急性闌尾炎的CT診斷價值闌尾炎CT報告

急性闌尾炎的CT診斷價值闌尾炎CT報告AbstractPurpose:Todeterminethevalueofcomputedtomography(CT)indiagnosingacuteappendicitis.Materialsandmethods:Wecollected46patientsinourhospitalfromJanuary2009toJanuary2011withacuteappendicitisapprovedbysurgeryandhistopathology.CTwasperformedinallthe46patientsandtheresultswerecomparedwithhistopathologicfindingsatappendectomy.WeanalyzedtheaccuracyofCTindiagnosingandtypingacuteappendicitis.Results:Ofthe46cases,histopathologyproved8casesofacuteedematousappendicitis,CTdiagnosisedandtypedcorrected3cases;31casesacutepurulentappendicitis,CTdiagnosisedcorrectly31casesandtypedcorrected29cases;7casesofGangrenousorperforatedappendicitis,CTdiagnosisedcorrectly7casesandtypedcorrected5cases.Conclusion:CTisusefulindiagnosingandtypingofappendicitis.近年隨著CT檢查的普及，CT檢查在急性闌尾炎尤其是不典型急性闌尾炎的診斷價值越來越受到重視?，F(xiàn)總結(jié)相關(guān)患者46例回顧分析如下。資料與方法2009?2011年CT檢查資料齊全、手術(shù)病理證實的急性闌尾炎患者46例，男26例，女20例，年齡16?72歲，平均42歲，起病時間1?6天，均以腹痛就診，部分伴有嘔吐、發(fā)熱。應(yīng)用GE雙排或16排螺旋CT機掃描。16例僅作平掃，30例平掃加增強掃描，28例檢查前口服2%泛影葡胺800ml。層厚7?10mm，層距7?10mm，部分作2?5mm薄層重建，靜脈團注非離子型造影劑碘海醇或碘佛醇80?90ml，增強掃描速率1?9?2?2ml/秒。掃描范圍劍突下至恥骨聯(lián)合。結(jié)果手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎8例，CT檢出僅3例，正確分型3例。CT表現(xiàn)闌尾增大，壁增厚，邊緣模糊，增強掃描可見闌尾壁分層。急性化膿性闌尾炎31例，右側(cè)髂窩區(qū)脂肪間隙密度增高、模糊，鄰近腹膜、系膜腫脹，25例顯示闌尾明顯腫脹、增大，邊緣毛糙，與周圍炎癥分界不清，增強后闌尾壁可見強化。6例CT未清楚顯示闌尾，僅見闌尾周圍區(qū)域炎癥表現(xiàn)。CT30例作出闌尾炎急斷，正確分型28例，1例診斷為急性單純性闌尾炎，1例診斷為急性壞疽性闌尾炎。另1例由于闌尾位置不典型，位于盆腔，CT考慮感染性病變，未作出闌尾炎的診斷。急性壞疽性或穿孔性闌尾炎7例，上述急性化膿性闌尾炎所見改變均可見，且闌尾周圍炎癥浸潤范圍、程度較化膿性闌尾炎加重，可見闌尾周圍膿腫形成，壁有強化，闌尾區(qū)域及膿腫內(nèi)散在積氣和盆腔積液。7例診斷及分型均正確。急性闌尾炎伴糞石14例，未穿孔者位于闌尾腔內(nèi)，穿孔性闌尾炎糞石則位于闌尾周圍炎性組織區(qū)域。急性化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎鄰近腸道見不同程度腸郁張改變，表現(xiàn)腸道擴張、積氣、積液、以積氣為主。討論闌尾位于右髂窩部，為一蚓狀之管狀器官，由于各種原因造成闌尾腔阻塞、細菌繁殖，從而引起急性闌尾炎11］o以往急性闌尾炎主要依據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查作出診斷。隨著影像檢查的廣泛應(yīng)用，CT以其快速、密度分辨率高等優(yōu)勢成為影像檢查之首選［2］。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)：①闌尾水腫增大，直徑〉0?6cm，壁增厚〉0?2cm，腔內(nèi)積液。②闌尾周圍炎性浸潤表現(xiàn)：周圍脂肪間隙密度增高、模糊，鄰近腹膜系膜腫脹。③闌尾周圍膿腫。④闌尾腔外積氣。⑤闌尾腔內(nèi)外結(jié)石。⑥闌尾周圍腸郁張表現(xiàn)。受闌尾解剖位置變異、掃描層厚、鄰近腸道積氣干擾等因素限制，有時闌尾不能清楚分辨［3］。急性單純性闌尾炎的CT診斷較困難，本組CT僅檢出3例，發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾后急性單純性闌尾炎分型相對容易。急性化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎CT易于發(fā)現(xiàn)闌尾周圍炎性改變，如發(fā)現(xiàn)增大腫脹之闌尾可確診，Balthazer等認為如果CT發(fā)現(xiàn)闌尾周圍炎癥改變、膿腫或結(jié)石，而沒有發(fā)現(xiàn)異常闌尾只能高度懷疑急性闌尾炎［4,5］。盡管CT對檢出闌尾相對較困難，但對闌尾周圍炎癥的檢出敏感性較高，結(jié)合病史，往往能夠提示急性闌尾炎。對幫助臨床診斷急性闌尾炎，尤其是癥狀體征不典型之急性闌尾炎，有重要意義。能夠幫助鑒別其他急腹癥：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、消化道穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等，如未能清楚顯示闌尾，則急性闌尾炎與盲腸憩室炎CT鑒別困難。此期在CT能診斷闌尾炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合增強掃描觀察周圍腸系