小耳畸形護(hù)理查房和健康教育

小耳畸形護(hù)理查房和健康教育一、定義先天性小耳畸形(Microtia)，或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全，有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)有一定聽力。需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術(shù)來治療。

22020/11/30二、分度

1度：耳廓各部分尚可辨認(rèn)，只是輪廓較小。

2度：耳廓結(jié)構(gòu)多數(shù)無法辨認(rèn)，殘耳不規(guī)則，呈花生狀、舟狀或臘腸狀，外耳道閉鎖。

3度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂。

32020/11/30三、臨床表現(xiàn)

1.輕者近似正常耳廓外形，但明顯偏小。

2.重者耳缺損，僅留不規(guī)則之贅狀物，內(nèi)含軟骨，耳垂發(fā)育差，有移位。

3.可伴外耳道閉鎖，或同側(cè)顏面發(fā)育不良。42020/11/30

四、治療原則：手術(shù)治療

手術(shù)分期一期：耳后擴(kuò)張器埋置術(shù)二期：肋軟骨取出+全耳再造術(shù)三期：耳廓修整術(shù)

一般七歲以后實(shí)施手術(shù)，此時(shí)耳部發(fā)育基本成熟。52020/11/30五、適應(yīng)癥

先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺損或缺失等。由于創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除等后天因素造成，其常伴有外耳道閉鎖，聽力減退。

62020/11/30六、手術(shù)方法

參照對(duì)側(cè)正常耳在殘耳后方、發(fā)際緣前設(shè)計(jì)埋植皮膚擴(kuò)張器，直至擴(kuò)張器表面的皮膚擴(kuò)張到滿足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手術(shù)。其方法是在殘耳后進(jìn)入發(fā)際內(nèi)處作平行于發(fā)際線的縱切口，放入擴(kuò)張器。注射壺內(nèi)置于近頸部的毛發(fā)皮膚下，置放引流管一根。

72020/11/30病情介紹

162床，張超，男，19歲，患者因先天性右小耳畸形伴右耳聽力減退，右耳耳廓部分缺失，為改善右耳外觀與功能，于2012年7月12日以“右小耳畸形”收治入院，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年7月13日在局麻下行“右耳后擴(kuò)張器埋置術(shù)”。于17：30返回病房，傷口敷料干燥，右耳后引流管一根接引流瓶，引流通暢，給予抗炎止血藥物治療。

82020/11/30術(shù)前護(hù)理問題1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。②向患者行術(shù)前健康宣教，介紹手術(shù)的基本過程

評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)基本過程，配合手術(shù)。92020/11/30術(shù)前護(hù)理問題2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。護(hù)理措施：

①向患者講解局麻手術(shù)的安全性。②向患者介紹手術(shù)成功的案例，介紹已行此類手術(shù)的病人與其交流，消除其緊張心理。評(píng)價(jià)：患者焦慮心理解除，對(duì)預(yù)后充滿信心。102020/11/30

術(shù)后護(hù)理問題

1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：①與患者有效溝通，分散其注意力，向患者講解手術(shù)后疼痛的必然性，使其放松心情。②必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，得到充分的休息。

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術(shù)后護(hù)理問題

2.知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：

①向患者講解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)患者避免患側(cè)耳受壓、用力，保護(hù)患耳。③避免搔抓傷口敷料，盡量保持傷口敷料清潔干燥，指導(dǎo)其加壓包扎的重要性。評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有一定的了解，并充分配合。122020/11/30

術(shù)后護(hù)理問題

3.潛在并發(fā)癥：皮下血腫: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：

①指導(dǎo)患者觀察傷口敷料滲血情況。②向患者及家屬講解術(shù)后留置引流瓶的重要性，并指導(dǎo)其觀察引流情況的基本知識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)觀察引流情況有基本的了解，配合其做好觀察及護(hù)理。132020/11/30引流管的護(hù)理

放置負(fù)壓引流可以使術(shù)區(qū)滲出得到充分引流，因此，要保證引流管的通暢，避免扭曲、受壓。隨時(shí)檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等情況的發(fā)生。每2小時(shí)觀察引流液的顏色、量和性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)配合醫(yī)生做好清除血腫的急診手術(shù)的準(zhǔn)備。142020/11/30出院指導(dǎo)1.臥位時(shí)，采取健側(cè)臥位，保護(hù)患耳不得抓繞擴(kuò)張器表面的皮膚。2.注意清潔衛(wèi)生，但不應(yīng)用力搓洗擴(kuò)張器表面，不宜使用梳子。3.避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰傷。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入并注意膳食均衡。5.定期隨訪，如在注水期有不適及時(shí)來院復(fù)查152020/11/30注水期護(hù)理

每次注水注意記錄注水量及觀察擴(kuò)張皮瓣的顏色和血運(yùn)，注射時(shí)防止囊內(nèi)壓過高,對(duì)于發(fā)生感染或皮膚出現(xiàn)將要破潰的傾