醫(yī)學課件人體解剖學脾門靜脈

醫(yī)學課件人體解剖學脾門靜脈脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神經(jīng)等，稱脾門2020/11/42脾的位置脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處相當左側第9~11肋的深面，長軸與第10肋一致脾后上端（極）平第9肋的上緣，距后正中線4～5cm，脾前下端（極）平第10肋，達腋中線脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化，可有2～3cm的上下移動。2020/11/43胃左腎橫結腸脾曲膈左腎上腺胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結腸韌帶2020/11/44脾動脈脾動脈起自腹腔干。脾動脈在脾門附近分出１～３個一級分支，經(jīng)脾門入脾實質(zhì)，稱脾葉動脈。脾葉動脈再行分支，稱脾段動脈，供應相對獨立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾門。根據(jù)段動脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五段型，以四段型為多，占94.8%。脾動脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾實質(zhì)，分別稱為上極動脈和下極動脈。2020/11/45上極動脈2020/11/46脾靜脈脾靜脈由脾門處的２～６條（常見為３條）屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在脾動脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術分離、結扎脾靜脈時，應仔細操作，以免破裂出血。由于某種原因，脾靜脈血運不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進。2020/11/47副脾

accessoryspleen色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.76—35%其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術時，應一并切除副脾，以免癥狀復發(fā)。2020/11/48問答題：脾切除術時需要切斷那些韌帶？結扎哪些血管？2020/11/49脾切除術的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結扎血管。脾切除術時需要切斷的韌帶和結扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈。膈脾韌帶。脾結腸韌帶。2020/11/410門靜脈系統(tǒng)模式圖2020/11/411組成匯合的部位，一般在胰頸的后方，偶在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方。因此，胰的病變?？衫奂案伍T靜脈。2020/11/412毗鄰自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面為膽總管，左前面為肝固有動脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。2020/11/4132020/11/414門靜脈的特點肝門靜脈始末均為毛細血管。肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。分流現(xiàn)象。2020/11/415組成類型由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，肝門靜脈組成有各種類型2020/11/416腸系膜上靜脈外科干是回結腸靜脈與Henle干（右結腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）之間的一段腸系膜上靜脈。門脈高壓時可用此段行腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術。外科干Henle干回結腸靜脈2020/11/417胃胰襞當肝門靜脈高壓癥行斷流術顯露胃左靜脈時，必須首先切開肝胃韌帶，找到胃胰襞，切開后，方能找到。2020/11/4182020/11/419門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢2020/11/420門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢海蛇頭食管胃底靜脈曲張痔瘡2020/11/421思考題

容昌肛泰“貼肚臍，治痔瘡”的解剖學原理是什么（它的有效成分是如何到達患處的）？

提示：榮昌肛泰的說明書中解釋說：藥物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，消除了首過效應。鄭重聲明：本題并非廣告2020/11/4222020/11/423填空題：肝門靜脈的屬支主要有（）、（）、（）和腸系膜下靜脈，此外還有（）、（）、（）。2020/11/424肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（胃右靜脈）、（膽囊靜脈）、（附臍靜脈）。2020/11/425名詞解釋：腸系膜上靜脈外科干

2020/11/426腸系膜上靜脈外科干是位于回結腸靜脈與Henle干之間的一段腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長度（2cm以上）及管徑，當門靜脈高壓癥時，可用此處進行分流術。2020/11/427問答題：門靜脈高壓癥時,門、腔靜脈間有哪些側支循環(huán)途徑？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？

2020/11/428可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下：通過食管靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。通過直腸靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段和肛管通過直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔.

通過臍周圍靜脈網(wǎng)：門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭”.通過Retzius靜脈：門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結腸、降結腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為Retzius靜脈。2020/11/429問答題：請說出門靜脈的結構特點?2020/11/430門靜脈的結構特點：與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細血管。一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。分流現(xiàn)象。由于這些特點，無論是肝內(nèi)或肝外門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導致門靜脈高壓癥。2020/11/431問答題：請從門靜脈的解剖特點，說明右半肝膿腫多于左半肝的原因？2020/11/432門靜脈兩端均為毛細血管，感染性栓子進人門靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，門靜脈血流有分流現(xiàn)象,來自右半側結腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。來自脾、左半側結腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側結腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。2020/11/433問答題：試述門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支？2020/11/434通常門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。門靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達第一肝門，分為左，右兩支，分別進入左、右半肝。門靜脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰。門靜脈的主要屬支是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈.腸系膜下靜脈及附臍靜脈，也就是說，匯入門靜脈的血液主要來自消化管、脾和胰。2020/11/435漢譯英脾胰胃胰管腸系膜胃結腸韌帶十二指腸肝門靜脈膽總管肝胃韌帶2020/11/436英譯漢hepatopancreaticampullamajorduodenalpapillaazygosveinac