超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件

一.概 念超聲醫(yī)學(xué)(Ultrasonicmedicine) 超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)(Ultrasounddiagnostics) 研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué) 超聲顯像法：Ultrasonograph,Ultrasonogram 聲像圖：Sonograph,Sonogram超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)二.超聲波(Ultrasound)振動的傳播稱為波動(簡稱波)。分為機械波和電磁波。聲波是一種機械波。人類使用的聲波范圍達17個數(shù)量級,即f10-4Hz-1013Hz。以頻率劃分聲波可以分為三大類： 次聲：10-4Hz<f<16Hz(20Hz) 聲(可聽聲)：16Hz<f<2104Hz 超聲：2104Hz<f<109Hz超聲診斷使用的頻率范圍：2－20MHz(兆赫)三.超聲波的傳播及成像原理聲阻抗(特性阻抗)：Z＝c。

為介質(zhì)的密度、c為介質(zhì)的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時,被全部反射,不能成像。四.超聲診斷技術(shù)的發(fā)展簡史1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1923年首次將聲納用于探測潛艇1945年A?Firestone制成A型脈沖超聲檢測儀。我國自1958年11月開始將A型超聲診斷應(yīng)用于臨床。1960年代中后期－1980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及，儀器漸趨完善，我國自1978年開始應(yīng)用B型超聲診斷疾病。1980年代中后期彩色Doppler超聲顯像儀的出現(xiàn)，計算機圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域。五.超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機：包括基本電路、計算機信號處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。六.超聲診斷的種類(1)A型(Amplitudemode)超聲診斷法，簡稱A超 是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀及有無進行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。(2)B型(Brightnessmode)超聲診斷法，簡稱B超 是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像(2-dimentionalultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實時顯像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超聲診斷法 是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線、與A超相同，均反映一維空間結(jié)構(gòu)，常用于以及檢查，即M型超聲心動圖。(4)D型(Doppler)超聲診斷法 通稱為Doppler超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對運動的器官和血流進行檢查。廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。多普勒效應(yīng)(Dopplereffect) 由奧地利物理學(xué)家克里斯丁?約翰?多普勒于1842年首先提出。 在振動源與觀察者作相同運動時聲波密集，在背向運動時聲波疏散，運動產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測量的。這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Dopplershift)，這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應(yīng)。彩色多顯勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多顯勒顯像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色圖像上定點取樣，顯示Doppler頻譜圖，并聽取多普勒信號音。彩色多普勒能量圖

(ColorDopplerenergy,CDE)又稱超聲血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點。用于腫瘤內(nèi)血管的檢測、實質(zhì)臟器的血流灌注的檢測、實質(zhì)臟器梗死的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。彩色多普勒超聲的臨床意義判斷血流的方向及性質(zhì)(層流、湍流或渦流)，測定血流速度及各種指數(shù)(RI阻力指數(shù)＝ ，PI動脈指數(shù)＝ ，TAMX為時間最大平均血流速度)。在心血管疾病的診斷中，測定是否存在分流與反流，并定量估測；判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；檢測腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤的良惡性提供參考；移植腎排異反應(yīng)的判斷。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMX經(jīng)顱多普勒超聲

(TranscranialDoppler,TCD)用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動脈瘤，腦血管痙攣等(5)三維成像法 是近年來發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能顯示直觀的立體圖像，可提供比二維超聲更為豐富的信息。主要用于心臟疾病的研究與臨床診治，在婦產(chǎn)科、眼科、腹部及周圍血管成像等方面有一定的應(yīng)用。七.常用超聲診斷術(shù)語及臨床意義無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強。可見于各種囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點狀回聲區(qū)。多種實性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點狀或團塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物均為強回聲。聲影：聲束遇有強反射或聲衰減很大的物體時，其后方出現(xiàn)超聲不能達到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū)，稱為聲影。常見于結(jié)石、骨骼及鈣化灶后方。假腎征：較大的團塊中心為強回聲、邊緣呈低回聲，類似腎臟結(jié)構(gòu)。常見于胃腸道腫瘤。牛眼征(bull’seye)：團塊邊緣呈低回聲，中心回聲增強，并于增強區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點稀少的暗區(qū)，形似牛眼。常見于轉(zhuǎn)移性肝癌。靶環(huán)征(targetsign)：病灶中心回聲較強，邊緣為低回聲，形似靶環(huán)。亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌。(一)正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖 肝外形近似楔形，右葉厚而大，至左葉外緣呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細小光點?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm，肝左葉前后徑<7cm，長徑<9cm。臨床超聲診斷一.肝臟的超聲診斷(二)肝臟占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病 肝膿腫、肝結(jié)核、肝臟炎性假瘤、肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪 瘤等。惡性：原發(fā)性：肝細胞癌、肝膽管細胞癌、肝 母細胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌1.肝囊腫的聲像圖肝實質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū)。囊壁薄而光滑，可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強，部分囊內(nèi)可見分隔光帶。囊腫可單發(fā)或多發(fā)： 直徑0.5-20cm。

2.多囊肝的聲像圖肝臟大小正?！黠@增大；肝臟外形規(guī)整→形態(tài)失常；肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等囊壁不規(guī)則，囊腫后方回聲增強不明顯。3.肝膿腫的聲像圖細菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別，需結(jié)合表現(xiàn)。初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶。4.肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤發(fā)生率0.35-2%，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，毛細血管瘤少見。聲像圖：依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的影像。強回聲型：腫瘤常較小，直徑1-3cm，呈均質(zhì)的強回聲，邊界清晰，外形規(guī)整低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強，邊界清晰，外形多規(guī)整。Doppler超聲，于瘤體內(nèi)較難探及血流，有時可見低速門靜脈樣血流，偶見動脈血流。(1)肝細胞癌

(Hepatocellularcacinoma)占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為： 巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。 結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。通常小肝癌(?≤3cm)多表現(xiàn)為低回聲團塊。5.原發(fā)性肝癌肝臟大?。赫；虿煌潭饶[大。肝臟外形：腫瘤鄰近肝臟表面時，可見局限性隆起，呈“駝峰征”(Humpsign)。腫瘤的回聲：低回聲型，強回聲型、等回聲型、混合回聲型。常呈不均質(zhì)回聲，伴液化壞死時，中心可見無回聲區(qū)。繼發(fā)聲像圖表現(xiàn) ①衛(wèi)星結(jié)節(jié)；②腫瘤相鄰血管受擠壓繞行；③PV、HV、IVC癌栓；④膽囊受擠壓或肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管，使肝內(nèi)膽管擴張；⑤肝門淋巴結(jié)腫大。Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富，多數(shù)易于探及動脈血流，部分僅探及門靜脈樣血流。彌漫型肝Ca者常可見肝內(nèi)血流增多，肝動脈擴張，流速加快，最高達2.5m/s以上。(2)肝膽管細胞癌來源于肝內(nèi)膽管上皮細胞聲像圖：常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或不均質(zhì)低回聲團塊

(3)肝母細胞瘤多見于嬰兒，臨床以肝腫大、胎甲球增高為特點聲像圖：肝臟明顯腫大，失常態(tài)。腫瘤一般位于肝右葉，可為單個或多個結(jié)節(jié)。腫瘤呈圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以低回聲為主，可見鈣化灶。Doppler:：可探及動、靜脈血流。6.轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖：肝臟正常或腫大，外形規(guī)整或失常態(tài)肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實性結(jié)節(jié)，有各種回聲類型，低回聲型最多見。“靶環(huán)征”“牛眼征”結(jié)節(jié)：常見于胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移。囊實性團塊：可見于鼻咽癌、神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤肝轉(zhuǎn)移。Doppler：較原發(fā)性肝Ca的血流檢出率低，常以門靜脈樣血流為主，亦可見高阻力的動脈血流。肝動脈血流可加速。(三)肝破裂見于閉合性創(chuàng)傷患者，常有明確的外傷史或肝穿刺檢查史，少數(shù)患者可因肝癌或巨大血管瘤自發(fā)性破裂引起。聲像圖：肝包膜下血腫：肝包膜與實質(zhì)間出現(xiàn)棱形無回聲區(qū)，肝臟局部隆起，肝實質(zhì)受擠壓。真性肝破裂： 肝包膜中斷，不規(guī)整，伴有伸向肝實質(zhì)的無或低回聲區(qū)。為肝撕裂的直接征象。 肝周圍積液：膈下、肝下區(qū)或肝腎間隙，下腹部或盆腔可見無回聲區(qū)。為最常見的間接征象。(四)肝臟彌漫性病變指各種病因所導(dǎo)致的肝實質(zhì)彌漫性病理改變典型脂肪肝聲像圖：肝臟大小正?；蜉p-中度腫大，肝實質(zhì)回聲前方致密增強，后方衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。2.典型肝硬變的聲像圖特征肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增大，右葉徑線縮小；肝被膜不光滑或凹凸不平，呈鋸齒狀；肝實質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；合并門脈高壓者，PV管徑增寬，主干內(nèi)徑>13mm，血流速度減慢，VMAX<15cm/s。側(cè)支循環(huán)開放時，可見臍靜脈重新開放，腹腔靜脈曲張。脾大，脾門靜脈迂曲擴張，內(nèi)徑>8mm。腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)－－腹水。

3.血吸蟲病肝臟典型聲像圖肝內(nèi)彌漫分布著大小不等的回聲增強的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，在實時、動態(tài)觀察下更為明顯。肝臟大小、形態(tài)可正常。有時可見PV管壁增厚，呈條索狀強回聲。4.其他可致肝臟彌漫性

病變的疾病肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆狀核變性、高雪氏病、真性紅細胞增多癥、白血病、肝臟組織細胞增生癥、骨髓纖維化、結(jié)節(jié)病、惡性淋巴瘤肝浸潤等。二、膽道系統(tǒng)超聲檢查檢查前準備：患者須空腹8-12小時。急癥患者應(yīng)予及時檢查。

(一)正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面膽囊呈梨形，頸部指向肝門，為典型的囊性結(jié)構(gòu)，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，長徑<9.0cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于PV左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與PV伴行，下段與IVC伴行，包括肝總管和膽總管，通常以肝動脈為標志區(qū)分肝總管與膽總管。正常內(nèi)徑2-8mm，老年人正常上限10mm。1.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團后方聲影、光團隨體位改變而移動。非典型膽囊結(jié)石：

膽囊充滿型結(jié)石：正常膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁形成一弧形強回聲光帶，后伴聲影。

膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細小且量較少時，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動情況。鑒別診斷：膽囊內(nèi)沉積物、膽泥、膽囊壁間小結(jié)石。(二)膽道結(jié)石2.肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形、斑片狀或條索狀強回聲，后方伴聲影，多數(shù)病例可見遠端膽管擴張。鑒別診斷①肝內(nèi)鈣化灶：強光團位于肝實質(zhì)內(nèi)，局部無擴張的管狀結(jié)構(gòu)②肝圓韌帶：走行方向與肝內(nèi)膽管不同。③膽道術(shù)后患者應(yīng)與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。通常氣體呈閃爍的強回聲，緊貼于膽管前壁，后方可伴彗星尾樣聲影(彗星尾征Comettailsign)。少量積氣時，鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合臨床。

3.肝外膽管結(jié)石聲像圖：擴張的肝外膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強光團，后伴聲影，部分可移動。同時可見肝內(nèi)膽管擴張。1.急性膽囊炎聲像圖急性單純性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁模糊，壁輕度增厚急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁增厚模糊，可呈“雙邊”；炎性物質(zhì)較多時，可見囊內(nèi)散在的中等強度回聲光點急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達5mm以上，厚薄不均勻。氣性壞疽時可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強回聲。合并膽囊穿孔時，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。(三)膽系炎性病變2.慢性膽囊炎不同病理過程：聲像圖表現(xiàn)均有差異。輕度炎癥時，超聲可呈現(xiàn)正常聲像圖。典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至可超過10mm。有時膽囊壁可呈不均勻增厚。膽囊萎縮時，膽囊徑線減小，長徑常<5cm。膽囊腔縮小，囊壁增厚，甚至囊腔內(nèi)無膽汁充盈，膽囊呈一較強回聲的條索狀。

3.原發(fā)性硬化性膽管炎發(fā)病機制不明。ERCP為首選確診方法聲像圖：膽管壁增厚，可達5mm以上，回聲增強，管壁僵硬。肝外膽管管腔可呈不同程度的節(jié)段性狹窄。病變可累及膽囊、致使膽囊壁增厚。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。1.膽囊息肉樣病變指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉，腺瘤樣增生、炎性息肉等。聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等-強回聲團，呈指狀或分枝狀，不隨體位改變而移動，不伴聲影?；撞粚?。(四)膽囊增生性病變2.膽囊腺肌增生癥為膽囊壁粘膜和肌層增生為主的膽囊非炎性、非腫瘤性的良性病變。根據(jù)病變范圍可分為三型：①彌漫型：病變自膽囊頸至膽囊底，囊壁普遍增厚，較少見；②節(jié)段型：膽囊壁節(jié)段性腺肌增生，致局部囊腔環(huán)形狹窄，一般位于膽囊體中部，呈葫蘆形膽囊；③局限型：常見于膽囊底部，呈腫塊樣增厚或結(jié)節(jié)狀突入腔內(nèi)。聲像圖：受累膽囊壁增厚，可厚達1.0cm，壁間可見小囊狀結(jié)構(gòu)，并可見膽囊壁間小結(jié)石的強光團，伴“彗星尾征”。脂餐后膽囊收縮功能亢進。鑒別診斷：①以增生為主的膽囊炎；膽囊壁明顯增厚，結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療后復(fù)查，可予鑒別。②厚壁型膽囊癌：Doppler于膽囊癌內(nèi)可探及動脈血流；腺肌增生癥者難以探及血流。(五)膽道腫瘤

1.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等-強回聲結(jié)節(jié)?；纵^寬，可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移動，不伴聲影。Doppler顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無或有少量血流。

2.

膽管腺瘤患者可出現(xiàn)無痛性黃疸，陶土樣便等聲像圖：腫瘤局部膽管擴張，管腔內(nèi)可見中等強回聲的團塊，外形較規(guī)整。腫瘤以上膽管擴張。3.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。根據(jù)聲像圖的不同表現(xiàn)可分為五型①小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強的回聲團塊，?1-2.5cm。②蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等偏低回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。③厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫型，內(nèi)壁多不規(guī)整。④混合型：囊壁增厚，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。⑤實塊型：膽囊腫大，膽囊腔消失，代之以實性低或不均質(zhì)回聲團塊。?？梢娊?quán)徑母闻K。Doppler常可于膽囊癌內(nèi)探及動靜脈血流，當出現(xiàn)高速低阻力動脈血流信號時，更具診斷意義。4.膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性、進行性黃疸,消瘦聲像圖：擴張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低-中等強度回聲的實性團塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張。肝門膽管癌：指膽總管起始部以上的肝外膽管癌，臨床上稱Klatskin癌?？捎诟伍T處探及腫瘤，呈低至中等偏強回聲，有時可見腫瘤已突破膽管壁，浸潤相鄰肝實質(zhì)。肝內(nèi)膽管呈星狀擴張。膽囊無膽汁充盈。(六)膽道蛔蟲病以膽管、特別是膽總管蛔蟲多見。聲像圖膽管呈不同程度的擴張管腔內(nèi)可見3-5mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶。實時超聲下觀察，有時可見蛔蟲蠕動。(七)先天性膽道疾病

1.先天性膽道閉鎖超聲對于該病的意義在于診斷是否為膽囊閉鎖或先天性膽囊缺如，二者均可于膽囊床處探及一索條狀較強回聲帶。對于膽管的探查，有時可提示膽管存在，但無法證實其內(nèi)是否有膽汁通過。2.先天性膽總管囊腫

(先天性膽總管囊性擴張)為膽總管－部分或全部呈球形或囊狀擴張，擴張的遠端膽管常有狹窄存在。主要發(fā)生于嬰兒、小兒及青壯年，女性多見。聲像圖膽總管部位出現(xiàn)不同形狀的囊狀擴張，呈無回聲區(qū)囊腫近側(cè)的膽管一般不擴張囊內(nèi)有時可見結(jié)石影像當囊內(nèi)出現(xiàn)實性回聲區(qū)時，應(yīng)警惕癌變的可能(八)超聲對于梗阻性黃疸診斷的意義明確黃疸是否為梗阻性黃疸－肝內(nèi)外膽管是否擴張判斷梗阻部位： 肝門部梗阻－肝內(nèi)膽管擴張，膽囊及肝外膽管不擴張，甚至膽囊不充盈 膽總管水平梗阻－肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大 壺腹部梗阻－肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張。明確梗阻原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天性異常等 對于過度肥胖、腹腔明顯脹氣者，超聲常難以顯示肝外膽管下端的病變，須結(jié)合PTC或ERCP等檢查。三、胰腺的超聲檢查

(一)正常胰腺聲像圖于胰腺的長軸切面上，胰腺常見三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈纖細的雙線樣回聲，內(nèi)徑<2.0mm。胰頭厚徑<3.0cm，測量時應(yīng)不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2.0cm。識別胰腺的主要血管標志：脾靜脈，腸系膜上動脈(二)胰腺炎

1.急性胰腺炎聲像圖： 胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大 胰腺回聲減低，合并出血及壞死時，可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū)。 胰腺周圍可見積液的無回聲區(qū)。 部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無明顯特征性改變。2.慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來。聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評價不如ERCP及CT。胰腺回聲增強，或減低，不均質(zhì)主胰管輕度擴張，走行迂曲或呈串珠樣改變當合并胰管內(nèi)結(jié)石時，對診斷幫助較大可伴發(fā)假性胰腺囊腫典型的慢性胰腺炎聲像圖(三)胰腺囊腫真性胰腺囊腫：先天性、潴留性及包蟲囊腫。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū)。假性胰腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，特別是急性出血壞死性胰腺炎后，也可由外傷或手術(shù)引起聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現(xiàn)無回聲區(qū)，多呈圓形，邊界清晰，內(nèi)可見分隔及漂浮的回聲光點。囊腫后壁回聲增強。囊腫大小不等，小至1-2cm，大至10cm以上。囊腫巨大時，可使周圍臟器受擠壓或移位。鑒別診斷：①周圍臟器的囊腫，如腎囊腫。②腹膜后淋巴內(nèi)瘤。③巨大卵巢囊腫。(四)胰腺腫瘤

1.胰島細胞瘤胰島素瘤腫瘤一般較小，平均?1-2cm，臨床有典型的低血糖癥狀。經(jīng)腹超聲常難以發(fā)現(xiàn)腫瘤，可探及者多呈低回聲結(jié)節(jié)，其敏感性不如CT檢查。應(yīng)用高頻(10-20MHz)術(shù)中超聲，可予腫瘤準確定位，并可發(fā)現(xiàn)術(shù)前不曾查出的微小腫瘤。無功能性胰島細胞瘤患者常無癥狀，偶然于體檢發(fā)現(xiàn)，或于腫瘤較大時，以上腹部腫物而就診。聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部，常較大，?可達10cm。呈圓形或橢圓形，界清、內(nèi)部呈中等或低回聲，回聲可不均質(zhì)。2.胰腺癌聲像圖：胰腺局限性腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團塊，邊界不清晰。后方可出現(xiàn)聲衰減。腫瘤較大時，可見中心液化壞死。Doppler：多顯示為少血流的腫塊，如檢測到高阻力動脈血流可助診斷。胰頭癌：胰頭部低回聲團塊，外形可不規(guī)整，胰管擴張，膽道梗阻表現(xiàn)。

(五)壺腹癌又稱壺腹周圍癌，為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤，其來源可來自胰管總膽部管末端上皮，亦可來自十二指腸乳頭部。胰頭癌、膽總管或胰管末端Ca及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現(xiàn)極為相似，聲像圖上有時亦難以區(qū)分，特別在壺腹癌較小時，因腸氣影響等，常難以探及腫瘤本身，僅可提示梗阻性黃疸和梗阻水平。需行纖維內(nèi)窺鏡、ERCP或超聲內(nèi)鏡，找到腫瘤原發(fā)部位，予以確診。四、脾臟超聲檢查

(一)正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門，可見脾血管通過。脾實質(zhì)呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男<4.cm，女<3.5cm，長徑8-12cm，肋下不可探及。脾門靜脈內(nèi)徑≤8mm。(二)脾腫大聲像圖輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，經(jīng)線稍增加，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各經(jīng)線明顯增加，脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍平重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過左鎖骨中線，甚至可超過腹中線，脾下緣超過臍平。(三)脾外傷聲像圖脾包膜下血腫脾大小正?；蚰[大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實質(zhì)間無包膜的強回聲。陳舊性血腫可見分隔或多房狀結(jié)構(gòu)。脾實質(zhì)內(nèi)血腫脾腫大，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，周圍脾實質(zhì)回聲強弱不均，是為脾挫傷。脾破裂脾包膜線中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門處。脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體。(四)脾臟占位性病變脾囊腫和多囊脾，均較少見脾良性腫瘤：脾血管瘤、脾錯構(gòu)瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴瘤等脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團塊脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。五、胃腸超聲檢查

(一)正常胃的聲像圖空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)樣。正常賁門前后徑<2cm胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清晰的五層結(jié)構(gòu)第一層：強回聲－相當于粘膜層及其粘膜表面產(chǎn)生的界面回聲第二層：低回聲－相當于粘膜肌層第三層：強回聲－相當于粘膜下層第四層：低回聲－相當于固有肌層第五層：強回聲－相當于漿膜及漿膜外組織產(chǎn)生的界面回聲胃壁內(nèi)外兩條強回聲線間的距離代表胃壁厚度，正常為3-5mm，幽門厚度<6mm。(二)胃腫瘤1 胃平滑肌瘤聲像圖胃壁局限性腫物，一般呈類圓形均質(zhì)的低回聲團塊，無明確包膜腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長，粘膜層連續(xù)、完整壁間型：腫物同時向腔內(nèi)、外膨脹性生長外生型：少見，常表現(xiàn)為胃相鄰部位的腫物，易誤診為肝、脾腫瘤。2 胃平滑肌肉瘤聲像圖：腫瘤一般長徑>4.0cm，可呈分葉狀不規(guī)則形低回聲團塊，回聲欠均質(zhì)，可見液化區(qū)，粘膜層常可見深潰瘍，呈“火山口征”。常伴肝內(nèi)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3 胃癌 早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷較困難(敏感性約15%)。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對本病的診斷及臨床分期極有幫助。 進展期胃癌的聲像圖腫塊型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚，>1.0cm，多呈低回聲，胃壁正常結(jié)構(gòu)消失。潰瘍型(BorrmannIIIII型)：腫物向胃腔突出，表面潰瘍凹陷，呈“火山口征”。彌漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃竇或侵及整個胃壁，致使胃壁彌漫性增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。 經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍，而內(nèi)鏡超聲可以確定胃癌的分期，與病理分型有很高的一致性。4 賁門癌聲像圖：賁門區(qū)胃壁增厚，呈不規(guī)則低回聲，管壁僵硬，粘膜面不規(guī)整，賁門前后徑>2.0cm，部分還可見向外隆起的團塊。(三)急性胃腸穿孔超聲常難以發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，診斷以間接征象為主①腹腔內(nèi)游離氣體：肝、脾前方可探及隨體位改變的氣體強回聲②腹腔內(nèi)游離液體③腹腔內(nèi)局限性液體集聚－－小網(wǎng)膜囊積液(四)腸梗阻聲像圖因病因、梗阻部位及原因、病程長短不同而表現(xiàn)各異聲像圖：梗阻水平以上腸管明顯擴張，管腔內(nèi)液體積聚，小腸管徑>3cm，結(jié)腸管徑>4cm。梗阻近端腸管蠕動頻繁，但麻痹性腸梗阻蠕動減弱或消失常見梗阻原因：糞石性腸梗阻：腸腔內(nèi)強回聲團，伴聲影，常位于回腸末端腸套疊：多見于小兒，成人可繼發(fā)于息肉、腫瘤或炎癥。沿腸管長軸或見局部呈多層狀低和中等強度回聲相間的結(jié)構(gòu)，短軸切面呈同心圓征。結(jié)腸癌、嵌鈍疝、腸系膜上靜脈栓塞等(五)腸道腫瘤聲像圖1 小腸平滑肌肉瘤腹腔內(nèi)可移動性包塊，直徑常>5cm，呈低回聲團塊，內(nèi)部?？梢娨夯牟灰?guī)則無回聲區(qū)。2 結(jié)腸癌 結(jié)腸區(qū)“假腎樣”低回聲團塊，為結(jié)腸癌的典型聲像圖Doppler：于腸道腫瘤內(nèi)常可探及動、靜脈血流，RI值多在0.70以上。(六)急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。一般認為正常闌尾超聲難以顯示。探查闌尾宜用高分辨力的超聲診斷儀及高頻探頭。聲像圖：急性闌尾炎時，闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲，成人直徑約1.0cm，兒童2-6mm，有時可見粘膜呈稍強回聲，闌尾腔內(nèi)可積液或積膿而呈無回聲，合并糞石時可見強光團。橫斷面：闌尾呈雙層環(huán)形，內(nèi)環(huán)為粘膜層。闌尾周圍或腸間隙可見少量反應(yīng)性積液。當闌尾周圍出現(xiàn)低回聲或不均質(zhì)回聲包塊時，常提示闌尾周圍膿腫。有時患者就診時已形成膿腫，使闌尾無法區(qū)分，僅可探及炎性包塊。六、腎臟疾病的超聲檢查

(一)正常腎臟聲像圖縱切面：腎呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強回聲帶，腎實質(zhì)呈低回聲，中央部分為腎竇強回聲，包括腎集合系統(tǒng)，血管和脂肪等。橫切面：于腎門水平呈馬蹄形，腎血管為腎門的標志，腎門上，下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形。腎臟測量的正常值：成人長徑9-11cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。兒童依年齡及身高的不同而有差異。(二)多囊腎聲像圖：成人型：雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見鈣化。嬰兒型：少見，超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫，部分圖像類似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個月內(nèi)死亡。鑒別診斷①正常的腎竇分離，在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期，腎竇可有輕度分離，其寬度常<1.0cm②多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通，而腎囊腫彼此不通連。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起，藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別。部分多囊腎呈大囊狀改變，但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū)，腎實質(zhì)區(qū)亦可見多囊性改變。(三)腎積水聲像圖腎盂：腎盞(集合系統(tǒng))擴張，呈無回聲區(qū)，如合并輸尿管上段擴張，于腎臟長軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū)。以集合系統(tǒng)擴張的大小判斷腎積水的程度：輕度：腎形態(tài)無改變，集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度>1.0cm中度：腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴張明顯，無回聲最大寬度>2cm。重度：腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴張，寬度>3cm。腎實質(zhì)明顯受壓，當腎實質(zhì)厚度<1.0cm時，常提示腎功能受損。(四)腎及輸尿管結(jié)石聲像圖腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或團狀強回聲團， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時可見腎盂，腎盞擴張輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴張，管腔內(nèi)探及強回聲團， 后伴聲影?？捎谢驘o腎積水 末段結(jié)石：于輸尿管近膀胱入口處探及強光 團，伴聲影。常無腎積水。(五)腎腫瘤 分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性。腎實質(zhì)腫瘤：惡性：成人最常見為腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤(Wilmsu瘤)其他為各種肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等良性：血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤)、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等腎盂腫瘤：移行上皮細胞癌，約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌，移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理(易于復(fù)發(fā)及癌變)。1.腎細胞癌聲像圖早期者腎外形無改變，較大腫瘤則致腎外形失常，局部出現(xiàn)隆起性團塊；腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，亦可見不均質(zhì)中等回聲型，少數(shù)腫瘤呈囊實性團塊。團塊邊界多可確定，外形常不規(guī)整。腎竇受擠壓變形。Doppler于團塊內(nèi)易于探及動脈血流，部分腫瘤顯示血豐富。當腫瘤侵及腎靜脈及IVC時，可見癌栓。沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時，腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大。2.腎母細胞瘤

(腎胚細胞瘤或Vilms瘤)2-4歲小兒最多見，是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一，常以腹部腫物而就診。聲像圖：腫瘤體積常較大，直徑可達10cm以上。腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，合并出血、壞死液化時可見無回聲區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化強回聲。部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟，使之完全失去腎臟形態(tài)。約10－15%的病例為雙側(cè)性腎母細胞瘤。3.腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn)，可見兩種聲像圖：局限型結(jié)節(jié)狀或團塊狀低回聲腫物。彌漫浸潤型4.腎錯構(gòu)瘤最常見的腎臟良性腫瘤聲像圖：腎實質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻致密的強回聲。Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流。5.腎盂腫瘤超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及IVP及CT敏感。聲像圖：腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū)，部分或全部占據(jù)腎竇，使腎竇擴大有時腎盂移行細胞癌回聲較低，酷似腎盂積水，而乳頭狀瘤回聲較強。Doppler超聲檢查血流情況，對腫瘤的檢出有一定的幫助。(六)腎功能衰竭1 急性腎功能衰竭腎前性：雙腎正常腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻。雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損腎性： 雙腎增大，長徑常>12cm 腎皮質(zhì)增厚，回聲增強，常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大，呈球形，回聲極低，常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少，阻力指數(shù)常增高。2 慢性腎功能衰竭隨病情嚴重程度不同而有圖像改變。部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)，腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變。在終末期，雙腎萎縮，以長徑<8.5cm為標準，腎實質(zhì)回聲致密增強，實質(zhì)與腎竇分界不清。Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度，腎功能代償期為高速低阻頻譜，腎功能衰竭期為低速高阻頻譜。七、腎上腺疾病的超聲檢查成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為78.5%，左側(cè)44％，直徑變化較大，但很少超過3cm?；颊咴椒逝?，超聲越難顯示腎上腺。但對于1cm以上的腫瘤，較易于檢出。腎上腺腫瘤的鑒別腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn)醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少皮質(zhì)腺瘤 4-5cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等

腎上腺腫瘤的鑒別腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤 4-5cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外，患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇髓樣脂肪瘤 可>6cm 強回聲，可見 臨床無癥狀，常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時偶然發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)腺癌 可>6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀，早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別神經(jīng)母細胞瘤 多>6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒，常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺、腎、乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移

腎上腺疾病的超聲檢查八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織、神經(jīng)組織和胚胎殘留組織、種類繁多。約80％為惡性。最常見者為各種肉瘤、惡性淋巴瘤等。適應(yīng)證為1 腹膜后原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫/血腫,腰大肌膿腫等4 Ao及IVC、髂血管病變等超聲不直接顯示腹膜后間隙，通過顯示腹膜后臟器及大血管、脊柱、腰肌等進行腹膜后間隙的超聲解剖定位，進而作出正確的診斷。絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲。九、婦科超聲檢查子宮及卵巢的大小、形態(tài)、位置、監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；確定節(jié)育器的存在及位置。女性生殖器發(fā)育異常：子宮畸形、先天性處女膜閉鎖、鑒別兩性畸形。各種子宮疾?。杭×?、肉瘤、內(nèi)膜癌等。卵巢贅生性囊腫、卵巢原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。盆腔病變：炎性包塊、積液、盆腔膿腫、盆腔腫瘤等。婦科介入性超聲：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注藥等。術(shù)中超聲：經(jīng)腹超聲監(jiān)護人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、取環(huán)。經(jīng)直腸超聲監(jiān)護子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血。十、產(chǎn)科超聲檢查正常妊娠 ①妊娠的診斷；②估計孕齡、胎兒體重，了解胎兒生長發(fā)育；③多胎的診斷；④確定胎位；⑤胎盤定位、胎盤成熟度的判定。異常妊娠 ①異位妊娠；②胎停育及死胎；③水泡狀胎塊(葡萄胎)的診斷；④胎兒先天性畸形和異常；⑤胎盤早剝；⑥羊水過多或過少，⑦臍帶繞頸、單臍動脈臍帶等；⑧子宮畸形或腫物合并妊娠，盆腔腫物合并妊娠；⑨高危妊娠的超聲監(jiān)護；⑩產(chǎn)科介入性超聲：超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺，絨毛活檢術(shù)，胎兒疾病的介入性治療。十一、眼科超聲檢查球內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤及血管瘤、眶內(nèi)海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺混合瘤等。視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜脫離玻璃體病變：了解有否玻璃體出血及機化程度晶體疾?。壕铙w異位及白內(nèi)障程度眼外傷和球內(nèi)異物眼眶膿腫眼科生物測量十二、甲狀腺的超聲檢查

(一)正常甲狀腺聲像圖頸前縱切顯示氣管兩旁呈棱形的雙葉甲狀腺，均質(zhì)的中等偏強回聲橫切可見連結(jié)左右葉的峽部，雙葉甲狀腺略呈三角形正常長徑4-5cm，寬徑2-2.5cm，厚徑1-1.6cm。CDI：少量點狀血流。(二)甲 亢聲像圖：甲狀腺彌漫性腫大，兩葉對稱，回聲均或不均質(zhì)，一般無結(jié)節(jié)。CDI：甲狀腺內(nèi)血流明顯增加，血流加速，可呈“火海征”。(三)甲狀腺腺瘤聲像圖：多為單發(fā)，呈囊性、囊實性、或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，邊緣?？梢姷突芈晻?，邊界清晰。Doppler：實性區(qū)內(nèi)可探及少量低速、低阻力的動脈血流及靜脈血流。(四)甲狀腺癌乳頭狀癌最多見，其他為濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌及轉(zhuǎn)移癌等。聲像圖：多呈不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣蟹足樣浸潤為特征，腫瘤內(nèi)沙礫樣點狀鈣化常為乳頭狀癌之特征?？砂轭i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Doppler：瘤內(nèi)及邊緣血流豐富，當探及高速及高阻力血流時對診斷幫助較大。十三、乳腺的超聲檢查

(一)正常乳腺正常乳腺大小差異很大，腺體呈中等強度回聲，可見呈放射狀排列的乳腺導(dǎo)管。(二)乳腺纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤，多為單發(fā)，多見于乳腺外上象限，活動度好，一般生長緩慢。聲像圖：圓形或類圓形，低回聲團塊，外形規(guī)整，邊界清晰，包膜完整，團塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，后方回聲可稍增強。Doppler：團塊內(nèi)血流較豐富，可探及高阻力動脈血流。(三)乳腺癌聲像圖乳腺內(nèi)邊界不清，外形不規(guī)整的團塊，多呈低回聲，邊緣可見蟹足樣改變，腫瘤后方可出現(xiàn)聲衰減或聲影。中心液化壞死時可見無回聲區(qū)。Doppler：腫瘤內(nèi)血流豐富，可見高速高阻力血流。不同類型乳腺癌特征：浸潤性導(dǎo)管癌：常見蟹足樣浸潤，后壁回聲衰減，可多中心散在分布髓樣癌：體積常較大，達4-6cm，界限清，后方回聲一般不衰減，常位于乳腺深方。乳腺硬癌：低回聲團塊，邊緣不規(guī)整，內(nèi)部及后方回聲衰減明顯腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)大小正?；蛟龃?，L/S<2，呈低回聲，Doppler探及動脈血流可助診斷。十四、外周血管疾病的超聲診斷

(一)動脈系統(tǒng)疾病1 動脈粥樣硬化2-D：血管內(nèi)膜不光滑增厚(>1.0mm)，沿管壁可見大小不等的硬化斑塊。Doppler：無明顯異常改變。2 動脈硬化性狹窄：2-D:血管內(nèi)膜明顯增厚，管壁常有較大的硬化斑塊。管腔可呈節(jié)段性狹窄。CD：局部充盈缺損，頻譜Doppler顯示狹窄處血流加速，頻譜失常，重度狹窄遠段流速減慢，頻譜失常。3 動脈硬化性閉塞2-D：血管管腔內(nèi)充滿強弱不等的實性回聲CD：血管管腔內(nèi)無血流信號4 多發(fā)性大動脈炎：多見于中青年女性2-D：血管管壁不規(guī)則增厚或內(nèi)膜均勻性增厚，不伴硬化斑形成CD：病變處血流紊亂，呈五彩鑲嵌或色彩倒錯血流，頻譜形態(tài)失常或血流明顯加速5 血栓閉塞性脈管炎：(Buerger’s病)多見于青壯年男性2-D：患處血管內(nèi)膜不均勻性增厚，管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲團塊。Doppler呈狹窄或閉塞表現(xiàn)6 動脈瘤：真性、假性及夾層動脈瘤(二)靜脈系統(tǒng)疾病靜脈血栓形成：急性血栓：1-2周內(nèi)；亞急性性；數(shù)周后；慢性：數(shù)周-數(shù)年的血栓。2-D：靜脈管腔增寬，內(nèi)呈實性回聲，探頭加壓后管腔不能被壓癟，深吸氣或Valsalva試驗后，管腔無明顯擴張。Doppler：病變處無血流信號。當管腔再通時，沿管壁或血栓內(nèi)可見線樣血流，頻譜呈連續(xù)的帶狀，不隨呼吸變化。下肢靜脈瓣膜功能不全2-D：靜脈管腔擴張，探頭加壓后管腔可壓癟，常伴淺靜脈曲張。CD：管腔內(nèi)血流充盈良好，Valsalva試驗后，血流出現(xiàn)彩色翻轉(zhuǎn)。頻譜可見持續(xù)的反向血流。(三)動、靜脈混合性疾病

動－靜脈瘺分先天性和創(chuàng)傷性動－靜脈瘺先天性者常為多發(fā)，分支較多，一般超聲不易直接觀察到瘺道創(chuàng)傷性者超聲常可直接顯示瘺道。二者均表現(xiàn)為瘺道近端動、靜脈血管管腔明顯擴張。CD：易于顯示出瘺口處高速五彩鑲嵌的血流，瘺口近端動脈血流明顯加速，呈高速、低阻力單向血流頻譜；近端靜脈則出現(xiàn)動脈化血流頻譜。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、