第七章利尿藥與脫水藥

第七章利尿藥與脫水藥第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)利尿藥利尿藥作用機理常用的利尿藥第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、利尿藥作用機理第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球的濾過增加腎臟血流量和有效濾過壓可增加尿量，但微弱，因99%被腎小管重吸收腎小管近曲小管

Na+

主動重吸收占原尿的60%~65%90%NaHCO3及部分NaCI重吸收Na+

主動重吸收通過H+-Na+交換碳酸酐酶催化形成H2CO3

H2CO3H

++HCO3-第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部Na+重吸收30%~35%，水不重吸收在髓袢升枝CI-主動重吸收，Na+隨之被動重吸收

尿液的稀釋功能尿液經(jīng)過皮質(zhì)時，逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，形成無溶質(zhì)的凈水（freewater)第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)高滲區(qū)

NaCl重吸收到髓質(zhì)間液，因髓袢的逆流倍增作用和尿素的參與，髓袢所在的髓質(zhì)組織間液的滲透壓逐漸升高尿液的濃縮功能尿液流經(jīng)集合管時，因滲透壓差及抗利尿素的影響，水被重吸收回間液第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月遠曲小管和集合管Na+重吸收約占原尿5%~10%吸收方式

H+-Na+交換K+-Na+交換部分受醛固酮的調(diào)節(jié)第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機理增加腎小球的濾過率如強心藥弱效抑制CI-、Na+離子重吸收呋塞米（速尿）強效噻嗪類中效抑制碳酸酐酶弱效醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯弱效第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月呋噻米（Furosemide)作用作用于髓袢升枝的髓質(zhì)部與皮質(zhì)部，抑制CI-主動重吸收和Na+被動重吸收在遠曲小管增加K+-Na+交換導致K+、

Na+、CI-排泄均增加應(yīng)用各種動物的利尿劑，如充血性心力衰竭、肺水腫、水腫、腹水、尿毒癥等第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)代謝性堿中毒脫水和電解質(zhì)紊亂補鉀耳毒性如貓大劑量靜注胃腸道反應(yīng)血液學貧血、白細胞減少第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月噻嗪類（Thiazides)獸醫(yī)臨床常用氫氯噻嗪作用抑制髓袢升枝皮質(zhì)部對NaCl的重吸收減少腎小球的濾過率輕度抑制碳酸酐酶，減少H+-Na+交換，增加K+-Na+交換

第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用用于各種類型水腫對心型水腫和輕度腎性水腫效果好對嚴重腎功能不全效果差牛產(chǎn)后乳房水腫不良反應(yīng)長期或大量應(yīng)用可致低血鉀、低血氯第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月螺內(nèi)酯（Spironolactone)保鉀利尿藥。作用在遠曲小管和集合管，與醛固酮受體結(jié)合，競爭性拮抗醛固酮的作用，K+-Na+交換減少，NaCl排出增加，K+排出減少。應(yīng)用

常與強效和中效利尿藥合用。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)脫水藥甘露醇山梨醇部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖，脫水作用弱，價格低，水溶性大尿素不良反應(yīng)多高滲葡萄糖易被代謝，并部分轉(zhuǎn)運至組織，持續(xù)時間短，療效較差第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇（Mannitol）作用脫水作用內(nèi)服不吸收，靜注高滲溶液迅速升高血漿滲透壓，促使組織間液水分向血液轉(zhuǎn)移利尿作用在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過時，很少重吸收，，使原尿形成高滲，阻礙水重吸收第15頁