心肺復蘇指南

2010年心肺復蘇指南1整理ppt生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學生猝死的無奈與無助。2整理ppt3整理ppt呼吸心跳驟停原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死4整理ppt

時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經元不可逆性損傷心肺復蘇黃金5分鐘5整理ppt

復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關

時間就是生命心肺復蘇黃金5分鐘6整理ppt195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發(fā)展歷史7整理ppt8整理ppt心肺復蘇急救成人生存鏈基礎生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測9整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持高級心血管生命支持心肺復蘇終點的判斷10整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應

判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應，說明意識喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）

立即呼救啟動救護體系,AED醫(yī)院內：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)，準備急救藥品、器械和設備3.醫(yī)務人員檢查脈搏的時間<10s

不能明確感覺到脈搏注：非醫(yī)務人員只需完成1、2項CPR11整理ppt脈搏檢查成人觸摸頸動脈兒童（1~青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內側，肘和肩膀之間）

兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏<60次/分并伴有血流灌注不足的體征，應立即開始CPR12整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇流程“C”先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程13整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持1.胸外按壓14整理ppt1.胸外按壓

原理：

胸外按壓胸泵人工循環(huán)醫(yī)務人員基礎生命支持15整理ppt1.胸外按壓——要點

a.按壓部位成人：兩乳連線中點胸骨中下1/3交界1歲至青春期兒童：按壓部位同成人嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方

醫(yī)務人員基礎生命支持16整理ppt1.胸外按壓

按壓要點b.以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁17整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持c.胸外按壓姿勢

適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單手按壓。≧5cm18整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持c.胸外按壓姿勢—嬰兒圖1.嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2名施救者）19整理pptd.按壓深度與頻率：醫(yī)務人員基礎生命支持

快速有力、持續(xù)平穩(wěn)成人：下陷≧5cm頻率≧

100次/分

兒童：約5cm，至少為胸部厚度的1/3

頻率≧

100次/分嬰兒：約4cm,

至少為胸部厚度的1/3頻率≧

100次/分

e.環(huán)境要求

除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動患者，確定環(huán)境安全后，實施心外按壓；患者應以仰臥位躺在硬質平面（如平板或地面）。

20整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持高品質的胸外按壓21整理ppt

高品質的胸外按壓注意事項

每2min（5個按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響；

胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應不超過10s。

按壓間歇的放松期，操作者應不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。

④按壓定位要準確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。

⑤按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進行，切忌突然急促地撞擊。

胸外按壓不當可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務人員基礎生命支持22整理ppt胸外按壓禁忌癥：

嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內心臟按壓。醫(yī)務人員基礎生命支持23整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持2.開放氣道

普通患者：仰頭抬頦法

用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：

不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道；不要使用拇指提起頦骨；不要完全封閉患者的嘴巴。24整理ppt2.開放氣道

頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。

注意：實施此手法，在通氣時，應固定頭部，由兩名施救者進行通氣。當托頜法不能保證氣道通暢時仍應使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務人員基礎生命支持25整理ppt嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務人員基礎生命支持26整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持3.人工呼吸口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管27整理ppt單人復蘇通氣建議單人復蘇時采用口對面罩人工呼吸（低感染風險）。單人復蘇時使用球囊面罩，需經專門培訓。施救者呼出的氣體含有17%氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時，應補充氧氣，提供氧濃度。醫(yī)務人員基礎生命支持28整理ppt雙人復蘇通氣——球囊面罩

要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側；Ｅ－Ｃ手法；提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總容積：1600ml單手最大壓縮：950ml雙手最大壓縮：1350ml1500ml900ml1300ml兒童型：550/350ml,嬰兒型：280/100ml。通氣有效判定：通氣時，胸廓見明顯起伏。醫(yī)務人員基礎生命支持29整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持按壓-通氣要求：1.每次人工呼吸的時間1s（吹氣）2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3.采用按壓：通氣比為30:2（成人）4.如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓5.避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6.胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應不超過10s。30整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持4.電除顫出現室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關系除顫時間31整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持電除顫與CPR對心跳驟?；颊呱媛实挠绊?2整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持電除顫（非同步電復律）1.適應癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應癥2.心跳驟停后先立即行心肺復蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內除顫。3.一次電除顫后立即恢復新一輪的心肺復蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”33整理ppt醫(yī)務人員基礎生命支持除顫能量成人除顫34整理ppt放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電35整理ppt2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關3按下其中一個充電4放置電極，同時按下放電36整理ppt1.電源開關2.監(jiān)護位3.除顫位4.能量選擇5.充電6.放電放置胸骨右緣第二肋間（心底）放置心尖部（左側乳頭左下放）37整理ppt放置心尖部（乳頭外、下放）放置胸骨右緣第二肋間（心底）充電健能量選擇鍵放置電極，同時按下放電38整理ppt成人電極板小兒電極板推開成人電極板，可見其后的小兒電極板39整理ppt基礎生命支持流程40整理ppt成人心肺復蘇流程41整理ppt兒科心肺復蘇流程42整理ppt43整理ppt高級心血管生命支持44整理ppt高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖45整理ppt高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物

顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓

應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內給藥\氣管內給藥

46整理ppt高級心血管生命支持血管加壓素

建議為CPR期間替代的血管升壓藥

尚無研究證明加壓素可提高心肺復蘇長期預后

建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素

47整理ppt高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品48整理ppt抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數據，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復，最大劑量3mg/kg）高級心血管生命支持49整理ppt高級心血管生命支持給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2.骨內給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內難以實現3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4.氣管導管內給藥：如果不能建立以上通道可氣管內給藥，通常氣管內給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）50整理ppt51整理ppt心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T52整理ppt心肺復蘇終點的問題53整理ppt54整理ppt心肺復蘇終點的問題院前基礎心肺復蘇的終止：

搶救人員開始心肺復蘇后，應持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復有效的自主循環(huán);治療已轉交給高級搶救隊伍接手;搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇、繼續(xù)復蘇將置搶救人員于非常危險境地時;發(fā)現提示不可逆性死亡