中醫(yī)內(nèi)科 腰痛

中醫(yī)內(nèi)科腰痛、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其鑒別要點(diǎn)。、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述腰部經(jīng)脈阻滯氣血運(yùn)行不暢氣滯血瘀腎虧體虛感受外邪腰痛二、病因病機(jī)腰部經(jīng)脈失養(yǎng)病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛；若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。病機(jī)：、病史：勞損、外傷、外感等。、臨床表現(xiàn)：局部或全身癥狀。、體征：、理化檢查：光、等。三、診斷、西醫(yī)腰痛常見的疾?。杭棺?、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。、鑒別診斷腰軟：腰部軟弱無力，常伴發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。（一）辨證要點(diǎn)．辨各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛，時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。四、辨證論治外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛或劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。、辨表里虛實(shí)：內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛；外感、閃挫為標(biāo)，屬表、實(shí)；客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛；腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)。、原則：虛——補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)——袪邪通絡(luò)。、方法：補(bǔ)益—溫補(bǔ)，滋陰清熱，補(bǔ)腎壯腰祛邪—散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、注意：本在腎虛，治療外邪也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，防止復(fù)發(fā)。（二）治療、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征寒濕證治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：甘姜苓術(shù)湯甘草干姜茯苓白術(shù)加減：（三）分證論治癥狀：濕熱腰痛證候特征濕熱證治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散黃柏蒼術(shù)當(dāng)歸牛膝防己萆薢龜板加減：、濕熱腰痛癥狀：瘀血腰痛證候活動(dòng)不利，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當(dāng)歸加減：、瘀血腰痛癥狀：腎虛腰痛證候腎陽虛證癥候或腎陰虛證癥候治法：陽虛——溫補(bǔ)腎陽陰虛——滋補(bǔ)腎陰方藥：陽虛——右歸丸陰虛——左歸丸加減： 、腎虛腰痛、藥敷療法：腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打藥膏”；風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。、溫熨法：適用于寒證、虛寒證。、針灸、推拿、按摩法：（四）其他療法、防寒、濕，注意空調(diào)病。、保持正確姿勢(shì)。、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝六、發(fā)展、流行病學(xué)：常見病、多發(fā)病，經(jīng)查—成年人曾患腰痛，其中要找醫(yī)生。、分類：約的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。、施治研究：（）辨證施治痹證型：感受外邪風(fēng)濕——葛根湯或獨(dú)活寄生湯寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型——薏苡仁湯濕熱型——二妙散加減腎虛型：腎陰虛——大補(bǔ)陰丸腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：氣滯——復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍⒀觥獜?fù)元活血湯（）辨病施治：肥大性腰椎炎：活絡(luò)通痹湯：獨(dú)活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細(xì)辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。腰椎增生：助陽化瘀湯：杜仲、羊藿葉、鹿含草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、補(bǔ)骨脂、紅花、萊菔子。病例女，歲，年月號(hào)就診。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作年，加重周?，F(xiàn)病史：年前因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當(dāng)時(shí)簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫?zé)嵬礈p。平素怕冷，尤腰背部