艾滋病的癥狀護理

艾滋病的癥狀護理

2008．７寇建瓊學習內(nèi)容：艾滋病常見癥狀及護理艾滋病的消毒隔離方法及職業(yè)防護措施學習目標：使學員能夠掌握艾滋病常見癥狀及護理使學員能夠掌握艾滋病的常規(guī)消毒方法及操作過程中的防護措施艾滋病病毒感染者一般沒有明顯癥狀，可以照常工作、學習。艾滋病病人常常伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，或合并其它感染等病癥，此時，要積極治療，對癥處理，進行相關治療、飲食、休息的健康宣教。HIV/AIDS身、心理癥狀身:發(fā)燒、寒顫51％腹瀉51％惡心、厭食50％手腳麻木、刺痛感49％體重下降37％陰道分泌增加、疼痛不適36％鼻竇感染疼痛35％視力問題32％頭痛39％咳嗽、呼吸困難30％心:擔心害怕86％疲憊86％憂傷82％疼痛76％HIV/AIDS病患癥狀管理抗反轉錄病毒（HAART）藥物可降低AIDS相關的死亡率，癥狀護理是目前重要的護理導向。癥狀護理著重于：疲憊、腹瀉、發(fā)熱、貧血、疼痛體重下降口腔潰瘍皮膚完整性問題腸胃道癥狀精神心理壓力與憂郁臨終期需要-臥床休息、-每4小時監(jiān)測體溫1次，保持病室內(nèi)空氣清新。

-根據(jù)醫(yī)囑及時給予退熱處理,物理降溫對提高患者降溫效果和增加舒適感，是一種有益的護理干預。

-保持被褥、衣物的清潔，使病人皮膚干燥、舒適

-鼓勵患者進食流質(zhì)飲食、多飲水，保持液體平衡。

-溫水擦浴、或冰袋等物理降溫,保暖、避免寒顫，。

高熱的護理疼痛護理：

評估疼痛的性質(zhì)和疼痛的程度，遵照疼痛治療三階梯原則。

藥物治療中的護理：

了解患者是否有藥物的依賴或成癮。注意特殊藥物的作用與副作用，如激素和卡馬西平的免疫抑制和骨髓抑制作用。

胃腸道癥狀粘膜潰瘍具有與眾不同的特點潰瘍通常很小，為圓形或橢圓形。周圍的粘膜外表正常咽部水腫很常見口部/口咽部念珠菌病惡心/嘔吐腹瀉腸胃癥狀處理93％HIV/AIDS病人可能出現(xiàn)腸胃道及肝膽問題當免疫抑制嚴重時，腸胃系統(tǒng)癥狀更明顯當寄生蟲、細菌、真菌、及病毒感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤、產(chǎn)生與AIDS相關的腸胃合并癥腸胃癥狀：腹瀉、便秘、惡心/嘔吐。AIDS相關的腹瀉HIV感染后本身就會引起腹瀉,因為腸道是最先感染的部位抗病毒藥物副作用炎癥、胰臟功能不佳、吸收不良尤其是病人出現(xiàn)嚴重的免疫抑制時，(CD4<50/mm3)而且癥狀與疾病的進展相關，如腹瀉帶有低溫、腹痛、和腹部反射性疼痛腹瀉的處理-休息：減少腸蠕動，減輕腹瀉癥狀，減少能量消耗?？?腹瀉藥物(如，洛哌丁胺)-肛周皮膚的護理：每次大便后用溫水清洗，每天用溫水或1／5000高錳酸鉀水坐浴。穿柔軟舒服的棉衣服。-每天準確記錄患者的出入量，大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)。-飲食的護理：鼓勵患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物如稀飯、面條以及果汁。防止體液丟失和電解質(zhì)紊亂。-及時送大便標本檢查，盡快明確腹瀉的原因，更好的指導治療。

腹瀉的護理：由于惡心、嘔吐、腹瀉等因素會引起代紊亂，給以飲食及熱量攝入的指導鼓勵病人口服液體防止脫水進食高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，禁食粗纖維食物和奶制品保持皮膚清潔AIDS相關的進食不良口腔念珠菌感染皰疹病毒感染－由口發(fā)展為食道炎口腔潰瘍、疼痛胃反流皰疹白色念珠菌感染口腔的護理

保持口腔的清潔、衛(wèi)生。每日口腔護理2次，漱口3-4次。觀察口腔粘摸是否破潰，有無霉菌感染。口腔潰瘍－止痛（含普魯卡因生理鹽水）漱口液根據(jù)口腔感染的情況，可選用清水、鹽水、益口漱口液、5%NAHCO3、制酶菌素＋思密達＋金霉素軟膏抑止霉菌感染。

惡心和嘔吐大部分的ARV藥物都會引起惡心和嘔吐的副作用,在適應幾天后,情況會改善。在服藥物前就要給患者告知清楚。也可以在開始用藥的時候,給予止吐劑。反應嚴重的，可以考慮換藥。惡心、嘔吐的護理-病人嘔吐時取坐位或半坐位，頭偏向一側。發(fā)生嘔吐時，醫(yī)護人員應在床旁陪伴，特別是老人和小孩，要密切觀察面色、嗆咳和呼吸道通暢情況，防止窒息。-患者嘔吐厲害時，要先禁食或餐前30分鐘給予止吐藥。-及時清除嘔吐物，保持房間空氣的流通。-觀察嘔吐物性質(zhì)、顏色、量。有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

飲食應少食多餐，以清淡飲食為宜。薄荷和姜可以止吐。進餐時盡量坐著，吃完飯別立刻躺下。進餐時盡量不要喝水，間隔1小時后慢慢再喝水。不要進食油膩、過甜或味重的食物，這些食物會使惡心加重。

皮膚癥狀紅斑，不伴瘙癢，斑丘疹很常見薔薇疹樣皮疹播散性風疹手掌和腳底皮膚剝脫禿頭癥藥物副作用：嚴重皮疹NVP嚴重皮疹(Stevens-Johnson綜合癥)NVP，EFV，可以發(fā)生在開始治療后2-4周紅斑，地圖樣丘疹，融合的，絕大多數(shù)出現(xiàn)在軀體和胳膊上，可以有點癢，可以伴或不伴發(fā)熱中毒性表皮壞死松解癥已經(jīng)有報道，用NVP的患者中3%的個體可以發(fā)生，停用所有ARVs直至癥狀緩解帶狀皰疹皮膚的護理：常見的皮膚病為皮疹、騷癢、帶狀皰疹、皮膚干燥、皮膚膿腫。-首先要保持皮膚的清潔和干燥，穿干凈寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。-暴露病變部位，最好不要包扎?？?組胺類藥物可以緩解癥狀保護皮膚遠離日光，避免使用刺激性肥皂-皰疹的護理，局部用新潔爾滅1日3次的搽洗并涂搽藥膏，并盡量暴露患處。-膿腫和疔瘡的護理，保持皮膚清潔，早期局部可以熱敷，后期外科切開引流。褥瘡的預防與處理：-常見的部位有臀部、背部、肘關節(jié)和腳以及骨頭突出的部位。-對長期臥床的病人，要保持皮膚和床鋪的清潔，干燥，定時翻身，每2-4小時一次，按摸受壓部位。骨頭突出的部位放置軟枕或氣墊。-潰瘍處按時換藥或用潰瘍貼。疲憊感導因：大部分的ARV藥物都會引起疲憊感、貧血、不適當?shù)娘嬍场⒕裥睦韷毫?、憂郁與焦慮、毒品使用、感染、藥物副作用、睡眠困擾、發(fā)燒生理因素：CD4細胞降低、肝臟功能不良、腎皮質(zhì)激素異常、甲狀腺功能不正常、性腺機能減退

疲憊與睡眠HIV感染婦女有極度疲憊感，睡眠問題，半夜常醒、影響日間功能，及容易出現(xiàn)憂郁HIV感染的男性睡眠也經(jīng)常受到自己的疾病嚴重度、經(jīng)濟、存活時間、焦慮、憂郁、疾病嚴重度、無法睡眠、及環(huán)境改變而影響，容易影響日間功能。健康促進方式（運動、營養(yǎng)、調(diào)整作息、改變飲食、采用中醫(yī)保健，針灸、調(diào)整壓力、太極、冥想緩解壓力）疲乏的護理將活動安排在病人精力最佳的時候改善營養(yǎng)病人在活動時給予幫助多進食香蕉、干果、西紅柿、雞蛋、魚、瘦肉等食品有助于維持機體的能量。

貧血癥狀處理90％的病人在接受HAART治療前已有貧血現(xiàn)象。導因：紅細胞功能不良、增加紅細胞的破壞及增加紅細胞的喪失。認識HIV感染與免疫系統(tǒng)中的問題，維持或促進正常的血色素量必要時可以使用紅細胞生成素以矯正中輕度的貧血。血色素小于8g/dL需要輸血（注意輸血對AIDS病人可能引起的輸血相關的免疫抑制反應，考慮使用紅細胞生成素）

呼吸困難

相信病人的敘述與不適、發(fā)現(xiàn)導因（肺感染？結核、耶氏肺孢子蟲肺炎？）理解呼吸困難源自于生理與心理壓力與焦慮的反應非藥物處理：協(xié)助舒適體位、調(diào)整適當室溫、降低心理壓力、促進肌肉放松、指導降低呼吸次數(shù)與噘嘴呼吸以減少呼吸困難藥物處理：嗎啡類藥物減少呼吸困難與降低壓力必要時給氧緩解呼吸急促并促進心理舒適緩解呼吸困難或呼吸短促緩解呼吸困難：1、讓患者采取舒適的坐位或半坐臥位。2、當呼吸困難時應該盡量放松，減少焦慮、適當吸氧。3、胳膊肘頂在膝蓋上或矮桌上，身體前坐著。

咳嗽導因：感染的炎癥反應（結核、支氣管損失、肺部病變），過敏？注意病史、食道反流、哮喘、咳嗽時間、頻率、誘因、性質(zhì)、呼吸音檢查處理：避免刺激物、煙、冷空氣及過快運動、霧化治療使用支氣管擴張劑緩解咳嗽及胸部不適、運用胸部理療促進分泌物排出、抬高床頭避免胃反流、咳嗽的護理

居住的環(huán)境應保持適宜的溫度和濕度，空氣新鮮。-保持呼吸道的通暢，按醫(yī)囑給以消炎、化痰、鎮(zhèn)咳,霧化等治療。-每2小時評估呼吸的狀態(tài)：尤其是呼吸的次數(shù)和呼吸的質(zhì)量，觀察咳嗽的出現(xiàn)和皮膚顏色的變化。-如果呼吸困難加重，應及時通知醫(yī)生。-心理護理：呼吸困難的患者常有明顯的焦慮和恐懼，因此護士要耐心聽其訴說，并要注意非語言的表達，以觀察病人需要，及時提供支持與幫助。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在感染初期，很容易從腦脊髓液中分離出HIV中樞神經(jīng)系統(tǒng)的早期感染經(jīng)常導致伴有頭痛，畏光和眼眶疼痛的腦膜腦炎的癥狀。藥物的毒副反應骨髓病周圍神經(jīng)病手臂神經(jīng)炎面癱

譫妄或認知功能問題HIV可以在疾病早期侵犯中樞神經(jīng)即使病人沒有癥狀。逐漸以健忘、注意力不集中、反應慢、效率低呈現(xiàn)中樞系統(tǒng)的侵入。15-20%的AIDS晚期病人可能出現(xiàn)癡呆綜合癥30-40%病患可能出現(xiàn)譫妄，是AIDS住院病人會診精神科的主因，出現(xiàn)漸進式的認知障礙當AIDS癡呆綜合癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，病人認知功能障礙更明顯、運動功能及行為均出現(xiàn)異常，導致記憶、定向感、言語功能的失常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，運動功能可出現(xiàn)共濟失調(diào)或運動不能現(xiàn)象、導致喪失運動功能幻聽或痙攣可能出現(xiàn)呆滯或沉默，無法分辨周遭環(huán)境與人事20-50％有中樞侵入的病人，抗反轉錄病毒藥物不一定能降低AIDS相關的癡呆與譫妄

中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題鎮(zhèn)靜－Haloperidol氟哌啶醇處理煩燥性行為（或結合氯丙嗪）認知呆滯或與社會隔離可使用精神用藥（Methylphenidate哌甲酯，利他林Ritalin）改善癥狀抗憂郁藥：治療行為呆滯病人使用精神系統(tǒng)藥物：護士要注意副作用的觀察和護理，避免副交感神經(jīng)抑止藥物副作用（口乾、復視、畏光、心跳快、便秘、尿儲留、及體位性低血壓）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題護理：安全、安靜支持環(huán)境，協(xié)助家屬認識病人情況。使用柔和語氣避免驚嚇或激怒病人，允許家屬陪伴減少焦慮及感官失常，提供時間及空間再認識機會，控制環(huán)境噪音、以音樂安撫病人激惹情緒極度認知失?；蜃d妄病人必須強調(diào)醫(yī)護人員會保護其安全，極度譫妄可使用鎮(zhèn)靜劑。

周圍神經(jīng)病變（PeripheralNeuropathy發(fā)生在30％HIV感染者（初期或晚期）起因于HIV或治療的副作用（NRTIs）、免疫細胞毒性疼痛、肢體燒灼或麻刺感、感覺消失、運動功能轉弱護理：足部護理、如何使用支架協(xié)助行走、運動促進局部循環(huán)、緩解疼痛、適當熱敷周圍神經(jīng)病變

（PeripheralNeuropathy)ARV藥物（DDI、D4T、AZT）副作用考慮用阿密曲替林，苯妥英或加巴噴丁來緩解癥狀；撲熱息痛可能有用建議患者盡早向醫(yī)生報告跡象/癥狀，進行劑量調(diào)整。HIV/AIDS相關的體重下降AIDS病患沒有接受抗病毒治療時會出現(xiàn)喪失10％的基本體重原因：由于HIV感染、發(fā)熱、厭食或吞食困難、皰疹、CMV感染、口腔念珠菌感染、憂郁、焦慮、及哀傷反應導致不良的營養(yǎng)攝取、厭食、吸收不良、腹瀉導致極度的營養(yǎng)喪失及代謝極度異常要分析體重下降的原因：身體因素、家庭經(jīng)濟狀況，給患者說明營養(yǎng)能增強抵抗力，防止病情惡化。指導患者進食易消化的高熱量、富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。如：肉、魚、蛋、豆制品、香蕉、西紅柿等，攝入增加能量的食物可增加體重和抵抗力。適宜的鍛煉也可增進食欲、增強體質(zhì)。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ