超聲心動圖入門

超聲心動圖入門超聲心動圖簡史幾個(gè)概念常用超聲心動圖檢查方法認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值認(rèn)識多普勒超聲心動圖及參數(shù)正常值常見心臟病超聲心動圖診斷心功能評價(jià)超聲心動圖簡史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家ChristianjohannDoppler研究星體與地球運(yùn)動光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》1982年日本Namekawa、美國Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學(xué)會成立，我國加入。1985年《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國第一部《多普勒超聲心動圖學(xué)》幾個(gè)概念聲波聲源產(chǎn)生的振動通過彈性介質(zhì)傳播的一種機(jī)械波聲頻超聲波聲波20~20000HZ，>20000HZ超出聽覺感受f高限，用于診斷超聲波f1～10MHZ超聲波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰減超聲波的多普勒效應(yīng)

v=fd.c/2f0.cosθ伯努力方程p+1/2.ρV2=C簡化伯努力方程p1+1/2.ρV12=p2+1/2.ρV22P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)P1-P2=4V2(mmHg)人體組織聲學(xué)類型①無反射型（體液血液）②少反射型（室間隔、肝臟）③多反射型（心瓣膜、實(shí)質(zhì)回聲）④全反射型（骨、氣體、肺臟）回聲LARALVRVMVTVAVPVIVSLVPWMSTSMRTRASAIPAPILVOTRVOTASDVSDPDAEFFS聲影（acousticshadow）反射體反射、折射、吸收導(dǎo)致超聲能量衰減，其后方呈一條回聲缺少的條形暗區(qū)雙壁征常用超聲檢查方法A型示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型二維顯示M型超聲心動圖距離時(shí)間曲線圖D型超聲心動圖多普勒超聲心動圖C型聲學(xué)造影超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖實(shí)時(shí)三維超聲心動圖（四維）A型超聲原理A型超聲原理A型超聲原理A型超聲原理二維回聲成像原理M型超聲心動圖原理認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值胸骨旁左室長軸切面大動脈短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍下四腔切面胸骨上窩切面經(jīng)食管超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面大動脈短軸切面大動脈短軸切面左室短軸切面左室短軸切面左室短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍下四腔心切面胸骨上窩切面經(jīng)食管超聲心動圖M型、2D型測量心臟正常值認(rèn)識多普勒超聲心動圖及參數(shù)正常值常見心臟病超聲心動圖診斷先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病冠心病主動脈夾層心臟腫瘤心包疾病先天性心臟病房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)征（F4）法洛三聯(lián)征(F3)法洛五聯(lián)征(F5)艾勃斯坦畸形（Edstein畸形）艾森曼格綜合征房間隔缺損（ASD）分型

Ⅰ孔型（原發(fā)孔型）

Ⅱ孔型卵圓孔型

（繼發(fā)孔型）

上腔型下腔型混和型

房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損巨大房間隔缺損（單心房）室間隔缺損（VSD）1漏斗部

干下型（流出道型）嵴上型嵴下型2膜周部單純膜部隔瓣下型（流入道型）3肌部室間隔缺損類型室間隔缺損類型動脈導(dǎo)管未閉（PDA）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）主動脈－肺動脈窗F4先天主動脈瓣狹窄先天主動脈瓣狹窄主動脈夾層分型DeBakey分型Ⅰ型：起源于AAO,擴(kuò)展Ⅱ型：起源并局限于AAOⅢ型：起源于DAO,擴(kuò)展Stanford分型

A型：無論起源，所有累及AAOB型：所有不累及AAO解剖描述法

近端：DeBakey分型ⅠⅡ型和Stanford分型A型遠(yuǎn)端：DeBakey分型Ⅲ型和Stanford分型B型主動脈夾層－DeBakey分型主動脈夾層瘤主動脈夾層主動脈夾層主動脈夾層左房粘液瘤左房粘液瘤瓣膜性心臟病風(fēng)濕性心臟病其他炎癥性心臟病先天性心臟病退形性心臟瓣膜病繼發(fā)性風(fēng)濕性心臟病-MS風(fēng)濕性心臟病-MS風(fēng)濕性心臟病-MS風(fēng)濕性心臟病-MS風(fēng)濕性心臟病-AI風(fēng)濕性心臟病-PI瓣膜性心臟病－MR感染性心內(nèi)膜炎-TVV感染性心內(nèi)膜炎AVV心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)肥厚型心肌病(HCM)限制型心肌病(RCM)致心律失常型右室心肌?。ˋRVC）未定型心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)擴(kuò)張型心肌病(DCM)擴(kuò)張型心肌病(DCM)-FOO擴(kuò)張型心肌病(DCM)－TR肥厚型心肌病(HCM)肥厚型心肌病(HCM)肥厚型心肌病(HCM)－SAM限制型心肌病(RCM)冠心病動脈粥樣硬化的表現(xiàn)冠狀動脈的超聲檢查缺血心肌的超聲檢查（常規(guī)、負(fù)荷、存活心肌的評價(jià)）冠心病左室重構(gòu)的檢查心肌梗死的超聲檢查冠心病的心功能血管內(nèi)超聲心肌聲學(xué)造影冠狀動脈的超聲檢查血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲AMI左室室壁瘤AMI左室心尖血栓心包積液第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT