腦梗死護(hù)理查房-胡利娟

腦梗死患者的護(hù)理查房急診科胡利娟查房目的

掌握腦梗死患者的護(hù)理措施和健康教育。熟悉腦梗死患者的臨床表現(xiàn)和治療原則。了解腦梗死患者的病因和?？茩z查。

腦梗死（cerebralinfarction, CI）又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。定腦梗死的概述病因動(dòng)脈炎動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫腦梗死的概述

臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)有：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血發(fā)生腦疝而死亡。腦梗死的概述病例摘要一般資料現(xiàn)病史

護(hù)理員高血壓、冠心病、腦梗死、前列腺增生、老年癡呆、肺部感染、尿路感染、繼發(fā)性貧血、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥?；颊撸行?，83歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利，再發(fā)加重3天”，于2015年1月27日9時(shí)由家屬陪伴入院?；颊?月前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，診斷為“腦梗死”，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，3天前再發(fā)加重，現(xiàn)求進(jìn)一步系統(tǒng)診治特住院治療。現(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)肢體活動(dòng)不利，失語(yǔ)，偶咳嗽、咳痰不利，無(wú)發(fā)熱惡寒、無(wú)鼻塞流涕，無(wú)四肢抽搐，無(wú)口吐白沫，納可，大便可，留置胃管注食，留置尿管導(dǎo)尿，寐可。既往史病例摘要過(guò)敏史入院查體

護(hù)理員頭顱CT，床邊B超，血常規(guī)，生化全套，PT系列，內(nèi)分泌系列和腫瘤系列。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。T：36.3℃P：72次/分R：19次/分BP：140/58mmHg。神志清楚，貧血貌。全身皮膚粘膜無(wú)黃染和出血點(diǎn)，雙肺呼吸音減弱，心音減弱。左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性

。輔助檢查

入院診斷：

中醫(yī)：缺血中風(fēng)病

西醫(yī)：基底節(jié)腦梗死

主要用藥：活血化瘀通絡(luò)：丹紅、丹多化痰：氨溴索營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng):單唾、奧拉西坦、曲克蘆丁改善循環(huán):前列地爾補(bǔ)充能量：維生素、輔酶、氨基酸治療用藥

主要護(hù)理：留置導(dǎo)尿口腔護(hù)理霧化吸入膀胱沖洗睡氣墊床鼻飼管注食氧氣吸入護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估——

病史病因和危險(xiǎn)因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理和社會(huì)狀況患者有高血壓、冠心病、腦梗死和老年癡呆等病史患者7月前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，3天前再發(fā)加重?；颊咝睦頎顩r較難判斷，目前由護(hù)工照料。護(hù)理評(píng)估——

身體評(píng)估患者目前神志清楚，貧血貌，失語(yǔ)，偶咳嗽、咳痰不利，留置胃管注食，留置尿管導(dǎo)尿，左側(cè)肢體肌力0級(jí)右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常，全身現(xiàn)水腫，皮膚完整。護(hù)理評(píng)估——

實(shí)驗(yàn)室檢查2015-1-28床邊B超示：胸腔積液血常規(guī)示：紅細(xì)胞2.83×1012/L

生化全套示：總蛋白38.00g/L

超敏C反應(yīng)蛋白3.2

PT系列示：部分凝血酶原時(shí)間44.90sec內(nèi)分泌系列示：促甲狀腺激素34.271uIU/ml

腫瘤系列示：癌胚抗原6.20ng/ml護(hù)理問(wèn)題

1、低效型呼吸型態(tài)（與偶咳嗽、咳痰不利有關(guān)）2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān))3、軀體移動(dòng)障礙(與肢體偏癱有關(guān))4、語(yǔ)言溝通障礙（與失語(yǔ)有關(guān)）5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(與長(zhǎng)期臥床有關(guān))6、有廢用綜合征危險(xiǎn)(與肢體偏癱有關(guān))7、潛在并發(fā)癥：感染(與營(yíng)養(yǎng)不良、留置導(dǎo)尿有關(guān))護(hù)理措施與評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1低效型呼吸型態(tài)（與偶咳嗽咳痰不利有關(guān)）1）保持病室空氣清新溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q