控制面板四、潔凈手術(shù)部和常規(guī)手術(shù)部的區(qū)別1、潔凈手術(shù)部不僅要防止微生物對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴荆ㄈ鐐魅拘约膊∈中g(shù)或患有傳染病的病人手術(shù)），還要防止無生命微粒的對內(nèi)污染。因?yàn)榭諝庵械奈⑸锒家晕⒘檩d體，也是一種微粒，要更好地防止微生物污染，就必須防止微粒的污染。2、區(qū)別還在于不僅仍然實(shí)行常規(guī)有效的消毒滅菌措施，還要采取空氣潔凈技術(shù)措施。前者主要針對表面滅菌，后者主要針對空氣中的微粒清除。3、對于有空調(diào)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)室，塵菌的85%~90%來源于空氣，就整個(gè)手術(shù)室而言，如果采取措施加強(qiáng)手術(shù)臺這一關(guān)鍵區(qū)域的污染控制，則可收到事半功倍的作用。圍護(hù)結(jié)構(gòu)主要要滿足不積塵、菌、容易清潔消毒，滿足功能需要就可。五、手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)1、關(guān)于溫度：夏天在25℃左右為好，冬天為使患者身體外露部分熱損失小，最低21℃是必要的，所以一般取22~25℃2、關(guān)于濕度：相對濕度為50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過2小時(shí),大部分細(xì)菌也還活著,在常溫下濕度超過60%就可發(fā)霉。六、潔凈手術(shù)室主要應(yīng)控制細(xì)菌和病毒的污染污染途徑通常有如下幾種1、空氣污染——空氣中細(xì)菌沉降，這一點(diǎn)已有空氣凈化系統(tǒng)控制。2、自身污染——患者及工作人員自身帶菌。3、接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸。無菌臺的建立及術(shù)中無菌原則無菌物品定義（Asepticsupply）：指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。物品包裝常用的包裝材料有：全棉布、一次性無紡布、一次性復(fù)合材料、紙塑包裝、帶孔金屬容器、滅菌盒等。包裝材料均需符合衛(wèi)生部GB/T19633要求<<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)定>>。滅菌方法低溫滅菌方法有四類：環(huán)氧乙烷氣體滅菌、戊二醛浸泡滅菌、高效能醫(yī)用滅菌、過氧化氫等離子體滅菌。高溫滅菌方法有兩類：下排氣式壓力蒸汽滅菌、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。滅菌方法快速壓力蒸汽滅菌鍋：滅菌時(shí)物品需裸露。盡快使用，不能儲存。嚴(yán)禁用于內(nèi)植入物的滅菌。監(jiān)測所用化學(xué)指示卡、膠帶需在有效期內(nèi)使用。2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》離地：20-25cm；離墻：5cm；離天花板：50cm無菌包的有效期：布類壓力蒸汽滅菌物品存放時(shí)間：7-14天。紙塑壓力蒸汽滅菌物品存放時(shí)間：6個(gè)月。硬質(zhì)滅菌盒存放時(shí)間：6個(gè)月。環(huán)氧乙烷滅菌物品存放時(shí)間：6個(gè)月。過氧化氫等離子體滅菌物品存放時(shí)間：6個(gè)月。相關(guān)檢索器械車高度一般以齊腰為宜，車（桌）面寬敞，三方有5-10cm的欄邊，桌腿車輪便于移動和操作。鋪無菌器械臺的要求一、環(huán)境要求1、清潔、寬敞、明亮。無菌操作前30分鐘停止清掃工作，盡量減少人員流動。2、工作人員洗手、戴口罩、帽子，著長袖工作服時(shí)，應(yīng)將衣袖挽至肘關(guān)節(jié)以上或束緊袖口。3、不能在手術(shù)間回風(fēng)口處進(jìn)行開、鋪無菌器械臺操作。二、無菌物品、敷料包的要求1、在滅菌有效期內(nèi)。2、外包裝上的化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡符合滅菌要求。3、包布完整、保持干燥。4、滅菌干燥后的物品含水量≤3%。5、需重新滅菌后，方可使用。三、滅菌盒的要求1、在滅菌有效期內(nèi)。2、外包裝上的化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡符合滅菌要求。3、外包裝完整、保持干燥。密閉性完好。四、藥品要求1、三查五對制度：三查：備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥后查；五對：藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期。正確配制。字跡模糊不清，有疑問是，一律不得使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。五、無菌臺鋪置要求1、嚴(yán)禁在手術(shù)間回風(fēng)口建立無菌器械臺。2、鋪無菌臺時(shí)身體與其保持一定的距離。3、桌面應(yīng)鋪置4層以上，四周的包布下垂≥30cm。4、使用無菌持物鉗添加物品。5、添加物品時(shí)，凡墜落臺緣平面以下的物品均視為污染，必須重新滅菌或更換。鋪置好，未使用的無菌器械臺，只限于24小時(shí)內(nèi)存放在手術(shù)間。（一）開無菌器械臺方法1、打開外層包布，使之平行鋪置在器械車的臺面。用雙手抓住內(nèi)層包布的兩頭，提起放于左上角。2、側(cè)向無菌臺打開洗手盆的外側(cè)角，防止污染無菌器械臺。3、洗手盆置于無菌器械臺左下角。4、在洗手盆內(nèi)添加刀片、絲線、小紗布等。六、使用注意事項(xiàng)無菌技術(shù)不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一項(xiàng)制度，一種理念，一種責(zé)任，它體現(xiàn)在全體人員工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，折射出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，以及職業(yè)道德修養(yǎng)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)及工作流程一、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1、在手術(shù)室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》及其他衛(wèi)生法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和無菌操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者的查對及手術(shù)室消毒、隔離等核心制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。對發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的患者護(hù)理安全事件要主動報(bào)告。3、尊重患者，關(guān)懷患者，保護(hù)患者的隱私。4、做好手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合工作，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。5、手術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。6、做好急診手術(shù)和危重手術(shù)患者的搶救工作。7、協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)標(biāo)本的保留和送檢工作。8、按護(hù)理文件書寫規(guī)范的要求進(jìn)行護(hù)理記錄。9、參加臨床護(hù)理教學(xué)和科研工作。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)理員和保潔員的工作。二、手術(shù)室巡回護(hù)士工作流程1、術(shù)前1日查看手術(shù)排班表，了解預(yù)實(shí)施手術(shù)步驟，必要時(shí)參加病例討論，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械、儀器和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)，充分準(zhǔn)備，主動配合；2、認(rèn)真查對患者姓名、年齡、性別、科別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位和麻醉方式。檢查手術(shù)野備皮及全身皮膚情況，再次核對患者有無義齒、發(fā)卡及貴重物品。如有異常及時(shí)報(bào)告，同時(shí)做好麻醉前患者的心理護(hù)理，提高患者的安全感和滿意度；3、建立靜脈通道，配合麻醉，按醫(yī)囑給藥；4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位，系好安全帶，防止患者墜床。不要過度暴露患者，保護(hù)患者受壓部位，注意保暖。確?；颊甙踩⑹孢m，切口暴露清楚。5、協(xié)助洗手護(hù)士開臺，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等手術(shù)用品，負(fù)責(zé)手術(shù)用物供應(yīng)，認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查單及手術(shù)用物清點(diǎn)記錄；6、負(fù)責(zé)手術(shù)間人員管理，安排各類人員就位，控制參觀人員數(shù)量，并監(jiān)督正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作；7、堅(jiān)守工作崗位,隨時(shí)供給術(shù)中所需一切物品,負(fù)責(zé)手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo),包括溫度、濕度、照明、噪音等，如有不當(dāng)及時(shí)處理；8、做好護(hù)理觀察，包括患者病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況，用藥、輸液、輸血情況和反應(yīng)，以及手術(shù)間各種儀器和設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保手術(shù)安全；9、負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)。在手術(shù)開始前、體腔關(guān)閉前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)所有物品，并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單；術(shù)中添加物品二人清點(diǎn)后及時(shí)記錄，臺上掉下的物品應(yīng)集中放于固定位置，以便清點(diǎn)；10、與洗手護(hù)士核對后，妥善處理病理標(biāo)本，及時(shí)送檢。手術(shù)結(jié)束時(shí)，二人分別在護(hù)理記錄單上簽字；11、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，并與主管醫(yī)生共同檢查受壓部位皮膚情況，若有損傷及時(shí)匯報(bào)并認(rèn)真記錄；12、清潔、整理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一切物品，定位歸原，如為污染手術(shù)，按污染類別，遵照特殊規(guī)定做好終末處理；13、術(shù)中調(diào)換巡回護(hù)士，須現(xiàn)場詳細(xì)交接班，交接內(nèi)容有患者病情，手術(shù)進(jìn)行情況、輸液、輸血、物品清點(diǎn)等情況及物品、體位、電刀、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋）、術(shù)中皮膚情況等，并通知術(shù)者；14、認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查單、記帳單和手術(shù)護(hù)理交接單。三、手術(shù)室洗手護(hù)士工作流程1、了解預(yù)施手術(shù)步驟，必要時(shí)參加病例討論，以便主動配合，檢查手術(shù)所需物品、器械、儀器的滅菌有效期，備好物品，提前20-30分鐘刷手；2、按規(guī)定整理無菌臺，核對器械，檢查性能是否良好，請術(shù)者檢查關(guān)鍵的器械和物品是否備齊適用，如有不當(dāng)或疑問及時(shí)查詢補(bǔ)充；3、負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)，體腔內(nèi)或深部手術(shù)，在手術(shù)開始前、體腔關(guān)閉前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有物品，做到唱點(diǎn)兩遍。對正在使用的紗布、紗墊、縫針等做到心中有數(shù)，用后及時(shí)收回；4、術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，負(fù)責(zé)器械的傳遞,穿針引線，督促無菌技術(shù)操作；5、術(shù)中切下的標(biāo)本與巡回護(hù)士共同核對后，妥善處理病理標(biāo)本，及時(shí)送檢。手術(shù)結(jié)束時(shí)，二人分別在清點(diǎn)記錄單上簽字；6、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，并與主管醫(yī)生共同檢查受壓部位皮膚情況，認(rèn)真記錄；7、清潔、整理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一切物品，定位放置，如為污染手術(shù)，按污染類別，遵照特殊規(guī)定做好終末處理；8、術(shù)中調(diào)換洗手護(hù)士，須現(xiàn)場詳細(xì)交接班，交接內(nèi)容有患者病情、手術(shù)進(jìn)行情況、輸液、輸血、物品清點(diǎn)等情況及藥品、體位、電刀、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋）、術(shù)中皮膚情況等，必要時(shí)通知術(shù)者；9、與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料----及時(shí)記錄----共同清點(diǎn)術(shù)中添加物品（如縫針等)---及時(shí)記錄；手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)一、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1、建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識別標(biāo)示的制度。

2、手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守廣東省衛(wèi)生廳編寫的《護(hù)理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。3、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，設(shè)立《廣東省護(hù)理文書規(guī)范》中的手術(shù)專科護(hù)理單。4、按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。5、按照《術(shù)前準(zhǔn)備單》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對患者身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。6、按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。1、建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。2、按照《手術(shù)護(hù)理記錄單》中手術(shù)器械敷料登記表的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽）并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。3、器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。4、及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。5、關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6、清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。7、如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助X光查找，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》的術(shù)中特殊記錄欄中記錄備案。三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生。1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期。2、個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。3、防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護(hù)理工作指引；對護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。四、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。1、病人進(jìn)入手術(shù)間1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26—28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22—24℃之間。2、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。

3、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃4、輸入液體應(yīng)加溫至37一38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以375、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38℃6、對護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。五、手術(shù)體位安全舒適。1、建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2、正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況對受壓部位的皮膚進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。3、擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時(shí)間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。4、在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過程。5、建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。6、截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。7、建立術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機(jī)制。六、提高用藥安全。1、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品要嚴(yán)格管理。3、手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽、標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺。4、所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備／抽取藥物者與核對者簽名。5、每臺手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名七、手術(shù)植入物安全。1、所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。2、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時(shí)前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。3、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時(shí)方可使用。4、一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘、鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完個(gè)的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進(jìn)措施，以便日后改善。5、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩分，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護(hù)理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。6、可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。八、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本。1、標(biāo)本儲存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本留置的監(jiān)測和保管。2、設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。3、器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。4、標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本名稱及留置日期。5、冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。6、建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時(shí)送檢。九、安全、正確使用電外科設(shè)備。1、建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。2、手術(shù)需要同時(shí)使用兩支電刀筆時(shí)，必須使用兩臺電刀機(jī)；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時(shí)存放。3、對護(hù)士進(jìn)行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。4、對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。5、使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。十、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染。1、新建、改建和擴(kuò)建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。2、手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》：凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進(jìn)行消毒；被阮毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。3、預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時(shí)內(nèi)輸注完畢。4、貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。5、醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。6、對特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。7、手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備時(shí)，毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天去除，毛發(fā)的去除最好用電動發(fā)剪。根據(jù)手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。8、手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。人工關(guān)節(jié)、人工椎體，鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、人工血管、人工晶體等手術(shù)，

手術(shù)室潔凈度應(yīng)達(dá)到百級以上的標(biāo)準(zhǔn)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)間凈面積應(yīng)不小于40

m2。圍手術(shù)期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施一、壓瘡的定義壓瘡是體重的承受面與骨隆突之間的局部組織長期受壓導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死。由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死；最早稱為褥瘡，現(xiàn)稱壓瘡或壓力性潰瘍，因?yàn)樗粌H發(fā)生于臥床的病人，也可見于坐位或使用外科整形裝置的病人。二、壓瘡的分期1、期壓瘡的特征：病理損害僅累積皮膚的最表層-表皮層，臨床表現(xiàn)為不能消退的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整。2、期壓瘡的特征：病理損害累及真皮層，但未累及皮下組織，臨床表現(xiàn)為皮膚淺潰瘍（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損。3、期壓瘡的特征：累及皮膚全層，但筋膜未損；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無臨近組織的損害4、期壓瘡的特征：病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可又竇道形成。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。四、手術(shù)室壓瘡的影響因素1、手術(shù)體位（強(qiáng)迫體位）平臥位、俯臥位、側(cè)臥位、截石位。2、手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)易發(fā)生壓瘡，手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)發(fā)生率為21.2%。3、麻醉因素低氧血癥；灌注用藥：麻醉劑、血管活性藥、阻滯劑。4、不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。5、體溫變化和溫濕度刺激。五、預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理措施；術(shù)前訪視病人用“壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表評估病人的身體情況，伴隨疾病，營養(yǎng)狀況，以便評估患者將手術(shù)中訪視壓瘡的概率。病人進(jìn)入手術(shù)室后再檢查一遍皮膚情況。2、評估手術(shù)方式，手術(shù)體位，手術(shù)時(shí)間。3、準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，包括體位床，體位墊。4、病人的心理護(hù)理。5、手術(shù)中皮膚溫度的護(hù)理。六、預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)1、巡回護(hù)士要有責(zé)任心，每隔半小時(shí)在不影響手術(shù)的情況下對病人的受壓部位進(jìn)行按摩，觀察，避免長時(shí)間保持一個(gè)體位導(dǎo)致局部血運(yùn)不良。2、手術(shù)過程中負(fù)責(zé)提醒術(shù)者減少對患者施加不必要的壓力和摩擦力。3、術(shù)前把穿彈力襪病人的襪子脫下檢查皮膚狀況，避免有皺褶對皮膚造成壓力。4、由于手術(shù)時(shí)間過長，需要交接班時(shí)，要求兩位巡回護(hù)士一起對病人的體位情況進(jìn)行全面的巡查，必要時(shí)留有階段簽字。5、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢查病人全身皮膚情況，如實(shí)仔細(xì)寫清與病房的交接本內(nèi)容。如發(fā)生壓瘡及時(shí)把病人信息登記在科內(nèi)。如發(fā)生壓瘡及時(shí)把病人信息登記在科內(nèi)的壓瘡登記本上。6、醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)避免托、拉、拽等動作。7、協(xié)助麻醉醫(yī)師完成對病人的各種再灌注治療。手術(shù)室護(hù)患溝通技巧一、溝通溝通時(shí)遵循一系列共同規(guī)則，將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程。二、非語言溝通語言是人們進(jìn)行交際時(shí)通過自己的儀表、姿勢、動作等表達(dá)思想感情，傳遞信息的一種重要交流工具，是一種伴隨有聲語言為實(shí)現(xiàn)實(shí)際功能的輔助性語言。在手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)士不僅要用美好的有聲語言，還要以動人的舉止在護(hù)患之間架起一道心靈溝通的橋梁，來增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。1、儀表是一種服飾語言，著裝藝術(shù)直接反映出人的形象和情操，是給人的第一印象。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前下病房訪視病人時(shí)，要著裝整潔，穿工作服、工作鞋、帶工作帽、佩戴工作牌，發(fā)部過肩，不可濃妝艷抹、披頭散發(fā)、衣冠不整，進(jìn)入手術(shù)室后，要更換專用的工作服、工作鞋、戴無菌口罩、帽子。要知道護(hù)士的儀表，對病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的視覺反應(yīng)，護(hù)士端莊淡雅、親切、大方能給病人一種安全感、信任感，反之將使病人拒擬于千里之外，失去護(hù)患溝通的第一良好印象。2、常用和最有效的面部表情首先是微笑。真誠的微笑對病人極富感染力，病人焦慮的時(shí)候，我們面帶微笑與其交流，本身就是一種安慰，病人恐懼不安時(shí)，我們鎮(zhèn)定、從容不迫的笑言會給病人安全感，因此，我們面對病人時(shí)要面露微笑，并笑得自然、大方、親切，這樣病人才可接受你、信任你、依賴你，從而消除顧慮，暢開心扉向你傾訴，讓一切不安與恐懼融化在微笑中。3、人們常說“眼睛是心靈的窗戶”，它最能傾訴感情，眼神的千變?nèi)f化表達(dá)著人們豐富多彩的內(nèi)心世界，經(jīng)常與病人保持目光接觸，也是非語言交流的主要信息通道，尤其是手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)當(dāng)中始終帶著無菌口罩和帽子，病人看清的唯有我們的兩只眼睛。因此，當(dāng)我們與病人交流時(shí)，要注視病人，目光親切、溫和、自然。4、在交談中所采取的姿勢通常有兩種，站和坐。而手術(shù)室護(hù)士基本以站姿為主，站著說話時(shí)，站要站正，別搖來晃去，斜肩弓背，術(shù)中根據(jù)病人的體位，我們應(yīng)靈活調(diào)整姿勢，方便與病人交流，掌握好不明確的站姿，有利于護(hù)患之間的溝通。5、用手勢配合語言會提高表現(xiàn)力和感染力，也是護(hù)理工作中經(jīng)常使用的技巧。當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室的一攙扶，當(dāng)病人因害怕手術(shù)或其他原因而傷心流淚時(shí)及時(shí)一塊小紗塊，當(dāng)病人麻醉時(shí)用雙手輕握病人的手的一個(gè)舉動時(shí)這些小小的工作會使患者感受到一種支持鼓勵(lì)和關(guān)懷，并使他們產(chǎn)生安全感。三、語言溝通技巧常言道“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，護(hù)士使用語言與患者交流感情，用語言給患者以安慰、鼓力、誘導(dǎo)用語言把知識和感情傳遞給患者同時(shí)又通過語言從患者那里得到通道。1、禮貌性語言是護(hù)士與患者滿意溝通的前提，也是各行各業(yè)都在提倡的語言。交談中應(yīng)多使用禮貌用語如“你好”、“打擾了”、“謝謝”、“對不起”等，使病人感到親切、融洽，增強(qiáng)護(hù)患親切感，手術(shù)室護(hù)士訪視病人前，應(yīng)先查看病歷，了解病人的一般情況，如職業(yè)，年齡等，以便于病人初次見面時(shí)好稱呼，如“某某大爺、大媽、年齡等，表示對患者的尊重，便于溝通有一個(gè)好的開始，同時(shí)應(yīng)向患者介紹自己的姓名、職稱及職責(zé)，使病人對我們產(chǎn)生熟悉、親切感。2、為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境，特別是在手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)間要保持肅靜，避免談?wù)撘恍┡c手術(shù)無關(guān)的話題，涉及到病人病情的一些言辭在病人清醒情況下也應(yīng)慎重，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)中配合和術(shù)后愈合。3、傾聽過程中不要隨意打斷患者的談話，對患者所說出的痛苦，擔(dān)憂作出一定的反應(yīng)，并及時(shí)反饋，交換中始終保持目光的交流，讓患者對你產(chǎn)生信任感。4、在與病人溝通過程中，注意訪談的速度不能過快，這樣患者可能聽不清你在說什么，或認(rèn)為你急著走，不耐煩，音量不要過高過低，大聲說話讓病人壓抑，說話不能只用一個(gè)音調(diào)，音調(diào)的高低變化能傳遞給病人“你樂意為他提供幫助“的信心，有效的溝通能讓病人獲得積極的心理效應(yīng)，并增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任感，幫助其度過緊張、恐懼期。5、護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)會向病人提供健康信息與教育，如病人在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，由于麻醉體位的特殊性，病人會出現(xiàn)恐慌的心理，護(hù)士應(yīng)在一旁陪護(hù)病人，仔細(xì)觀察病人表現(xiàn)，用通俗易懂的語言及時(shí)向病人傳遞信息與指導(dǎo)，取得病人積極配合。如何做一名合格的手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)是醫(yī)療外科的一種重要手段，手術(shù)室是對患者手術(shù)治療的重要場所。作為一名合格的手術(shù)室護(hù)士幫助醫(yī)生使患者順利度過難關(guān)，對手術(shù)治療的成效及術(shù)后病人的康復(fù)，起著重要的作用。怎樣才能做一名合格的手術(shù)室護(hù)士呢？就此，談一點(diǎn)自己的體會。

一、學(xué)好基礎(chǔ)理論知識是做一名合格的手術(shù)室護(hù)士的前提。

作為手術(shù)室護(hù)士，要勝任手術(shù)室中的各項(xiàng)工作，配合好每一個(gè)手術(shù)，不僅要有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，還有具備廣泛豐富的業(yè)務(wù)知識，面對來自不同科室的患者，各種不同的疾病、各種不同的手術(shù)，學(xué)好基礎(chǔ)理論，擴(kuò)大知識面，提高自己的專業(yè)知識和技術(shù)水平，針對手術(shù)室工作特點(diǎn)，要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，在科主任、護(hù)士長組織下，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，對疑難患者和開展的新手術(shù)進(jìn)行病歷討論，根據(jù)專業(yè)不同進(jìn)行輪流業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流，既鍛煉個(gè)人，又增加知識面，同時(shí)要加強(qiáng)自學(xué)，抓住自己知識和專業(yè)技術(shù)的薄弱環(huán)節(jié)，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，有重點(diǎn)有步驟地進(jìn)行學(xué)習(xí)，對罕見手術(shù)、新開展手術(shù)及新引進(jìn)的手術(shù)器械，要靠自學(xué)，養(yǎng)成勤學(xué)好問的習(xí)慣，多閱讀有關(guān)書籍并作好筆記，以扎實(shí)的理論知識為指導(dǎo)，反復(fù)實(shí)踐，這樣才能印象深、記得牢、效果好。

二、熱愛護(hù)理專業(yè)，是做一名合格的手術(shù)室護(hù)士的保證。

要做一名合格的手術(shù)室護(hù)士，首先要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，把醫(yī)德要求視為自己的行為標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)，做到敬業(yè)愛崗、愛患者，對技術(shù)精益求精，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，手術(shù)室護(hù)理工作比較繁重而平凡，緊張而枯燥，手術(shù)室護(hù)士要發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累、任勞任怨和連夜作戰(zhàn)的工作作風(fēng)，積極主動配合好各科室手術(shù)及搶救工作。

三、高度的責(zé)任感是做一名合格的手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)。

高度責(zé)任感是認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識的動力：護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)不但包括自然科學(xué)，而且與社會科學(xué)及行為科學(xué)有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展新技術(shù)部門不斷的建立更使護(hù)理學(xué)的范疇與內(nèi)容日益豐富和充實(shí)。護(hù)理學(xué)模式也已從執(zhí)行醫(yī)囑為中心的疾病護(hù)理發(fā)展到以患者為中心的身心整體護(hù)理。因此，新時(shí)代的護(hù)士要有豐富的理論知識，才能很好的進(jìn)行臨床護(hù)理工作。但學(xué)習(xí)的原動力、自覺性、積極性從哪里來？這種原動力來自于護(hù)士內(nèi)心深處對患者的高度責(zé)任感。護(hù)士從進(jìn)入護(hù)校作護(hù)生的那天起，就已肩負(fù)著救死扶傷的重任。護(hù)士只有明白自己的責(zé)任是保護(hù)人最寶貴的并且人生只有一次的——人的生命時(shí)，才能做到在學(xué)校認(rèn)真刻苦地學(xué)習(xí)理論知識；只有懂得學(xué)習(xí)的目的是為更好地為人民服務(wù)時(shí)，才能在臨床工作中邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，努力攀登護(hù)理科學(xué)高峰；只有懷著一顆對患者負(fù)責(zé)的心，才能時(shí)刻記著：學(xué)不好知識，就護(hù)理不好患者；不學(xué)無術(shù)，可能會傷及到患者的性命。

高度責(zé)任感使護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)原則制度：原則和制度是護(hù)理工作最基本的東西。如無菌操作原則、藥療原則、注射原則、查對制度、隔離制度等等，這些都是護(hù)士隨時(shí)隨地都要注意的問題。稍有疏忽就會造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。不遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，患者就會因手術(shù)感染出現(xiàn)并發(fā)癥。不遵守隔離制度，就會造成院內(nèi)感染。不遵守查對制度，會有能打錯(cuò)針，接錯(cuò)手術(shù)患者。如某醫(yī)院手術(shù)室把患者送錯(cuò)手術(shù)間以致做錯(cuò)了手術(shù)的事故，主要原因就是沒做好查對工作。對名字、床號、年齡、性別、手術(shù)名稱等這些查對工作只要識字的人就做得到的事情，為什么受過中等及高度教育的人卻沒有做好呢？這起醫(yī)療事故是值得深思的，也是令人痛心的。所以，高度的責(zé)任感是做一名合格的手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)。

四、提高護(hù)理質(zhì)量及技術(shù)水平，是做一名合格的手術(shù)室護(hù)士的關(guān)鍵。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，也是患者的生命線，護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的健康和手術(shù)的成敗息息相關(guān)，所以，提高質(zhì)量和專業(yè)水平的主要方法是提高護(hù)理人員的素質(zhì)。同時(shí)，注意總結(jié)手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，如手術(shù)前后、器械、敷料、針線的準(zhǔn)備，手術(shù)中器械的傳遞、特殊用品的準(zhǔn)備及使用、靜脈穿刺、燈光的調(diào)整、手術(shù)臥位等，這就要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有一絲不茍的工作態(tài)度和熟練的操作技術(shù)，使工作真正做到“三細(xì)”，即：準(zhǔn)備工作要細(xì)、技術(shù)操作要細(xì)、術(shù)中觀察要細(xì)。

準(zhǔn)備工作要細(xì)：完善的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成敗的前提條件，手術(shù)房間的消毒、手術(shù)器械的準(zhǔn)備、搶救設(shè)施要齊全，得心應(yīng)手，特殊器械和先進(jìn)儀器的應(yīng)用，根據(jù)手術(shù)名稱，對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況應(yīng)做到心中有數(shù)，不能忽視一針一線的準(zhǔn)備，特別注意嚴(yán)格查對，嚴(yán)格把關(guān)，一環(huán)扣一環(huán)作好每一項(xiàng)準(zhǔn)備工作，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

技術(shù)操作要細(xì)：過硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，熟練的操作技術(shù)，是配合好每個(gè)手術(shù)的保證。所以在配合手術(shù)過程中，護(hù)士要嚴(yán)格操作規(guī)程及查對制度，洗手護(hù)士應(yīng)對每個(gè)手術(shù)熟練配合，主動、準(zhǔn)確地供給每一針一線及手術(shù)器械，遇到特殊情況要鎮(zhèn)靜，有條不紊地供給和傳遞器械，并且要熟悉每個(gè)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，事先作好準(zhǔn)備，讓每個(gè)醫(yī)生感到得心應(yīng)手，從而保證手術(shù)進(jìn)度，提高工作效率。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種手術(shù)臥位及穿刺技術(shù)，及時(shí)供給手術(shù)臺上一切用品，包括燈光的調(diào)整，使用高頻電刀時(shí)要放好電極鉛板，并用紗布墊子包好，以免電傷病人；小兒手術(shù)時(shí)要固定好四肢，固定時(shí)不能太緊，以免損傷小孩皮膚。

術(shù)中觀察要細(xì)：每個(gè)手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合過程中，都要高度集中精力，克服麻痹和僥幸心理，術(shù)中一定要認(rèn)真觀察病人血壓、脈搏、呼吸、膚色、尿量及出血量。嚴(yán)格三查七對制度，作好“三清”、“二查”術(shù)前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、針線；關(guān)腹前點(diǎn)清，術(shù)后點(diǎn)清，并做好記錄。白班、夜班護(hù)士每天各檢查1遍，并有簽名，切實(shí)作到和預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

總之，做一名合格的手術(shù)室護(hù)士，要善于學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，勇于實(shí)踐，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，對新引起儀器，新開展的手術(shù)項(xiàng)目，積極主動認(rèn)真反復(fù)學(xué)，并熟練掌握，作到人人過關(guān)，個(gè)個(gè)掌握，不僅能熟練配合各科的手術(shù)和搶救工作，而且為各科室新技術(shù)的開展創(chuàng)造有利條件，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。只有這樣，才能適應(yīng)社會的需要。為開創(chuàng)我國護(hù)理事業(yè)的新局面，貢獻(xiàn)我們的聰明才智。應(yīng)如何做好一名合格的手術(shù)室護(hù)士呢？在整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合、共同努力，才能確保手術(shù)的成功。護(hù)士在各種手術(shù)中的配合分為直接配合和間接配合兩種。1、器械護(hù)士的配合直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱為器械護(hù)士。因在無菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，故又稱洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士。（1）器械護(hù)士的主要任務(wù)和要求：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士要做到：①具有高度責(zé)任心，對無菌技術(shù)有正確的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無菌操作要求，應(yīng)及時(shí)糾正；②掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成；③術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；④熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。（2）器械護(hù)士的手術(shù)配合1）手術(shù)開始前15～20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。2）術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。3）手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動、敏捷、準(zhǔn)確。4）保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。5）隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。6）保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。7）術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。8）處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。2、巡回護(hù)士的配合指雖不直接參與手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完成手術(shù)的任務(wù)。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回，故稱巡回護(hù)士。1）巡回護(hù)士的職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。要求巡回護(hù)士做到：①為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理病人；②確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；③堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，謹(jǐn)防違反無菌操作行為，及時(shí)給予糾正；④掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作；⑤熟悉各種手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。2）手術(shù)配合1、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。2、接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。3、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。4、根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時(shí)，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。5、幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動配合搶救工作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。6、詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。7、要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。8、保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。9、手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。10、手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。中心供氧、吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1、評估：中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間，手術(shù)人需氧情況，可獲得的非中心供氧的緊急供氧裝置，氧氣筒、氧氣枕、呼吸囊。2、報(bào)告相關(guān)部門：中心供氧突然停氧時(shí)：屬于護(hù)士無法排除的故障時(shí)，立即通知設(shè)備科專業(yè)維修人員查找原因，同時(shí)報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、醫(yī)院總值班，確定為非短暫停氧時(shí)，立即通知氧氣房人員供應(yīng)氧氣筒。3、采取其它供氧裝置：使用氧氣筒連接中心供氧裝置進(jìn)行供氧，或使用氧氣袋、氧氣枕進(jìn)行供氧。4、無氧氣筒及氧氣枕時(shí)，全麻患者使用呼吸氣囊臨時(shí)輔助呼吸。5、加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情，不得離開手術(shù)間。6、記錄停氧的經(jīng)過、病人情況?！境绦颉渴中g(shù)室中心供氧突然停止→評估停氧原因、時(shí)間、病人需氧情況及非中心供氧裝置情況→報(bào)告相關(guān)部門→查找原因→采取其它供氧裝置→嚴(yán)密觀察→做好記錄二、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案及處理程序手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的多少，手術(shù)量和中心吸引突然停止意外情況發(fā)生率等實(shí)際情況來配置備用的移動式吸痰器，并將管路連接好使之處于備用狀態(tài)。手術(shù)室設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)?！緫?yīng)急預(yù)案】1、評估：中心吸引突然停止的原因、范圍、時(shí)間，手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物情況，可獲得的移動式電動吸引器及放置位置。2、報(bào)告相關(guān)部門：中心吸引突然停止：屬于護(hù)士無法排除的故障時(shí)，關(guān)閉中心吸引，立即通知設(shè)備科專業(yè)維修人員查找原因，同時(shí)報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、醫(yī)院總值班，確定為非短暫故障時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)院總值班。3、采取其它吸引裝置：使用移動式電動吸引器，無移動式吸引器，而呼吸道分泌物多時(shí)，可用吸痰管接注射器抽吸。4、加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情，不得離開手術(shù)間。5、記錄經(jīng)過、病人情況?！境绦颉渴中g(shù)室中心吸引突然停止→評估原因、時(shí)間、病人出血情況及呼吸道分泌物情況→報(bào)告相關(guān)部門→查找原因→采取移動式電動吸引裝置→嚴(yán)密觀察→做好記錄手術(shù)室麻醉護(hù)理配合護(hù)士職責(zé)為病人的舒適和利益創(chuàng)造有利的環(huán)境，了解術(shù)前診斷及將要進(jìn)行的手術(shù)程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評估，參與麻醉和外科護(hù)理配合，以病人為中心，懂得病人、尊重病人、體貼病人，發(fā)揮護(hù)理知識和技能的作用，手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，為病人獲得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。麻醉定義用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的，而后進(jìn)行手術(shù)。理想的麻醉保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用減少全身麻醉麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制病人意識和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱。一、吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。給藥方法：面罩法—通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入體內(nèi)。導(dǎo)管法—通過氣管導(dǎo)管將麻醉劑送入體內(nèi)。二、靜脈麻醉將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。給藥方法：單次注入法—快速達(dá)到一定的麻醉深度。分次注入法—分次追加，血藥濃度波動大。連續(xù)泵入法—易于維持血漿藥物濃度。三、局部麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)，使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬膜外腔，形成不同的阻滯方式，人神志清醒，機(jī)體生理干擾輕，麻醉并發(fā)癥少。四、基礎(chǔ)麻醉麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法多用于小兒僅使患兒處于深睡狀態(tài)，并不具鎮(zhèn)痛作用。手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前宣教、訪視、胃腸道準(zhǔn)備、輸血準(zhǔn)備、病例資料準(zhǔn)備。一、探視病人術(shù)前訪視對病人和護(hù)士雙方有利，判斷病人身心需求，決定如何滿足，病人有機(jī)會表達(dá)自己，了解手術(shù)相關(guān)情況，病人感到自己得到大家的重視，溝通帶來病人對手術(shù)組的信任。二、麻醉前禁食目的防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流，避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外，禁食時(shí)間：麻醉前6-12小時(shí)禁食。三、輸血準(zhǔn)備1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)該查血型2、交叉配血實(shí)驗(yàn)3、配備適量手術(shù)用血四、病例準(zhǔn)備1、無缺頁2、知情同意書雙方簽字3、化驗(yàn)單齊全并在有效期內(nèi)建立靜脈通路作用麻醉前用藥目的：使病人意識松弛，情緒穩(wěn)定，提高痛閾，增強(qiáng)麻醉作用，降低基礎(chǔ)代謝減少呼吸道分泌物，保證呼吸通暢。麻醉前常用藥抗膽堿藥—減少呼吸道分泌物鎮(zhèn)靜藥—解除焦慮鎮(zhèn)痛藥—減輕麻醉前疼痛H2受體拮抗劑—預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害麻醉方法選擇依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰⒖际中g(shù)醫(yī)生意見和病人的意愿達(dá)到——安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘。手術(shù)開始誘導(dǎo)時(shí)護(hù)士站在病人身旁，給予精神上的鼓勵(lì)和支持，減輕恐懼感協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥，氣管插管，手術(shù)室內(nèi)保持安靜協(xié)助麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生擺體位。小兒麻醉配合要點(diǎn)觀察呼吸，保持通暢，防止誤吸，嚴(yán)格控制液體入量，精確計(jì)算出入量，協(xié)助醫(yī)生靜脈給藥時(shí)注意觀察血壓、心率及尿量，擺放體位動作輕柔，注意保護(hù)氣管導(dǎo)管、動脈監(jiān)測和靜脈通路，保暖室溫最好設(shè)定24-26度。老年人麻醉配合要點(diǎn)心理：減輕恐懼；解釋：取得配合；檢查：取出假牙；保暖：防止著涼。體溫下降的原因手術(shù)間溫度低；皮膚蒸發(fā)散熱；降低代謝產(chǎn)熱使皮膚血管擴(kuò)張；冷溶液靜脈注射降低中心溫度；機(jī)械通氣吸入干冷氣體。體溫下降后果降低藥物代謝；蘇醒延遲；出血時(shí)間延長；抑制免疫功能，影響傷口愈合；機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛。體溫下降預(yù)防提高手術(shù)間溫度；輸入加溫液體；體表保暖減少散熱；水循環(huán)加溫毯；各項(xiàng)生理參數(shù)的監(jiān)測。一、呼吸系統(tǒng)脈搏血氧飽和度SPO2正常值：95%以上。二、循環(huán)系統(tǒng)心電圖：用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂的早期發(fā)現(xiàn)和診斷；動脈血壓：反映機(jī)體器官灌注情況和應(yīng)激反應(yīng)程度分為有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測；中心靜脈壓：衡量右心排出回心血量能力的指標(biāo)正常值：6-12cmH2O；肺動脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管）監(jiān)測血液動力學(xué)變化三、體溫監(jiān)測常用于惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、老年人、燒傷病人和脊髓損傷病人方法。采用各種電子溫度計(jì)，置測溫探頭于病人的鼻腔、食道、直腸或膀胱。四、尿量監(jiān)測常用于危重病人、長時(shí)間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑的病人方法留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色。輸血注意事項(xiàng)麻醉醫(yī)生填寫取血單，護(hù)士持單取血并核對檢查血袋包裝和血液質(zhì)量，執(zhí)行雙人核對原則輸入大量庫血前應(yīng)適當(dāng)加溫輸血注意事項(xiàng)密切觀察輸血反應(yīng)，兩袋血之間給予間隔，用生理鹽水沖凈輸血器，隨時(shí)觀察有無滲漏現(xiàn)象，血袋保留24小時(shí)后毀形棄之。麻醉恢復(fù)提前告之，途中嚴(yán)密觀察，詳細(xì)交接班。緊急情況的處理心臟驟停立即協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救，根據(jù)醫(yī)囑迅速抽取各種急救藥，準(zhǔn)備體外除顫器，必要時(shí)準(zhǔn)備胸內(nèi)心臟除顫器，報(bào)告護(hù)士長請求支援并做好相關(guān)記錄。手術(shù)大出血協(xié)助搶救，必要時(shí)于近心端處快速建立靜脈通路，補(bǔ)充膠體液及輸血，配合安裝血液回收裝置，記錄引流瓶內(nèi)液體量及紗布數(shù)量，準(zhǔn)備血管收縮藥，聯(lián)系血庫增加配血量。麻醉配合小結(jié)以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生保障病人的舒適和利益，麻醉前、中幫助消除病人的恐懼，誘導(dǎo)麻醉時(shí)不離病人，使其鎮(zhèn)靜，知曉常見麻醉穿刺部位及體位，熟悉常用麻醉藥的名稱和劑量知道輸血原則和注意事項(xiàng)，掌握心臟除顫器等常用儀器的使用方法，熟練配合手術(shù)意外的搶救。臨床輸血管理規(guī)定與流程一、輸血管理制度1、執(zhí)行臨床輸血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的臨床輸血操作規(guī)范，不得將不符合要求的血液輸給患者，不得使用不符合要求的輸血器。2、在抽取輸血用標(biāo)本時(shí)，不得從輸液管道抽取血液，嚴(yán)格標(biāo)本采集制度。3、血液應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員，憑“提血單”，用專用的取血箱到輸血科雙人核對無誤雙簽名后領(lǐng)取血液。4、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。5、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。6、血庫發(fā)出的血液必須在30分鐘內(nèi)進(jìn)行，血液離庫后應(yīng)立即輸注，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，一般情況下不得加溫。血液從離庫到血液輸注結(jié)束時(shí)限不得超過4小時(shí)。7、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。8、輸血過程中應(yīng)先慢后快，通常前15分鐘調(diào)節(jié)滴速20滴/分，嚴(yán)密觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；（2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9、血液輸注后，血袋應(yīng)放置專用區(qū)域保存，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)備查，并有記錄，交接手續(xù)齊全。臨床輸血流程圖 申請單（醫(yī)生）《輸血治療同意書申請單（醫(yī)生）《輸血治療同意書》（醫(yī)生、患者或家屬） ↓ ↓ 病歷 ↓ 病歷交叉配血化驗(yàn)單（醫(yī)生）交叉配血化驗(yàn)單（醫(yī)生）輸血科審批↓ ↓備血備血采集血樣（護(hù)士）采集血樣（護(hù)士）用血當(dāng)日早晨采集 ↓（送血庫——護(hù)士）↓核對：核對：1.血樣（血庫人員）2.申請單+↓交叉配血：1.核對輸血申請單、受血者、供血者血樣交叉配血：1.核對輸血申請單、受血者、供血者血樣（血庫人員）2.復(fù)查受血者、供學(xué)者ABO血型、患者Rh(D)3.不規(guī)則抗體篩查4.交叉配血實(shí)驗(yàn)↓（電話通知取血）取血：共同審核并簽字取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者） ↓出庫：出庫血一律不退還輸血出庫：出庫血一律不退還輸血（護(hù)士）有輸血反應(yīng) ↙↘有輸血反應(yīng) 無輸血反應(yīng) ↓血袋 + 填寫血袋填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》（醫(yī)生）（醫(yī)生）備案：（輸血科）血袋24h保存?zhèn)浒福海ㄝ斞疲┭?4h保存輸血不良反應(yīng)處理流程觀察及搶救做好安撫解釋工作督促醫(yī)生填寫好輸血反應(yīng)報(bào)告卡交輸血科密切觀察，及時(shí)記錄遵醫(yī)囑對癥處理將保留未輸完的血袋交輸血科人員報(bào)告輸血科保留血袋及輸血器保持靜脈通路，換輸生理鹽水停止輸血，更換輸血器處理報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長一般反應(yīng)病人發(fā)生輸血反應(yīng)觀察及搶救做好安撫解釋工作督促醫(yī)生填寫好輸血反應(yīng)報(bào)告卡交輸血科密切觀察，及時(shí)記錄遵醫(yī)囑對癥處理將保留未輸完的血袋交輸血科人員報(bào)告輸血科保留血袋及輸血器保持靜脈通路，換輸生理鹽水停止輸血，更換輸血器處理報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長一般反應(yīng)病人發(fā)生輸血反應(yīng) 立即氧氣吸入加強(qiáng)巡視，監(jiān)測生命體征加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥留置導(dǎo)尿，密觀尿液必要時(shí)取病人血樣送檢將輸血袋和余血送檢準(zhǔn)備搶救物品配合搶救做好病人的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄 嚴(yán)重反應(yīng)做好交接班及持續(xù)監(jiān)測護(hù)理，直至相關(guān)不良反應(yīng)消失為止立即氧氣吸入加強(qiáng)巡視，監(jiān)測生命體征加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥留置導(dǎo)尿，密觀尿液必要時(shí)取病人血樣送檢將輸血袋和余血送檢準(zhǔn)備搶救物品配合搶救做好病人的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄嚴(yán)重反應(yīng)做好交接班及持續(xù)監(jiān)測護(hù)理，直至相關(guān)不良反應(yīng)消失為止匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處輸血規(guī)范1、根據(jù)三甲評審及醫(yī)院血庫管理要求，科室提血必須攜帶潔凈的專用提血容器，血液輸注后血袋必須用專用容器儲存和冷源，現(xiàn)為每個(gè)臨床科室配備提血箱與血袋儲存箱。2、《軍隊(duì)三級綜合醫(yī)院登記評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理質(zhì)量管理“護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”要求“為患者提供規(guī)范的輸血治療服務(wù)，有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄”，所以輸血全過程應(yīng)在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。記錄內(nèi)容包括：輸血前用藥、輸血原因、輸入血名稱、輸入血量、滴數(shù)調(diào)節(jié)情況、有無不良反應(yīng)及不適主訴、輸血者姓名、校對者姓名、輸血開始及結(jié)束時(shí)間。3、血液離開血庫至血液輸注結(jié)束時(shí)間不得超過4小時(shí)。故發(fā)血時(shí)間欄填寫完年、月、日后，不要填寫具體時(shí)間，待確定輸血時(shí)間后再往前推算20～30分鐘填入，輸入一袋血填寫一張相應(yīng)輸血記錄單具體時(shí)間。輸血過程應(yīng)雙人核對（8小時(shí)外無二名護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生核對），輸血記錄單上增添輸血者、核對者簽名欄。（具體見輸血記錄單）4、輸血必須填寫輸血巡視卡，輸血巡視卡用空白輸液巡視卡手工抄寫，前15分鐘調(diào)節(jié)滴速20滴/分，嚴(yán)密觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血過程至少每半小時(shí)巡視一次。5、輸液巡視卡、護(hù)理記錄單及臨時(shí)醫(yī)囑本上輸血者、核對者的簽名及時(shí)間必須一致。6、輸血臨時(shí)醫(yī)囑簽名必須同時(shí)簽入輸血者、核對者，在同一格內(nèi)區(qū)分上下半格，上半格由輸血者簽名，下班格由核對者簽名。7、血液輸注后血袋不允許放入冰箱內(nèi)，必須放入血袋存放箱，并在血袋交接本上登記（血液輸注完血袋用止血鉗夾緊放入血袋存放箱，并填寫輸血反應(yīng)反饋卡送至血庫），血袋存放箱內(nèi)配置冰袋，各科室應(yīng)4-6小時(shí)更換一次冰袋。8、簽名必須由本人執(zhí)行！9、血袋交接本在采購中心領(lǐng)取，箱子、冰袋在藥械科二樓領(lǐng)取。手術(shù)室清點(diǎn)制度一、物品清點(diǎn)安全物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度的同時(shí)，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全。二、手術(shù)器械清點(diǎn)時(shí)機(jī)第一次清點(diǎn)在手術(shù)開始前。第二次清點(diǎn)在關(guān)閉空腔臟器前。第三次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前。第四次清點(diǎn)在手術(shù)結(jié)束縫皮前。三、哪些手術(shù)物品需要清點(diǎn)器械:包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺上的所有器械。敷料:包括有尾紗、小紗布、小紗條、紗球、腦棉片。其它:手術(shù)刀片、縫針、電刀筆、吸引管。四、手術(shù)物品清點(diǎn)順序術(shù)前依照<<手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單>>的順序依次清點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序:從污物桶---器械臺---托盤---手術(shù)野的順序依照<<手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單>>逐項(xiàng)清點(diǎn),以免遺漏或重復(fù)。五、手術(shù)器械清點(diǎn)方法器械護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對兩遍?？刹鹦兜膬x器要注意分開計(jì)數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點(diǎn)數(shù)并登記雙層紗布、棉墊必須逐個(gè)打開清點(diǎn)，并檢查有無紗尾、有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置,如盛污染敷料的盆內(nèi)，以便清點(diǎn)若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點(diǎn)過的物品禁止用紗布包裹標(biāo)本未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許，任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過得物品術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類物品剪開使用無器械護(hù)士的手術(shù)，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點(diǎn),同時(shí)在登記本上做好加減登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點(diǎn)數(shù)目不符，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，檢查手術(shù)部位，臺上用物清點(diǎn)無誤，方能縫合傷口，患者方可出室。六、清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度，“二人”即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束縫皮膚時(shí)、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有所有器械及敷料做全面整理，在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品，手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)做到隨時(shí)增減隨時(shí)記錄，用+1、+2表示。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺上物品，洗手、巡回護(hù)士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則，每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄。清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端。醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用。麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七、手術(shù)過程中異物遺留的高危因素1、急診手術(shù)2、手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況者3、手術(shù)深部操作4、術(shù)中大出血5、體重超過正常范圍的偏胖患者6、器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤7、記錄不及時(shí)，忘記記錄或記錄錯(cuò)8、術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚9、護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意八、巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面﹑桌子表面﹑床周圍和床底下查看由無縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。手術(shù)進(jìn)行中,巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔,手術(shù)臺上掉落的器械﹑紗布等物品,隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)的物品,并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作,保持手術(shù)間的清潔整齊。九、洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手,將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊,并做到定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2遍手術(shù)用品,并檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確。手術(shù)進(jìn)行中,洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)所有物品,術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹,以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘，術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn),并督促巡回護(hù)士做好記錄。十、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動協(xié)作性清點(diǎn)器械時(shí),建議醫(yī)生主動撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護(hù)士,并暫停手術(shù)。可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷料,核對無誤后,醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。十一、連接臺手術(shù)的管理手術(shù)結(jié)束后,洗手護(hù)士迅速將用過的器械﹑敷料等清理出手術(shù)間，巡回護(hù)士整理手術(shù)間,保持手術(shù)間的清潔整齊,并督促衛(wèi)生員清掃手術(shù)間,不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品,尤應(yīng)注意手術(shù)床的底部,以免與下一例手術(shù)用品混淆。手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)中最基本的技能之一。病人的體位由手術(shù)的部位決定。安置手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作，同時(shí)還必須順應(yīng)重要的呼吸和循環(huán)功能。正確合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素。不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可造成神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的可影響呼吸和循環(huán)，造成呼吸循環(huán)功能衰竭而致殘、致死。AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位，德國從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高，70歲以上可達(dá)70％。體位的制動，手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。手術(shù)時(shí)間超過4—8小時(shí)就能發(fā)生壓瘡。手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操作3部分組成。常見手術(shù)體位分5種：1、仰臥位2、側(cè)臥位3、俯臥位4、膀胱截石位5、坐位擺放體位的目的：根據(jù)手術(shù)部位決定體位，方便手術(shù)的進(jìn)行避因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢體位擺放總則：1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全。體位擺放總則體位損傷原因：機(jī)體各系統(tǒng)功能的改變解剖因素床墊折疊局部組織未保護(hù)好硬物在病人身體下在床面上拖動病人體位固定不當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長助手?jǐn)D壓體位擺放總則常見體位損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)損傷血管受壓軟組織損傷腰背痛下肢深靜脈血栓呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺通氣不足。胸外科手術(shù)側(cè)臥位：側(cè)臥位頭部安置不當(dāng)，頸前屈曲過度頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，體位改變造成的體位性低血壓或急性肺水腫。研究表明：全麻用藥停止后由側(cè)臥位轉(zhuǎn)變成平臥位時(shí)，第1和第2分鐘時(shí)血壓幅度下降最大。正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。神經(jīng)損傷脊髓損傷在全麻和肌松藥的作用下，頸部肌肉張力喪失，在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)力擰扭頭部；或于搬動患者時(shí)過度牽拉頭部，或僅托住患者肩背部而讓頭部任意下垂或擺動等錯(cuò)誤操作時(shí)，均有可能導(dǎo)致頸椎脫位，椎間盤破裂或突出，并可造成頸髓損傷，甚至高位截癱。周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷：上肢外展超過90°；頸仰臥位時(shí)頸部后仰角度過低；俯臥位時(shí)頭處于背伸側(cè)屈時(shí)頭與肩的角度擴(kuò)大；周圍神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷約束帶使用不當(dāng)：下肢約束帶固定在膝部。血管受壓：約束帶過緊或或手架未完全托住手臂；截石位腳架壓迫腘窩血管軟組織損傷壓瘡；身體與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集中分布某一點(diǎn)上壓瘡的好發(fā)部位，壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。軟組織損傷韌帶肌肉牽拉傷。為滿足手術(shù)需要，常用軟枕墊高相應(yīng)體表投影部位以及將靠近手術(shù)野側(cè)的肢體抬高或外展，充分暴露手術(shù)，此時(shí)局部組織常常過伸或處于受壓狀態(tài)，長時(shí)間將會造成局部肌肉和韌帶因缺血、疲勞而損傷。軟組織損傷器官壓傷俯臥位:女性乳房和男性外生殖器擠壓，骨科牽引床：女性會陰部及男性陰囊擠壓，側(cè)臥位:骨盆固定軟組織損傷關(guān)節(jié)脫位頸椎脫位、四肢關(guān)節(jié)脫腰背痛、其他損傷：角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等，常見手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)仰臥位應(yīng)用范圍仰臥位：包括一般仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位、頭低腳高位、平臥墊高位、上肢外展仰臥位。一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位:適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。側(cè)頭外展仰臥位：適用耳部、頜面部、側(cè)面部、頭部等手術(shù)。頭低腳高位：適用于子宮、附件等腔鏡手術(shù)。平臥墊高位：適用于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。上肢外展仰臥位：適用于乳房手術(shù)。仰臥位擺放流程（一般仰臥位）

（1）患者仰臥于手術(shù)床上（2）雙上肢擱置插手板上（3）雙下肢伸直，枕下、雙膝及踝關(guān)節(jié)下放一硅膠軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。仰臥位擺放流程垂頭仰臥位（甲狀腺）（1）雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20度，頭后仰，防止頸部懸空。（2）頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免搖動。術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作。（3）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。仰臥位擺放流程上肢外展仰臥位

（乳腺手術(shù)）（1）患者仰臥于手術(shù)床上（2）患側(cè)肩下墊乳腺墊1個(gè)，上肢外展自然放于擱手板上，外展不得超過90度，以免拉傷臂叢神經(jīng)。（3）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。1、頭部墊高35㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。2、頭頸部手術(shù)時(shí)，應(yīng)使手術(shù)床頭高腳低15~30°3、雙手至擱手板上，旋前位，手掌向下，手臂內(nèi)彎45°，外展小于90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。4、腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、足部不覆蓋重被褥。7、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。約手帶應(yīng)固定在腕上5cm,下肢約束帶應(yīng)固定在膝關(guān)節(jié)上方2-3cm。胸部側(cè)臥位

1、首先在患者身下墊一床單，將患者健側(cè)臥90度（患側(cè)在上），雙手臂向前伸展于雙層托手架上。2、腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。3、胸背部兩側(cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定。4、下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處。5、約束帶固定髖部。腎臟側(cè)臥位

1、側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。2、腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。3、兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。4、軟枕放于頭下。5、下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。髖部側(cè)臥位1、側(cè)臥90°患側(cè)向上；2、腋下墊一腋墊；3、束臂帶固定雙上肢