泌尿及男性生殖系感染

泌尿外科學(xué)泌尿及男性生殖系感染泌尿及男性生殖系感染誘發(fā)感染的因素梗阻因素機(jī)體抗病能力減弱醫(yī)源性因素腎實(shí)質(zhì)病變感染途徑上行感染血行感染淋巴感染直接感染整理ppt對(duì)感染的防御機(jī)制正常菌叢對(duì)致病菌的抑制平衡作用(宿主防御)腎內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用其他:酸性尿(PH<6)能抑制致病菌生長(zhǎng)尿流的沖洗作用膀胱粘膜的防御作用輸尿管口的防御作用預(yù)防終止感染途徑多飲水注意會(huì)陰部清潔整理ppt泌尿感染診治原則收集尿液:中段尿、導(dǎo)尿、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù):>105:感染；<104:污染抗菌藥物的應(yīng)用使用高效、尿液濃度高，對(duì)腎功能影響小的藥物整理ppt上尿路感染急性腎盂腎炎致病菌侵入腎盂和腎實(shí)質(zhì)引起的急性感染臨床特點(diǎn):發(fā)病率:女>男女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生多為逆行感染致病菌:大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等整理ppt病因病理尿路梗阻或尿液滯留為最常見(jiàn)原因肉眼觀:腎腫脹，表色暗淡，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)界限不清。腎盂、腎盞充血水腫，可形成潰瘍。鏡下觀:腎皮質(zhì)、髓質(zhì)有出血點(diǎn)，白細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小管壞死。腎小球很少改變。小化膿灶愈合成微小纖維斑痕，不影響腎功。嚴(yán)重廣泛者，可使部分腎功能喪失誘因未除可轉(zhuǎn)變?yōu)槁哉韕pt診斷典型的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征血:WBC、N%高，尿:WBC、RBC、Pro,尿菌培養(yǎng):+鑒別:下尿路感染膀胱刺激征為主下腹及恥骨上壓痛寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀少見(jiàn)整理ppt治療全身治療:休息、多飲水、輸液抗菌素治療對(duì)癥治療整理ppt膀胱炎女性多見(jiàn)。大腸桿菌為主。男性常繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎、結(jié)石、下尿路梗阻感染途徑:上行性感染、下行性感染、直接感染。病理膀胱粘膜充血、水腫(三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯)淺表潰瘍、膿苔(治愈后不流疤痕)合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性整理ppt臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛膿尿和終末血尿，甚至全程血尿。無(wú)發(fā)熱或僅有低熱合并急性腎盂腎炎、急性前列腺炎有高熱慢性膀胱炎特點(diǎn)：上尿路感染的并發(fā)癥，或下尿路梗阻引起。反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激征膀胱鏡可以確診整理ppt診斷典型癥狀:膀胱刺激征膀胱區(qū)有壓痛女性是否合并急性腎盂腎炎、盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿常規(guī):WBC增多尿細(xì)菌＞10萬(wàn)/ml。整理ppt治療支持治療:休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)，熱水坐浴。解痙藥物?？咕委?根據(jù)培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。如磺胺。膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗。如1/5000～1/10000硝酸銀、5%～10%蛋白銀以及0.5%滅滴靈等。整理ppt急性淋菌性尿道炎潛伏期2-8天尿道口紅腫、外翻，發(fā)癢或輕度疼痛尿頻、尿痛。少數(shù)病人有全身反應(yīng)起初尿道口有稀薄液體，24h轉(zhuǎn)為黃色，出現(xiàn)“晨滴”或“糊口”現(xiàn)象1w后癥狀可減輕，4-8w可消失尿道分泌物可檢淋球菌女性癥狀輕微，不易引起重視整理ppt前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎有感染史或明顯誘因:大腸桿菌。起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。有排尿痛，會(huì)陰痛直腸指診:前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動(dòng)感禁忌前列腺按摩穿刺整理ppt慢性前列腺炎占門(mén)診1/5，多伴有精囊炎。細(xì)菌性前列腺炎泌尿系感染直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管蔓延血源性感染非細(xì)菌性前列腺炎久坐，長(zhǎng)途騎車(chē)夫妻長(zhǎng)期分居、性交中斷有關(guān)滴蟲(chóng)、支原體、衣原體、芽生菌有關(guān)整理ppt診斷臨床癥狀前列腺痛尿道口滴白下腹部、會(huì)陰部、腰部不適或疼痛會(huì)陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱刺激征前列腺液常規(guī)白細(xì)胞或膿細(xì)胞＞10個(gè)/H，卵磷脂小體減少。前列腺液培養(yǎng)分段尿培養(yǎng)整理ppt治療休息、多飲水及通便等。鎮(zhèn)痛解痙。熱水坐浴?？咕幬铩８刂赣胁▌?dòng)，B超有膿腫，經(jīng)會(huì)陰切開(kāi)引流。忌酒，刺激性食物有規(guī)律的性生活整理ppt附睪炎多見(jiàn)于青壯年，經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。大腸桿菌多見(jiàn)。高熱、白細(xì)胞升高，陰囊脹痛，下腹部及腹股溝部有牽扯痛。患側(cè)附睪腫大，壓痛，精索增粗壓痛。診斷須與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。適當(dāng)休息，抗菌素，鎮(zhèn)痛劑。局部熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫需切開(kāi)引流。慢性附睪炎多因急性轉(zhuǎn)變慢性，一般不作附睪切除術(shù)。整理ppt泌尿系結(jié)核GenitourinaryTuberculosis

全身結(jié)核的一部份原發(fā)灶在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道極少發(fā)生于10歲以?xún)?nèi)輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核病理主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，進(jìn)一步纖維化。整理ppt腎結(jié)核renaltuberculosis

多發(fā)生在20～40歲的男性青壯年，約占70%。病因和病理:原發(fā)灶:肺傳播途徑:血液傳播:病理型腎結(jié)核、臨床型腎結(jié)核尿路感染、淋巴感染、直接蔓延腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞。腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。整理ppt腎結(jié)核整理ppt病因和病理輸尿管:增粗、變硬、狹窄。腎自截(autonephrectomy)膀胱:攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。前列腺精囊及附睪:結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。整理ppt臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血等。整理ppt診斷病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無(wú)效。尿液酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時(shí)尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、PCR檢查。膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。X線(xiàn):平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時(shí)表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。同位素腎圖檢查:對(duì)側(cè)腎積水時(shí)出現(xiàn)梗阻性圖形。整理ppt影像學(xué)檢查整理ppt膀胱鏡下所見(jiàn)整理ppt治療全身抗結(jié)核。術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前用藥3-6個(gè)月術(shù)后用