彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷彌漫軸性索損護(hù)理查傷房魯永秀彌漫性軸索損傷定義彌性軸索損漫（傷DI）A稱彌又性漫白質(zhì)傷，是在特腦殊外力制作用機(jī)下，內(nèi)發(fā)腦生以的神經(jīng)軸索裂為特?cái)嗟囊徽髁胁∠道砩兓?，理意識礙障其是典型臨表床現(xiàn)。AID斷診治和困療，難單可發(fā)生獨(dú)，亦與可嚴(yán)重腦挫傷、裂腦干血管損傷腦和部深血等出同發(fā)生時(shí)，預(yù)極后。差彌漫性軸索損傷理病特征.1泛的軸廣索損害累及：大腦、腦和干腦小的質(zhì)和大白深部核質(zhì)，腦括中線包旁質(zhì)皮白下質(zhì)、胝體胼穹、隆、柱囊內(nèi)、基節(jié)及底丘腦、狀核背齒小腦側(cè)葉皮質(zhì)、髓脊、束側(cè)內(nèi)腦系、丘內(nèi)縱束側(cè)。等.胼2胝局限體出血性：灶病變位于多線中側(cè)，常見一于胝胼體下，室部隔間可累受甚斷裂。3至.上腦干外背局側(cè)限性血灶出：病位于變中腦橋腦和上部，側(cè)單雙側(cè)，或常累及小腦上角。常前者賴依鏡和光電檢查鏡后，兩依者肉眼和賴鏡檢查。光彌漫性軸索損傷病理分級I級只廣泛有的索軸損害。輕型AI。DllI級級胼+胝體限性局血灶出。型中AD。III級III+級上腦干背側(cè)局限性出血外。灶重。型彌漫性軸索損傷影學(xué)像象征（一）DAI的T表現(xiàn)C:1大.半球腦質(zhì)白內(nèi)發(fā)或多單小出血灶發(fā)，徑直m2,2m.胝體胼血出，.腦3內(nèi)室出血4.,三第腦室圍小周血出灶直，徑2mm,5.腦出血，干6急性期.合并腫脹，腦網(wǎng)蛛膜下腔血，出.7后彌期漫腦萎縮，腦性室償性擴(kuò)代。大需指出要是，CT的現(xiàn)發(fā)臨床與情病輕相重關(guān)性不高。（=）AID的MI表R現(xiàn)：1.出血非：灶T2顯示大相白腦、質(zhì)胼體胝小、腦和干腦側(cè)圓背形、橢圓形線或狀條信號影高T1,相等或呈低號，T2信于T1優(yōu)，2.血性灶：傷后出4天，內(nèi)T2顯相大示腦白、質(zhì)胼體、腦干胝背低側(cè)信號影，天4在后1T上顯相高信示影號，T1優(yōu)于T2,相3.后期彌漫性萎縮，腦腦代償性室大。擴(kuò)彌漫性軸索損傷診斷目尚前無統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一較得到推比崇診的依據(jù)為斷：1有.明外確史，傷尤是其車傷；禍2.傷持續(xù)后迷昏時(shí).3頭CT顱、RIMDAI有的像學(xué)依據(jù)；影4.情嚴(yán)病程重度與顱壓升高內(nèi)度程符不；5.臨狀床況，而頭顱差TC未見顯明結(jié)構(gòu)異常或顱內(nèi)，病變能不釋臨床解狀；癥6.后晚期出現(xiàn)傷彌性腦漫縮萎；7尸.發(fā)現(xiàn)彌漫性檢索軸傷的損證據(jù)。以依上中據(jù)第一，五項(xiàng)?以表可現(xiàn)出來，第而五項(xiàng)中部的分例病及第六項(xiàng)意注復(fù)CT查、RMI才發(fā)現(xiàn)，能七項(xiàng)第前在我國很難目做到。彌漫性軸索損傷DA臨I表床現(xiàn)識障意礙DIA有原性昏迷，發(fā)大數(shù)多病人昏迷間長時(shí)恢，慢復(fù)不或全。約完4%?有23%的病可有人中間醒期清。期早現(xiàn)去出腦直強(qiáng)腦干癥狀和：瞳變孔3化4?5%%病1人有瞳改變，瞳孔孔大時(shí)時(shí)，小光反消射失。生命體征改呼吸不變律規(guī)，呼吸急或減慢促脈搏，不律規(guī)或快慢、血高，體壓溫高。張肌力高上肢，屈曲旋內(nèi)下肢過伸，抽，,可有搐偏。癱彌漫性軸索損傷護(hù)問題：理一識障意礙與腦損，顱傷內(nèi)壓增高有關(guān)監(jiān)測神1志并，G以C評S分標(biāo)記準(zhǔn)錄人對病外界刺的反激應(yīng)2保持體位適，并予舒以翻身背拍2,時(shí)一次小保持呼3道通暢吸4預(yù)繼防發(fā)損傷性：床欄約帶束護(hù)保防墜，床；吞咽嗽反咳射礙障，時(shí)不經(jīng)口進(jìn)食，可免以引起吸入肺炎窒息性眼：瞼不閉能合做好部護(hù)眼理，免以生暴發(fā)露眼性炎做好5活護(hù)生理床單：元及衣物：身翻持肢體保能位功口護(hù)；一日2,皮次膚清潔二清彌漫性軸索損傷呼吸道理段階1指并導(dǎo)鼓清勵病醒人嗽咳痰2排切密觀察病呼吸人面、意識色，瞳變孔化小每一次，體時(shí)溫4小時(shí)一3保次持吸呼通暢，道防止缺氧腦隨時(shí)清呼吸除道泌物，分嘔物吐翻拍身背使呼、吸道分泌物脫，松于引便流彌漫性軸索損傷吸痰前吸入先高度濃氧。次吸痰每間時(shí)15痰秒液粘稠給氣道濕予化活化吸霧入4~8小每時(shí)一次鼻，飼食流時(shí)抬床頭高進(jìn)，食小一內(nèi)不時(shí)宜搬動人，病防食止反流入物氣道彌漫性軸索損傷三受有的傷險(xiǎn)危臥床病人使1用氣墊床協(xié)助2變改位時(shí)，體作輕穩(wěn)動，法正方3病人躁確、興奮動時(shí)約方法正束確不，過宜緊躁動時(shí)4專人應(yīng)護(hù)，守切觀察分密躁析動原因消除，成病造躁人動誘的，必要時(shí)遵因囑給醫(yī)予鎮(zhèn)靜劑抽5搐發(fā)時(shí)作確正使用牙，勿強(qiáng)行按墊肢壓體，以免成造舌傷咬及骨折6做日常生活好護(hù)理彌漫性軸索損傷四潛在并發(fā)：癥消道化血出1病人化道出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)消并善妥處理2病人化道出消時(shí)血禁暫飲，以免食重加腸胃擔(dān)負(fù)3密觀察生命體切、征止效血果及，時(shí)記出血時(shí)錄、間次數(shù)量及彌漫性軸索損傷4消道出血化理措護(hù)施：穩(wěn)安清醒病及人屬家，囑緊張，配勿護(hù)理合意障礙雞嘔識吐人頭偏病一向，防止側(cè)吸誤、息發(fā)生窒遵醫(yī)立即經(jīng)囑胃管出抽胃內(nèi)殘余液，以冰后鹽加水去甲上腺腎素洗，然胃后胃注入內(nèi)血止胃及膜粘保劑護(hù)血出止停，可鼻后飼溫流涼，食以后漸逐增飲食加量彌漫性軸索損傷五營失養(yǎng)：調(diào)于低體需要機(jī)量1評病人營養(yǎng)估狀況，教家會屬關(guān)有營知養(yǎng)識2據(jù)病根設(shè)情計(jì)合理膳的結(jié)構(gòu)，食患向者及屬推家食物營薦養(yǎng)分成，表提熱供來量源盡量3選擇適合病口味人的物食，量少餐多意4障礙識的人病傷后2,4時(shí)鼻飼小流質(zhì)食5長飲臥期床人可病能鼻飼帶管院，教會出屬鼻家方法及注飼意項(xiàng)事六有植彌漫性軸索損傷物生可能存1防營養(yǎng)止不良發(fā)生的2防止瘡發(fā)褥生防止肢體3萎縮及形畸按摩：癱瘓肢，體2每時(shí)小次一，每次1~300分鐘促進(jìn)，肢血體液環(huán)進(jìn)行肢循體被動動，運(yùn)天每3,次其尤是節(jié)處，關(guān)保功能持，防位關(guān)止節(jié)僵硬“穿”字丁，防止足下鞋垂彌漫性軸索損傷4防止尿潴留泌及尿感染系：置期管間時(shí)定閉關(guān)，4時(shí)小開一次放3,0鐘分次/,煉鍛膀胱，道尿口毒2次/日消每天飲，1水00?2500ml以0上5止防秘：合便理食，飲多是纖素高的食物；維每按日摩腹部下次3,次每0?11分鐘，5促腸蠕動；持保每大便日次，必一時(shí)通要便6防肺不止張翻:拍背，有目的身刺的激病咳人嗽彌漫性軸索損傷7防肺止部染保持呼感道吸暢通隨，清時(shí)除吸呼道分物，泌吐物保嘔持環(huán)清境，潔空清新氣8防止靜脈血栓成，合形安理排輸順液，序理合擇選脈靜9指導(dǎo)教會并人家屬病關(guān)護(hù)理知有，識利于以病回人家庭歸生活，如常日生活理，預(yù)防并護(hù)發(fā)癥護(hù)的等理護(hù)理目標(biāo)彌漫性軸索損傷患意者逐漸恢識復(fù)，命生體征穩(wěn)平意識，礙障間生理期需得求滿到足。患者呼吸道持通保暢呼，吸平穩(wěn)無誤，吸生。患發(fā)者營養(yǎng)狀況能維持好良。者未出現(xiàn)因不患活能所動起的并引癥發(fā)者患顱壓內(nèi)高增腦疝、早的跡象及期癲發(fā)癇能作夠及時(shí)現(xiàn)和處發(fā)理護(hù)理彌漫性軸索損傷呼吸護(hù)道理消道護(hù)理亞化溫低護(hù)理動護(hù)理藥躁護(hù)物理加強(qiáng)基護(hù)理預(yù)礎(chǔ)防并發(fā)癥康治復(fù)護(hù)療理心支理持健彌漫性軸索損傷康教D育AI者患提倡早高期氧壓療治每；查房天交、班接、病觀察、護(hù)理操作情反復(fù)親切呼時(shí)患者姓喚，加強(qiáng)名與患交流者指，家屬在耳導(dǎo)反復(fù)講邊些一患熟悉的人和事，聽者喜的音樂；愛予痛覺給冷及暖激，刺次4/天；后立傷即予功給能臥位，翻后復(fù)身議別運(yùn)動，動意恢識復(fù)后盡早始開自助被運(yùn)動動，并漸逐練坐訓(xùn)起扶起、站立，衡移平步功能等。彌漫性軸索損傷相關(guān)識一知常、規(guī)治方案：療1、重顱型腦損患者傷現(xiàn)的處理代先首應(yīng)置加于監(jiān)強(qiáng)護(hù)密、切察觀情病，呼吸對顱內(nèi)壓、血、氣、電解、出入質(zhì)及生命體量等征進(jìn)行監(jiān)護(hù)動態(tài)觀和察2、。持呼吸道通保，一旦出現(xiàn)呼暢困吸難及低血癥，應(yīng)氧即行立管氣切，早期開應(yīng)用吸呼，機(jī)期檢定測血分析，維氣持組腦織濃度，氧使組腦免織受繼性損害發(fā)。3、規(guī)常用止應(yīng)劑、血抗生和促素神經(jīng)細(xì)胞謝藥物代；、適4當(dāng)充補(bǔ)水電和質(zhì)，防止解和電解質(zhì)紊亂水，脈靜應(yīng)用胰素，島降低高血糖5;控制腦、水，腫據(jù)根內(nèi)壓顱增的高程度與脫給水藥，傷物早后可應(yīng)用期大劑量激；素6對傷、無腦干后能功竭衰患的者，現(xiàn)出一側(cè)孔散大、昏迷瞳加，C深