全省第二屆院前急救技能大比武項(xiàng)目操作流程

附件3：全省第二屆院前急救技能大比武項(xiàng)目操作流程一、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救模擬演練操作流程（綜合項(xiàng)目，由醫(yī)生、護(hù)士各1人操作）傷情設(shè)計(jì)：車禍致右脛腓骨閉合性骨折伴右前臂外傷、頭頂皮膚裂傷。（一）準(zhǔn)備階段1、醫(yī)生、護(hù)士各一名場內(nèi)待命。2、考官告訴醫(yī)護(hù)人員患者傷情，隨即發(fā)布演練開始指令。3、醫(yī)護(hù)人員環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告；正面走向患者（或從側(cè)面彎腰使患者能看到醫(yī)生面部為宜），表明身份；醫(yī)生告知患者鎮(zhèn)靜、平臥、配合檢查、簡要說明急救目的；初步判斷傷情（口述）。4、護(hù)士迅速走上救護(hù)車，選擇合適的急救器械和藥品后，走下救護(hù)車至患者身邊。（二）右前臂繃帶加壓包扎止血1、傷口分別用雙氧水、生理鹽水沖洗至少兩次，次序不能顛倒，每次沖洗量不應(yīng)少于100ml，消毒時(shí)至少3根棉簽由內(nèi)向外擦拭兩次，范圍應(yīng)大于傷口邊緣5cm。2、用無菌紗布（至少2塊）壓迫出血傷口，取紗布及覆蓋傷口時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則。3、用繃帶加壓包扎，壓力均勻，范圍超出傷口3cm，抬高患肢（可用繃帶或三角巾）。（三）頭頂皮膚裂傷三角巾帽式包扎法1、用無菌紗布覆蓋傷口，取紗布及覆蓋傷口時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則。2、采用三角巾帽式包扎法包扎傷口。將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。（四）右脛腓骨閉合性骨折夾板固定1、暴露患肢，去除鞋襪；將骨折患肢對抗?fàn)坷?、兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)、外側(cè)，長度超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，骨隆突部位和空隙處加墊，邊牽引邊抬高患肢；用繃帶先捆縛中間的1條或2條，再捆縛兩端，距離均勻?？噹Р坏美υP(guān)節(jié)上，繃帶繞兩圈后將結(jié)打在夾板面，松緊度以繃帶能在夾板面上下移動(dòng)1cm為宜。3、繃帶扎完后，檢查傷肢末端的血液循環(huán)及感覺情況。（五）搬運(yùn)1、將鏟式擔(dān)架分離成2片放置傷員身體兩側(cè)，調(diào)整擔(dān)架長度。2、搬動(dòng)傷者上鏟式擔(dān)架：急救員動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止傷肢轉(zhuǎn)動(dòng)和移位。3、固定傷者：傷者軀體和四肢固定在鏟式擔(dān)架上，按從胸到腳順序固定，胸部固定帶、腰腹部固定帶、下肢固定帶平行或斜行固定。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸循環(huán)情況，注意休克，給傷員保暖。4、急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在傷側(cè)，同時(shí)觀察傷者情況。5、將患者抬上救護(hù)車，選手報(bào)告完成比賽。二、雙人法心肺復(fù)蘇操作流程（綜合項(xiàng)目，醫(yī)生、護(hù)士各1人操作）（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失。（三）啟動(dòng)急救反應(yīng)程序：請助手準(zhǔn)備簡易呼吸器、面罩、托盤等。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦一只手立掌壓額，另一只手食指和中指放在下頦中點(diǎn)旁1-2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5～10秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循環(huán)：在操作者一側(cè)檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒；恢復(fù)氣道開放位置，食指、中指從下頦中點(diǎn)滑至甲狀軟骨后旁開1-2厘米，在胸鎖乳突肌與喉結(jié)中間凹陷處檢查；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3.按壓部位胸骨下1/2處；4.按壓頻率100～110次/分；5.按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為1:1；6.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2；7.首輪做5個(gè)30:2，以通氣2次結(jié)束。（八）結(jié)束評估：口述繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后，復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。三、經(jīng)口氣管插管術(shù)操作流程（單人項(xiàng)目，由1名醫(yī)生操作）（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（三）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。（四）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。（五）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（六）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。（七）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（八）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（九）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（十）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。四、電除顫術(shù)操作流程（單人項(xiàng)目，由1名醫(yī)生操作）（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失，確定患者呼吸、心跳停止，確認(rèn)出現(xiàn)心室顫動(dòng)。（三）準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和相關(guān)物品，檢查儀器是否正常。（四）啟動(dòng)除顫儀：正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急電顫”。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。充電200焦耳，按動(dòng)除顫器充電按鈕，使除顫器充電；除顫能量選擇直線雙相波200J。（五）除顫：確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（