新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診療指南

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診療指南【適用對(duì)象】臨床疑診或確診NEC的患兒【診斷依據(jù)】根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第三版)》(人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)常以腹脹、便血為首發(fā)表現(xiàn)，可伴有嘔吐、腹瀉及全身癥狀，X線腸壁囊樣積氣或門(mén)脈積氣征為特征性表現(xiàn)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展NEC的臨床分為三期：I期－疑診期全身癥狀和體征：可伴有體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡等腸道癥狀和體征：奶量減少、飼喂前胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血(＋)腹部X線平片：正?；蚰c擴(kuò)張，腸道動(dòng)力性改變，輕度功能性腸梗阻Ⅱ期－確診期全身癥狀和體征：同I期，加上輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥，或WBC↑或↓或I/T↑,或CRP+或血培養(yǎng)(+)；腸道癥狀和體征：在I期基礎(chǔ)上，加上腸鳴音消失，腹部觸痛+/-，可有腹壁紅腫或右下1/4腫塊；腹部X線平片：腸擴(kuò)張，功能性腸梗阻，腸壁囊樣積氣征或門(mén)靜脈積氣(此兩種征也可沒(méi)有，不是診斷Ⅱ期的必要條件)，加上，+/-腹水；Ⅲ期－嚴(yán)重期全身癥狀和體征：同Ⅱ期，加上低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，中性粒細(xì)胞減少癥，嚴(yán)重血小板減少癥，DIC。腸道癥狀和體征：同Ⅱ期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及明顯腹脹腹部X線平片：同Ⅱ期，加上明確的腹水表現(xiàn)，+/-氣腹【治療方案的選擇】(一)內(nèi)科治療1、一般護(hù)理：(1)注意觀察面色、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、外周循環(huán)的變化。(2)注意觀察嘔吐物、排泄物(3)注意腹脹的變化每日定時(shí)測(cè)量腹圍并記錄。2、禁食胃腸減壓3、足量的靜脈內(nèi)液體補(bǔ)充：糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4、抗生素治療：針對(duì)病原菌選用敏感抗生素。療程視具體情況而定，下列可作參考；I期3~7天抗生素；Ⅱ期7~14天，Ⅲ期14~21天。5、胃腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)：6、腹片:急性期每6小時(shí)攝一次腹部X線平片。7、如果血小板明顯減少應(yīng)予以糾正。8、如果患兒有呼吸暫停和心律減慢，需要?dú)夤懿骞芗皺C(jī)械通氣。(二)外科治療(凡下列情況之一者，必須立即請(qǐng)外科會(huì)診并建議手術(shù)治療)：1、I期NEC入院經(jīng)過(guò)治療6小時(shí)，腹圍增大≥1cm，或臨床體征或血象任意一項(xiàng)提示敗血癥、腹膜炎，立即復(fù)查腹片請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診；2、或不管腹圍持續(xù)增大與否，只要腹壁觸痛伴紅腫。3、只要伴有代謝性酸中毒。4、只要有敗血癥的化驗(yàn)指標(biāo)，如血培養(yǎng)陽(yáng)性、WBC↑或↓、血小板降低、I/T≥0.16以及CRP≥8mg/L等中任一項(xiàng)符合者；5、Ⅱ期、Ⅲ期NEC立即請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，建議剖腹探查?！救朐汉蟮?-2天】1、必須檢查的項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、I/T、CRP；尿常規(guī)；大便常規(guī)+隱血；大便培養(yǎng)(2)腹片、腹部B超(3)血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能(4)如消化道出血明顯：凝血功能檢查2、如需輸血液制品進(jìn)行感染性疾病篩查(TORCH、HIV、乙肝、梅毒等)?！咀⒁馐马?xiàng)】(一)入院宣教，簽NEC知情同意書(shū)(二)腹圍監(jiān)測(cè)：1、急性期每6小時(shí)測(cè)1次最大腹圍和過(guò)臍腹圍，如經(jīng)過(guò)治療腹圍增大≥1cm，立即通知家長(zhǎng)復(fù)查腹片同時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。2、恢復(fù)期每天至少測(cè)量1次腹圍。恢復(fù)進(jìn)食后最初3天每6小時(shí)測(cè)1次最大和過(guò)臍腹圍，如出現(xiàn)腹脹或/和胃潴留，消化道出血，重新禁食，重新進(jìn)入NEC治療途徑。(三)血常規(guī)+CRP隨訪：每天復(fù)查?；謴?fù)期3~7天復(fù)查1次，病情變化隨時(shí)復(fù)查(四)大便常規(guī)+隱血隨訪:急性期至少3天復(fù)查1次，嚴(yán)重時(shí)每天復(fù)查。開(kāi)奶后前3天每天復(fù)查1次，穩(wěn)定后3~7天復(fù)查1次，病情變化隨時(shí)復(fù)查(五)注意高危因素1、早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征2、圍產(chǎn)期窒息、缺氧3、臍插管術(shù)4、低體溫5、休克6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、青紫型先天性心臟病7、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、貧血8、慢性腹瀉、先天性胃腸道畸形9、非母乳的高滲配方乳，喂養(yǎng)量過(guò)多、增加過(guò)快10、交換輸血11、鼻－空腸喂養(yǎng)12、NEC流行期間住院【開(kāi)奶標(biāo)準(zhǔn)】1、腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰