慢性病患者自我管理

慢性病患者自我管理為什么需要開(kāi)展自我管理自我管理理論方法、特點(diǎn)和教育內(nèi)容慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施示范區(qū)考評(píng)要求為什么發(fā)展自我管理慢性病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題我國(guó)居民82%的死亡與70%的殘疾是由慢性病導(dǎo)致的患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì)危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加到底誰(shuí)在管理慢性病？控制情緒吃東西看病鍛煉身體測(cè)血壓醫(yī)務(wù)人員為病人解決了多少問(wèn)題？服藥慢病管理金字塔急癥期復(fù)雜難治患者急癥管理主要依靠專業(yè)技術(shù)人員病例管理高風(fēng)險(xiǎn)患者20-30%自我管理癥狀平穩(wěn)患者70-80%慢性病與急性病患病特點(diǎn)比較急性病發(fā)病情況病因患病時(shí)間診斷檢驗(yàn)治療迅速通常單個(gè)短暫容易確定具決定性通?？芍委熉圆⊥ǔ＞徛喾N，隨時(shí)間變化長(zhǎng)期，常伴隨一生不易確定，尤其早期作用有限，常不確定通常不可治愈醫(yī)護(hù)人員角色患者角色居主導(dǎo)地位被動(dòng)，遵從指示亦師亦友主動(dòng)，自我管理依據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)，其保健服務(wù)不是以治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。要達(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆≈蟛∪诵栝L(zhǎng)期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”，學(xué)會(huì)自我管理！自我管理重要目標(biāo)之一是促進(jìn)行為改變行為干預(yù)是一項(xiàng)很難的事知識(shí)態(tài)度行為行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)要有一定的干預(yù)強(qiáng)度才能實(shí)現(xiàn)。自我管理方法強(qiáng)調(diào)：知識(shí)和技能，自我管理不是放任患者自我行為，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與支持教育方式：大講堂雖具有良好宣傳效應(yīng)，但不足以促進(jìn)行為改變，自我管理小組活動(dòng)，互動(dòng)參與、相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督與促進(jìn)形式管理內(nèi)容：以需求為導(dǎo)向，以病人的擔(dān)心和意識(shí)到的問(wèn)題設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容，提高其信心自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較傳統(tǒng)服務(wù)模式患者角色自我管理醫(yī)務(wù)人員角色醫(yī)患關(guān)系積極參與，以患者為被動(dòng)接受，完全遵從中心，承擔(dān)日常管理，醫(yī)生安排監(jiān)測(cè)與反饋等任務(wù)亦師亦友，與患者共單方面選擇和實(shí)施治同制定治療方案，提療方案供建議主動(dòng)-被動(dòng)型共同參與型自我管理理論方法、特點(diǎn)與內(nèi)容自我管理的發(fā)展自我管理方法源于二十世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，慢性病已成為其主要健康問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作用有限且費(fèi)用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強(qiáng)患者積極參與自我保健活動(dòng)的能力。ThomasCreer首個(gè)將自我管理方法用于哮喘患者，即“哮喘的自我保健”(AsthmaSelf-Care)中，意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”。之后，自我管理方法便廣泛地用于針對(duì)慢性病的病人教育項(xiàng)目中。慢病自我管理定義和分類是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，慢病患者主動(dòng)承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開(kāi)展自我保健。按照涉及病種的多少，可分為單一疾病的慢性病自我管理項(xiàng)目和覆蓋多個(gè)疾病的普適性慢性病自我管理項(xiàng)目。慢性病自我管理核心內(nèi)容1自我效能（自信心）1）2）3）3照顧疾病正常生活管理情緒1）2）3）4）55）目標(biāo)任務(wù)解決問(wèn)題技巧決策能力如何獲取利用社區(qū)資源如何與人交流目標(biāo)設(shè)定和采取行動(dòng)技能提高自我效能的方法可從四方面提高某人的自信心：成功地完成某個(gè)行為（過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)）間接經(jīng)驗(yàn)（觀察其他人執(zhí)行某行為）口頭勸說(shuō)（你能完成這項(xiàng)活動(dòng)）情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感）慢性病自我管理任務(wù)醫(yī)療和行為管理(medicalmanagement)照顧自己的健康問(wèn)題。如按時(shí)服藥或就診、改變不良飲食習(xí)慣和其他高危行為等。角色管理(rolemanagement):建立和維持日常角色。如在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的角色扮演，正常履行自己的責(zé)任和義務(wù)，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等。情緒管理(emotionmanagement):指處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。自我管理的五項(xiàng)核心技能1.解決問(wèn)題的技能(problemsolving):在管理疾病的過(guò)程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題所在，能與他人一起找到解決問(wèn)題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問(wèn)題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。患者自我管理：技能2.制訂決策的技能(decisionmaking):學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃。什么時(shí)候鍛煉足夠或過(guò)量了？怎樣才能知道某個(gè)癥狀有嚴(yán)重的臨床后果或沒(méi)有？當(dāng)發(fā)燒時(shí)是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來(lái)的食譜？患者自我管理：技能3.獲取和利用資源的技能(resourceutilization):知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書(shū)