腮腺良惡性腫塊

腮腺腫塊腮腺解剖概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。

面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)良性腫塊炎性包塊寄生蟲性腫塊良性腫瘤炎性包塊化膿性腮腺炎病毒性腮腺炎、

假性腮腺炎（腮腺周圍或腺體內(nèi)淋巴結(jié)急性炎癥

）

特異性感染

：1淋巴結(jié)核：腮腺周圍（如耳前）及腮腺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，

2：放線菌病好發(fā)于腮腺咬肌區(qū)，呈慢性和亞急性炎癥表現(xiàn)，病程長。病因：（1）細菌感染，主要是葡萄球菌。常見的病因是1，腮腺分泌機能減退，多見于急性傳染病及衰弱的患者；2，腮腺導管口堵塞；3，腮腺鄰近組絹的炎癥；（2）腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。癥狀（1）腫脹：一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清。（2）疼痛：表面發(fā)熱有觸痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。發(fā)病1－3天最明顯，以后逐漸消退，約2周腫脹完全退盡。診斷外周血象、淀粉酶、血清學檢查、病毒分離、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查一般治療（1）急性化膿性腮腺炎：藥物治療；刺激分泌；切開排膿手術(shù)。（2）病毒性腮腺炎：沒有特效療法。中藥治療，抗菌素。

寄生蟲性腫塊（1）豬囊蟲?。?）

裂頭蚴?。?）

美麗筒線蟲病（4）

棘球蚴?。侯M面部軟組織有囊性包塊，觸診波動感，不痛，表面光滑。邊界清，生長慢。在牧區(qū)有牛、羊、狗接觸史。嗜酸性白細胞總數(shù)及分類計數(shù)可升高。病因：寄生蟲感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱等同寄生蟲病。檢查1.病原學檢查2.免疫學檢查3.皮內(nèi)試驗4.血清免疫學試驗5.影像學檢查診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和各項檢查確診。治療以消滅寄生蟲為主，根據(jù)蟲種采用最有效的驅(qū)蟲藥物。在感染較重而寄主較衰弱時，可給予支持療法，有外科并發(fā)證時應及時進行外科處理。良性腫瘤

囊腫多形腺瘤（混合瘤）腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤）嗜酸性腺瘤血管瘤良性淋巴上皮病變囊腫

（1）潴留性囊腫（2）腮裂囊腫（3）皮樣囊腫病因：腺管阻塞至分泌物滯留，膨脹形成。腮腺處可捫及質(zhì)軟無痛性囊塊，觸之波動，穿刺可抽出物色透明液體?？墒中g(shù)切除。臨床表現(xiàn)：

無自覺癥狀，腮腺部軟性漸進性腫塊，柔軟，無壓縮性。檢查：B超、穿刺可抽出囊液。

治療：自愈。嚴重的腮腺囊腫可通過引流治療

多形腺瘤（混合瘤）

定義：

最常見的涎腺腫瘤，它是胞膜情況不定的、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細胞的多形性為特征的腫瘤，最常見的是上皮和變異肌上皮成分與粘液樣或軟骨樣成分的混合。發(fā)病原因：尚不明確。臨床表現(xiàn)：緩慢生長、橢圓形或圓形腫塊、常無自覺癥狀，病史較長。界限清楚，質(zhì)地中等，多數(shù)直徑在2~125px；小的腫瘤通常形成光滑、可活動的實性腫塊；較大者傾向于隆起并影響表面皮膚或粘膜，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織；多次復發(fā)者可形成固定的腫塊。伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時，應考慮惡變。診斷結(jié)合病史，并通過視診、觸診等細致的臨床檢查可對腫瘤性質(zhì)做出初步判斷。腮腺腫瘤禁忌做活檢，因為無論良、惡性腫瘤，均有發(fā)生瘤細胞種植的危險。影像學檢查有助于術(shù)前診斷。檢查：B超、CT治療：（1）手術(shù)切除，應在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除。位于腮腺淺葉的腫瘤應行腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù)；位于腮腺深葉的腫瘤需同時摘除深葉。在可能的情況下，術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主導管及耳大神經(jīng)，可減少手術(shù)并發(fā)癥。（2）功能性手術(shù)治療方法。此手術(shù)方法的要點在于只進行包括腫瘤的腮腺局部切除，保留面神經(jīng)、腮腺導管、部分淺葉及深葉腺體。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有創(chuàng)傷小，面神經(jīng)解剖范圍小，因為保留的部分腺體，術(shù)后面部畸形凹陷輕微，并保留了部分腮腺功能等優(yōu)點，減少面神經(jīng)損傷及術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生，其短期觀察療效甚好，尚有待長期觀察。預后1、絕大多數(shù)腫瘤手術(shù)徹底切除后可治愈。2、術(shù)后復發(fā)，該腫瘤為具有侵襲性的良性腫瘤，術(shù)后常易復發(fā)，復發(fā)的可能原因包括：A、以粘液樣物質(zhì)為主要成分時，易流散；B、包膜厚薄的變化及腫瘤侵犯包膜的傾向；C、腫瘤出現(xiàn)包膜下裂隙；D、腫瘤結(jié)節(jié)穿破包膜；E、腫瘤細胞可能的生物學需要，使細胞本身在進入手術(shù)部位時可以生存。許多復發(fā)性多形性腺瘤是多灶性的，有些分布非常廣泛，以至于不能用手術(shù)控制。3、惡變，少數(shù)涎腺多形性腺瘤可發(fā)生惡變。4、味覺出汗綜合征（gastatorysweatingsyndrome）,又稱耳顳神經(jīng)綜合征或Frey綜合征（Freysyndrome）,其癥狀是耳前下區(qū)皮膚，當咀嚼食物或刺激唾液分泌時，出現(xiàn)該區(qū)發(fā)紅并伴有出汗現(xiàn)象。一般在腮腺手術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)，并不會消失，發(fā)生原因一般認為是手術(shù)切斷了副交感分泌神經(jīng)支與皮膚汗腺及表淺血管的交感神經(jīng)支錯位再生連結(jié)，導致刺激唾液分泌后出現(xiàn)汗與發(fā)紅。[1-4]腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤）

絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺，這是腺淋巴瘤所特有的?？赡芘c其組織來源有關(guān)。發(fā)生在腮腺內(nèi)的常見部位是腮腺的后份表面及其下極。腺淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40～70歲為好發(fā)年齡，兒童極少見。主要罹患于男性。臨床表現(xiàn)局部無痛性腫塊，腫塊呈圓形、橢圓形，表面光滑。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。邊界清楚，可活動，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。少數(shù)病例腫塊有波動感或壓痛。一般無功能障礙。檢查1.腮腺造影2.同位素99m锝3.確診依賴于組織病理學檢查診斷根據(jù)詳細病史和臨床檢查，其術(shù)前診斷一般不困難。鑒別診斷應與腮腺的其他腫瘤、腮裂囊腫、淋巴結(jié)增大相鑒別。腮腺造影和同位素檢查有助于診斷。治療腺淋巴瘤惟一的治療方法是手術(shù)切除。預后：不斷有復發(fā)病例的報道，這可能與其具有腫瘤多發(fā)性的特征有關(guān)嗜酸性腺瘤

又稱大嗜酸性粒細胞瘤，是一種少見的涎腺良性腫瘤。主要發(fā)生于腮腺，占腮腺腫瘤的1%以下，多為單側(cè)發(fā)生，個別病例也可發(fā)生于雙側(cè)。常發(fā)生于老年女性，80%發(fā)生于50～60歲。病因尚未完全明了，可能來自導管上皮或?qū)Ч芗∩掀ぜ毎?。臨床表現(xiàn)良性腫瘤的臨床表現(xiàn)，腫瘤體積一般較小，直徑一般不超過5厘米，生長緩慢，病人無任何不適。腫瘤呈圓形或卵圓形，活動，質(zhì)地較軟，與皮膚無粘連。檢查1.涎腺的嗜酸性粒細胞線粒體氧化酶系統(tǒng)對99m锝具有親和能力，可使嗜酸性腺瘤99m锝同位素掃描中顯示出“熱”結(jié)節(jié)。2.病理檢查（1）大體形態(tài)

腫瘤一般為圓形或橢圓形，表面光滑，個別呈結(jié)節(jié)狀，有包膜且較完整，剖面呈棕色，無囊性變、出血或黏液樣區(qū)域。（2）鏡檢

瘤細胞體積較大，界限清楚，圓形或多邊形，胞漿呈顆粒狀，嗜酸性染色。核圓形或卵圓形，染色深，甚至固縮。核仁可見，但核分裂象非常少見。細胞排列成實性小梁或團塊，有時呈腺小葉狀排列，但不形成腺管腔。瘤細胞團之間有纖維結(jié)締組織間質(zhì)，將上皮團塊分隔成分葉狀，間質(zhì)內(nèi)無淋巴組織，或偶見少量淋巴細胞，但一般不形成淋巴濾泡。治療治療方法是手術(shù)切除，并應切除一些正常、腫瘤外周的涎腺組織。良性淋巴上皮病變

又稱mikulicz病，為淚腺與涎腺組織內(nèi)淋巴細胞彌漫性浸潤，同時有淚腺導管肌上皮增生，病變組織為淋巴和上皮細胞來源的一種良性病變。如病變只累及淚腺與涎腺，則稱Mikulicz?。蝗绮∽冇滞瑫r累及全身出現(xiàn)網(wǎng)狀細胞增多癥、肉樣瘤病、白血病、惡性淋巴瘤等病變時則稱Mikulicz綜合征。其病程長，易復發(fā)。炎癥不累及副淚腺，所以眼部不干燥，也不伴有全身病變。病因：原因不明。屬于一種特發(fā)性炎癥。臨床表現(xiàn)（1）逐漸發(fā)生的淚腺腫大，無痛，上瞼皮膚腫脹，眼球外上方可捫及腫塊，眼球突出。（2）淚腺受累，視力下降。一般副淚腺未受累，患者可無干眼、眼痛、異物感等不適癥狀。（3）雙側(cè)涎腺同時受累，患者可同時有雙側(cè)涎腺腫大，伴有口干、咽喉干燥不適等癥狀。檢查（1）免疫學檢查

循環(huán)免疫復合物（2）PCR檢測

（3）病理學檢查

（1）B超和