兒科培訓(xùn)課件：《新生兒敗血癥》

新生兒敗血癥江西省兒童醫(yī)院新生兒科概念neonatalsepticemia：是指病原菌侵入新生兒血循環(huán)，在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，或由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。常見的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲等。Sepsis新概念2002年，歐美學(xué)者對兒科膿毒癥（sepsis）進(jìn)行了重新定義：sepsis更新為：感染加全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）而neonatalsepticemia包含sepsis中（如下圖）感染病毒其他細(xì)菌真菌其他外傷胰腺炎septicemiaSIRS燒傷寄生蟲Sepsis概念更新為感染＋SIRS,而Septicemia包含sepsis中sepsis新生兒敗血癥中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編委制定的:新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)指新生兒細(xì)菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis）[余加林，吳仕孝.中華兒科雜志2003;41(12):897-899]新生兒敗血癥發(fā)生率:占活產(chǎn)嬰的1‰~10‰

出生體重越輕,發(fā)病率越高極低出生體重兒可高達(dá)16.4%

長期住院者可高達(dá)30%，病死率為13%-50%與菌血癥的區(qū)別:菌血癥:指細(xì)菌短暫侵入血循環(huán),并無毒血癥等任何臨床表現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制病原菌：葡萄球菌最多見,大腸埃希菌次之,機(jī)會菌感染有所增加。近年來，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌等機(jī)會致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌以及耐藥菌株所致感染有增加趨勢新的致病菌:空腸彎曲菌、幽門螺桿菌歐美：常見B族溶血性鏈球菌、李斯特菌1．產(chǎn)前感染:發(fā)生于宮內(nèi),通過羊水或血行傳播發(fā)病。（母親妊娠及產(chǎn)時的感染史：如泌尿道感染絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植如GBS等；

2．產(chǎn)時感染:產(chǎn)科因素有胎膜早破、產(chǎn)程延長(滯產(chǎn))、羊水渾濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔、吸入孕母陰道內(nèi)含菌分泌物、斷臍不潔發(fā)生的血行感染。產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。感染途徑3．產(chǎn)后感染:接觸傳播、血行傳播、醫(yī)源性傳播胎兒和新生兒因素有：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、SGA兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)、挑馬牙、擠乳頭，皮膚、臍部感染等易感因素：免疫功能低下

1．特異性免疫

B淋巴細(xì)胞不足,易發(fā)生暫時性低丙種球蛋白血癥,也不利于抗感染的特異性抗體的生成

T淋巴細(xì)胞(早產(chǎn)兒.小樣兒)減少,胸腺素水平較低下

2．非特異性免疫:

體液性免疫:補(bǔ)體系統(tǒng)、溶菌酶、干擾素、備解素系統(tǒng)細(xì)胞性免疫:粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、K細(xì)胞、樹突細(xì)胞等臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥有兩種類型：早發(fā)與晚發(fā)及其臨床意義早發(fā)型(Earlyonsetsepsis)（原指生后4～7天內(nèi)），澳大利亞定在<48小時美國<3d國外多數(shù)國家定在<7d

區(qū)分源于國外，早發(fā)主要強(qiáng)調(diào)細(xì)菌來源于宮內(nèi)和產(chǎn)時，致病菌譜比較集中。G(-)桿菌多見，（國內(nèi)如大腸桿菌，國外GBS菌），早產(chǎn)兒65%，多在0~4天發(fā)病，常有產(chǎn)科并發(fā)癥，垂直傳播，常呈暴發(fā)型，肺部常受累，似RDS。晚發(fā)型(lateonsetsepsis)（原指出生5～7天后）多為產(chǎn)后感染。國內(nèi)無論48h、72h、5d、7d作為時間界值，致病菌譜均不集中，GBS檢出率不高，而CoNS檢出率較高，是否有必要區(qū)分？早發(fā)型特點：①生后7天內(nèi)起病②感染發(fā)生在出生前或出生時，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主③常呈爆發(fā)性多器官受累，尤以呼吸系統(tǒng)的癥狀最明顯，病死率高。晚發(fā)型特點：①生后7天后起?、诟腥景l(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌葡萄球菌、機(jī)會菌為主③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。新生兒敗血癥早期癥狀不典型全身表現(xiàn)、各系統(tǒng)表現(xiàn)：

1．黃疸

可為唯一表現(xiàn)（表現(xiàn)病理性黃疸）

2、肝脾腫大

出現(xiàn)較晚

3、出血傾向

皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，甚至DIC（針孔處滲血、嘔血、便血、血尿或肺出血），貧血加重提示有溶血或出血。臨床表現(xiàn)

4、休克表現(xiàn)面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈細(xì)而速，肌張力低下，尿少、尿閉，指壓皮膚發(fā)白恢復(fù)原色時間延長，周圍循環(huán)差（體重小于2kg，血壓小于30mmHg；體重大于3kg，血壓小于45mmHg）5．其他中毒性腸麻痹、呼吸增快、暫停、青紫，腹脹、嘔吐、腹瀉，硬腫、膿尿，發(fā)病前可膿皮病，甲溝炎，臍炎或眼炎。

6．易合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染。（國外常規(guī)做腰穿）實驗室檢查一．非特異性檢查1．白細(xì)胞計數(shù)和分類

（1）計數(shù)

當(dāng)生后12小時以后采血的結(jié)果較為可靠，WBC增多（≤3天者WBC>25×109/L;>3天者WBC>20×109/L,或WBC減少＜5×109/L）更有診斷價值。（2）分類桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞I/T≥16%有診斷價值，（63%患兒白細(xì)胞有中毒顆粒。）實驗室檢查2．血沉≥15mm/小時提示敗血癥，但不如CRP敏感，且貧血時增快，DIC時則可減慢3．急相蛋白

CRP為急性蛋白中較為普遍開展及較靈敏的項目，炎癥發(fā)生6-8小時后即可升高≥8ug/ml（末梢血方法）。炎癥、組織損傷時CRP迅速增高，故有助于感染的早期診斷，一旦炎癥控制，其血中水平即迅速下降，故在治療過程中降低提示治療有效，主張生后12小時后采血。4、血小板：可≤100×109/L，25%敗血癥血小板減少。但血小板減少也可出現(xiàn)在RDS、窒息、NEC、DIC等情況中。5、降鈣素原（PCT）：主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺和肝臟組織產(chǎn)生，細(xì)菌感染時，由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生。優(yōu)于癥狀（如發(fā)熱）、體征或其它一些生物指標(biāo)如WBC增高、乳酸、CRP、甚至一些促炎因子如白介素-6、-8，前降鈣素不僅表明有細(xì)菌感染，還提示感染向膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的進(jìn)展，正常值＜0.1ng/ml。6、內(nèi)毒素：敏感度高、測定各種G一菌脂多糖的抗體，對于排除膿毒癥頗有用，但不能很好地反應(yīng)宿主反應(yīng)。7．病原菌抗原及DNA檢測

對流免疫電泳、乳膠凝聚試驗：采用血漿、濃縮尿作，對診斷GBS、大腸埃希菌敗血癥很敏感。乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值：采用16SrRNA的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。8．分子生物學(xué)檢測

近年廣泛用于臨床流行病學(xué)的調(diào)查，利用質(zhì)粒、限制酶分析及外膜蛋白電泳可確定該菌系流行株或非流行株。二．病原菌檢查

1．細(xì)菌學(xué)檢查①血培養(yǎng)②腦脊液、清潔尿培養(yǎng)最好能從恥骨上穿刺做尿液涂片和培養(yǎng)，因非穿刺尿白細(xì)胞需＞0.2×109/L、細(xì)菌數(shù)＞108×/L才能診斷尿路感染。晚發(fā)敗血癥陽性率較高。③皮膚表面膿液、感染的臍部、咽拭子、（懷疑產(chǎn)前感染者，生后1小時內(nèi)取）胃液和外耳道分泌物、漿膜腔液、拔出的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)（血漿棕黃層涂片：抽血離心取血漿，用紅細(xì)胞上白細(xì)胞層作涂片美蘭染色鏡檢，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。）細(xì)菌培養(yǎng)1.盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血作血培養(yǎng)2.疑為腸源性感染者應(yīng)同時作厭氧菌培養(yǎng)3.有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)送L型細(xì)菌培養(yǎng)4.建議取1ml作血培養(yǎng)（血標(biāo)本體積與培養(yǎng)陽性率的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)分別抽取4菌落形成單位CFUml血標(biāo)本0.5ml、1ml和2ml，培養(yǎng)陽性率分別為0.81、0.92和0.99）最新診斷標(biāo)準(zhǔn)1.確診：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條（1）血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌。（2)如果血培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。2.臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。診斷指標(biāo)的進(jìn)展（1）80年代早期：中性粒細(xì)胞計數(shù)，I/T比。80年代中期-90年代早期：急性反應(yīng)蛋白。1990，s：細(xì)胞因子+趨化因子+粘附因子+補(bǔ)體系統(tǒng)中的指標(biāo)和綜合指標(biāo)。2000，s：細(xì)胞表面抗原、新的趨化因子。（2）非特異性診斷指標(biāo)：急性期蛋白和其他蛋白、細(xì)胞因子、細(xì)胞表面標(biāo)記物和新的趨化因子。（3）急性反應(yīng)蛋白和其他蛋白：C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素原、淀粉樣蛋白A、鐵蛋白、結(jié)合珠蛋白、間a蛋白酶抑制劑蛋白（IaIp）、血小板生成素（TPO）和YKL-40等。（4）C反應(yīng)蛋白：Benitz等評價CRP在早期診斷敗血癥中的價值，連續(xù)3天檢測CRP，發(fā)現(xiàn)CRP連續(xù)3天均增高者，對診斷敗血癥的敏感度為97.8%，對于早發(fā)性敗血癥，診斷的敏感度為88.9%。CRP＞6mg/dl，預(yù)測敗血癥的陽性預(yù)測值較高，而48h內(nèi)兩次CRP＜1mg/dl則敗血癥可能性較小。特點：在肝臟產(chǎn)生，細(xì)菌或真菌感染時水平升高（＞1000倍）（病毒感染時少見），容易檢測和廉價。缺點：反應(yīng)的延遲（暴露于微生物產(chǎn)物的6-8h后），具有高特異性以及相對較低的敏感性，在其他非感染性疾病過程中亦升高（如疫苗接種、手術(shù)、組織損傷、新生兒窒息、HMD、MAS），在嚴(yán)重的局部感染中可能不升高。（5）IL-6：doellner發(fā)現(xiàn)當(dāng)IL-6＞20pg/ml時，其敏感度及特異度分別為78%、71%，陽性預(yù)測值為40%，陰性預(yù)測值為93%；聯(lián)合CRP+IL-6（CRP＞10mg/L，IL-6＞50pg/ml）的敏感度為96%，特異度為74%，因此認(rèn)為聯(lián)合檢測對于早期診斷新生兒敗血癥具有重要價值。（6）CRP+IL-8+IL-2R：santana等發(fā)現(xiàn)在早期診斷敗血癥方面為最好組合，聯(lián)合檢測的敏感度為85%，特異度為97.1%。（7）IL-10：在早期診斷及判斷其預(yù)后方面具有重要價值。Kwinta等發(fā)現(xiàn)＞20pg/ml診斷VLBW新生兒敗血癥的敏感度為79%，特異度為82%，而＞680pg/ml提示預(yù)后不佳的敏感度為80%，特異度為100%。（8）TNF-a在早期診斷新生兒敗血癥方面的價值：park等發(fā)現(xiàn)在羊水中＞41pg/ml診斷早發(fā)性敗血癥的敏感度及特異度分別為82%、79%。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)＞41pg/ml是獨立的預(yù)測早發(fā)性敗血癥的指標(biāo)。（9）細(xì)胞表面標(biāo)記物：具有細(xì)胞特異性，僅需要0.05ml全血，反應(yīng)快速，4小時得到結(jié)果。有T淋巴細(xì)胞（CD45RA等），中性粒細(xì)胞（CD11b、CD33等），NK細(xì)胞。（10）中性粒細(xì)胞表面抗原

layseca發(fā)現(xiàn)CD64在早期診斷新生兒敗血癥中具有較高的特異度（96.8%），但敏感度僅為25.8%。Nupponen等CD11+IL-8在早期診斷新生兒敗血癥的敏感度在80%以上，特異度高達(dá)100%（11）研究CD64的部分結(jié)論：在敗血癥出現(xiàn)和感染起病后24h顯著升高，在早產(chǎn)兒遲發(fā)感染中敏感性（87%-97%）和特異性（88%-90%），在足月新生兒早期敗血癥診斷敏感性（96%）和特異性（81%）。可鑒別出所有敗血癥、NEC和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，結(jié)合IL-6或CRP可進(jìn)一步增加其診斷都的敏感性和陰性預(yù)測值至100%。（12）其他：降鈣素、淀粉樣蛋白A、分葉核胰肽酶E、單核細(xì)胞吞噬功能測定在早期診斷新生兒敗血癥方面均具有一定價值，但缺乏大樣本量研究。治療一、抗菌治療

抗菌藥物應(yīng)用一般原則

臨床診斷敗血癥

1.在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時使用抗生素2.根據(jù)病原菌可能來源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對G+菌又針對G-菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、不同時期有不同優(yōu)勢致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗性使用抗生素。臨床診斷敗血癥3.一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對性強(qiáng)的抗生素；如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。4.一般采用靜脈注射，抗生素療程一般為７d～１4d。GBS及G-菌所致化膿性腦膜炎療程14~21天。膿毒敗血癥需4~6周。主要針對G+菌的抗生素①青霉素與青霉素類鏈球菌屬首選青霉素G；對葡萄球菌屬包括金葡菌和CONS，青霉素普遍耐藥，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（鄰氯青霉素）主要針對G+菌的抗生素②第一、二代頭孢菌素頭孢唑林：第一代，主要針對G+菌，對G-菌有部分作用，但不易進(jìn)入腦脊液；頭孢拉定：對G+菌和G-球菌作用好，對G-桿菌作用較弱。頭孢呋辛：第二代，對G+菌比第一代稍弱，但對G-菌及β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，故對G-菌更有效。主要針對G+菌的抗生素③萬古霉素是治療多重耐藥的Ｇ＋球菌的最好藥物之一。主要針對耐甲氧西林葡萄球菌。其組織穿透率較低（骨組織7-13%，肌肉組織9-30%），過度使用導(dǎo)致耐藥。切忌濫用！應(yīng)合理、謹(jǐn)慎、嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，控制好劑量和療程，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察其付作用的發(fā)生。其他惡唑烷酮類利奈唑胺，惡唑烷酮類第一個藥物，口服生物利用度為100%，其組織穿透率較高（骨組織60%，肌肉組織94%），用于治療肺炎、耐萬古霉素屎腸球菌、皮膚軟組織感染。有骨髓抑制報道，停藥后血象指標(biāo)恢復(fù)正常。達(dá)托霉素環(huán)脂肽類抗生素，作用機(jī)制獨特，對于確診MRSA病人，臨床成功率75%。使用該藥應(yīng)檢測有無肌痛和肌力，每周監(jiān)測肌酶。替加環(huán)素第一個用于臨床的新一類甘氨肽四環(huán)素類抗生素，廣譜，可治療G+、G-菌、厭氧菌。不受β內(nèi)酰胺酶和超廣譜β內(nèi)酰胺酶影響，特別是臨床上的多重耐藥菌，如MRSA、VRE等有效。對復(fù)雜的腹腔感染和皮膚感染有良好的療效。主要針對G-菌的抗生素①第三代頭孢菌素：常用：頭孢噻肟、頭孢哌酮（不易進(jìn)入腦脊液）、頭孢他定（常用于銅綠假單胞菌敗血癥并化腦）、頭孢曲松（可作為化腦的首選抗生素，但在新生兒黃疸時慎用）主要針對G-菌的抗生素②哌拉西林：對G-菌及GBS均敏感，易進(jìn)入腦脊液。③氨芐西林：雖為廣譜青霉素，但對大腸埃希菌耐藥率高，建議對該菌用其他抗生素。主要針對G-菌的抗生素④氨曲南：為單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素，對G-菌的作用強(qiáng)，β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。針對厭氧菌的抗生素甲硝唑其他廣譜抗生素①亞胺培南+西司他?。簽樾滦挺聝?nèi)酰胺類抗生素（碳青霉烯類），對絕大多數(shù)G+及G-需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二、三線抗生素。但不易通過血腦屏障，且有引起驚厥的副作用，故不推薦用于化腦。其他廣譜抗生素②美羅培南：碳青霉烯類抗生素，抗菌譜廣，近似第四代頭孢菌素。能抵抗β內(nèi)酰胺酶，對絕大多數(shù)需氧和厭氧的G+及G-細(xì)菌均有很強(qiáng)活性。對耐青霉素酶和頭孢菌素的細(xì)菌仍有較強(qiáng)作用。與泰能比較，對G-細(xì)菌作用更強(qiáng)，G+細(xì)菌稍弱，更易透過血腦屏障，神經(jīng)系統(tǒng)毒性低。與氨基糖甙類有協(xié)同作用。其他廣譜抗生素③帕尼培南+倍他米?。簽榱硪环N新型碳青霉烯類抗生素，抗菌譜與泰能相同。④頭孢吡嗚：為第四代頭孢菌素，抗菌譜廣，對G+及G-均敏感性，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且不易發(fā)生耐藥基因突變，但對MRS不敏感?？股氐穆?lián)合應(yīng)用可選用兩種抗生素國外：早發(fā)型青霉素類+氨基糖苷類（青霉素G或氨芐西林，主要針對GBS和李斯特菌G+桿菌）國內(nèi)：葡萄球菌最常見，故用耐酶青霉素為宜。氨基糖苷類特點:國外常首選，產(chǎn)生耐藥性相對較少，對很多G-菌敏感，且國外常規(guī)監(jiān)測血藥濃度。鑒于該藥有耳、腎毒性，不易進(jìn)入腦脊液，在VLBW兒半衰期長且差別又大，國內(nèi)監(jiān)測血藥濃度也不普遍，故改用第三代頭孢菌素。對原因不明的一般患兒可用青霉素類加第三代頭孢菌素嚴(yán)重感染治療無效或疑為醫(yī)院內(nèi)感染者：宜用耐酶青霉素。最好選殺菌性強(qiáng)、易透過血腦屏障、對耐藥菌有效、不良反應(yīng)小的抗生素，早期足量，觀察48~72小時效不顯著考慮調(diào)整藥物。微生物菌型？病原菌未明前嚴(yán)重感染，或用上述藥物無效者，或疑為醫(yī)院內(nèi)Ｇ-菌感染者，或合并腦膜炎者疑為表皮葡萄球菌感染者疑為大腸桿菌感染者疑為綠膿桿菌感染者疑為厭氧菌首選甲硝唑疑為金葡菌疑為GBS菌耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林葡萄球菌等選藥應(yīng)注意以下幾點：即微生物菌型所用抗生素是否敏感是否能達(dá)到抗生素的殺菌濃度抗生素的付作用是否應(yīng)監(jiān)測血藥濃度常見的細(xì)菌感染1.疑為表皮葡萄球菌感染者：最多見，NICU占31%，院內(nèi)感染占1%，能減弱抗生素滲透并干擾宿主的防御作用，從而增加毒力，對多種抗生素耐藥。一般中毒癥狀較輕，但體溫波動病程遷延，治療耐藥者可用萬古及丙球，或加第三代頭孢。2.大腸桿菌感染:僅次于葡萄球菌,有胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時感染、生后三天內(nèi)發(fā)病，以大腸桿菌常見，其中毒癥狀重，臨床表現(xiàn)似其他敗血癥，黃疸為常見癥狀。易并發(fā)化腦，引發(fā)腦膜炎者70%-80%為K1菌株。氨芐耐藥率達(dá)92.86%，可選頭孢噻圬或頭孢曲松（羅氏芬）3.疑為綠膿桿菌感染：占第三位，該菌在水、空氣、皮膚、腸道、呼吸道廣泛分布，潮濕環(huán)境如呼吸機(jī)可繁殖，大量用廣譜抗生素早產(chǎn)兒易暴發(fā)流行。疑診：Ａ經(jīng)一般抗生素治療病情惡化，尤其是睡暖箱的早產(chǎn)兒。Ｂ任何部位發(fā)現(xiàn)綠色膿液。Ｃ口腔潰爛、眼瞼潰瘍角膜穿孔。Ｄ皮膚出現(xiàn)水泡或出血性斑疹。該菌對頭他（復(fù)達(dá)欣94.3%敏感，易透過血腦屏障）、丁胺敏感（限用），次選頭胞哌酮（64.6%敏感）。4.疑為厭氧菌感染：免疫力下降、過多藥物應(yīng)用時可轉(zhuǎn)為致病菌，引起肺炎、敗血癥、尿路感染。厭氧菌感染特點：Ａ感染局部產(chǎn)氣，如氣性壞疽Ｂ膿液分泌物發(fā)臭，腐敗性臭味、惡臭；Ｃ粘膜炎癥更常見；Ｄ對青霉素、頭孢、氨基糖甙類耐藥；Ｅ分泌物帶血或黑色。治療首選滅滴靈。ＰＧ、滅滴靈可透血腦屏障，但青霉素對脆弱類桿菌不敏感，林可霉素雖有效，但不易透過血腦屏障。５：疑似金葡菌：特點：Ａ皮膚黏膜有化膿性感染；Ｂ新生兒皮下壞疽；Ｃ有猩紅熱樣皮疹或皮膚普遍發(fā)紅，尼氏征陽性；Ｄ肺炎合并膿氣胸、肺大皰等；Ｅ化膿性骨髓炎；Ｆ院內(nèi)感染者應(yīng)考慮耐藥菌。

因大多數(shù)菌對青霉素耐藥，常用耐酶ＰＧ（苯唑、鄰氯ＰＧ），國外多主張萬古＋耐酶ＰＧ，待藥敏試驗再決定取舍，對丁敏感但限用，頭孢一代較好但不能透過血腦屏障，二代頭孢呋辛（西力欣）較敏感且易透過發(fā)炎的腦膜，可用。６：Ｂ族溶血性鏈球菌：ＰＧ、氨芐青GBS及G-菌所致化腦治療療程14~21天超級細(xì)菌(泛耐藥)1.耐萬古霉素腸球菌（簡稱ＶＲE）：突破了人類當(dāng)前對付細(xì)菌的最后保壘—萬古霉素防線。腸球菌：引起醫(yī)院感染的第二大病原菌，由于抗生素的廣泛使用，耐藥性進(jìn)一步擴(kuò)大，