精神科護(hù)理課件@十五-應(yīng)接相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的有關(guān)基本概念熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙各類(lèi)型的臨床表現(xiàn)了解應(yīng)激相關(guān)障礙的治療運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析相關(guān)病例，制定護(hù)理計(jì)劃2什么是應(yīng)激(stress)各種過(guò)強(qiáng)的不利刺激不利刺激引起心理、生理和行為的反應(yīng)個(gè)人正在面臨著危險(xiǎn)3一、概念應(yīng)激源：各種超過(guò)一定閾值的刺激應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體遭遇到生活事件時(shí)，引起的心理、生理和行為改變應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素所致的精神障礙---反應(yīng)性精神障礙應(yīng)激≠

應(yīng)激相關(guān)障礙4應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)病因多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素5二、病因與發(fā)病機(jī)制應(yīng)激源個(gè)體的易感性生物學(xué)基礎(chǔ)的研究6應(yīng)激源(stressor)是指需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活境遇的改變和環(huán)境改變-----應(yīng)激性生活事件不良刺激良性刺激7應(yīng)激原機(jī)體悲痛振奮不良刺激良性刺激機(jī)體8應(yīng)激源的來(lái)源1、嚴(yán)重的生活事件2、重大的自然災(zāi)害3、殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面9三、臨床表現(xiàn)與分型急性應(yīng)激障礙(acutestressreaction)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttaumaticstressdisorder,PTSD)適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder)10（一）急性應(yīng)激障礙在遭受軀體或（和）心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病癥狀在24～48小時(shí)后開(kāi)始減輕，常在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過(guò)一個(gè)月11（一）急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)：以意識(shí)障礙為主的表現(xiàn)以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn)以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn)部分可伴有嚴(yán)重的情緒障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)遭受異常尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性打擊之后出現(xiàn)的延遲性或持續(xù)性精神異常反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因臨床表現(xiàn)有年齡差異癥狀常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)核心癥狀13核心癥狀闖入性癥狀

短暫“重演”性發(fā)作、關(guān)聯(lián)性反應(yīng)、夢(mèng)魘回避性癥狀

回避表現(xiàn)、麻木表現(xiàn)警覺(jué)性增高癥狀

難以入睡或易醒、驚跳反應(yīng)、注意集中困難14（三）適應(yīng)障礙因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。起病通常在應(yīng)激事件后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)激源消除后癥狀持續(xù)不超過(guò)6個(gè)月15臨床表現(xiàn)類(lèi)型：以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和焦慮型以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型16四、治療心理治療：指導(dǎo)咨詢(xún)、支持性心理治療、精神分析、認(rèn)知行為療法表達(dá)和宣泄相關(guān)情感藥物治療：抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑其他電抽搐治療、支持療法17五、預(yù)防減少人為的應(yīng)激源增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力18六、護(hù)理護(hù)理評(píng)估生理方面：飲食、排泄、睡眠等心理方面：應(yīng)激源精神狀況行為方式心理應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知病人病前性格特點(diǎn)社會(huì)方面：人際交往、個(gè)人生活能力、角色19護(hù)理診斷生理方面：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、自理能力下降心理方面：創(chuàng)傷后綜合征急性意識(shí)障礙情緒障礙有自殺自傷的危險(xiǎn)有暴力行為的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效社會(huì)方面：社交能力受損、無(wú)效性角色行為20護(hù)理措施生理方面安全護(hù)理：意識(shí)障礙、消極自殺、沖動(dòng)紊亂維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡改善睡眠協(xié)助料理個(gè)人生活21護(hù)理措施心理、社會(huì)方面脫離應(yīng)激原建立良好的護(hù)患關(guān)系給予支持性心理護(hù)理幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能家庭干預(yù)22謝謝23第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類(lèi)：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類(lèi)：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴(lài)的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類(lèi)：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級(jí)工作循環(huán)o-a-b-n-o第二級(jí)工作循環(huán)c-e-f-m-c整個(gè)工作循環(huán)o-a-