胰頭癌護(hù)理查房

胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo

CompanyLogo病因與病理

胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。CompanyLogo病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后遺傳CompanyLogo病因與病理轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門(mén)上下、肝總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)。直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管、胃、十二指腸，浸潤(rùn)或壓迫門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈等。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。CompanyLogo臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)

1．40～70歲的病人多見(jiàn)，男性多于女性。2．早期無(wú)特異癥狀，常見(jiàn)的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進(jìn)行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)后的指標(biāo)B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查輔助檢查CT引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢組織活檢結(jié)果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術(shù)中活檢組織胰液及十二指腸引流液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔沖洗液及腹水細(xì)胞學(xué)檢查CompanyLogo病理學(xué)診斷診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無(wú)異常↓↓胰腺癌初步確立隨訪↓穿刺/術(shù)中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo治療方法根治性手術(shù)（尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者）（1）胰頭十二指腸切除術(shù)（為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)）（2）保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)（高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術(shù)者）（1）用膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。輔助治療術(shù)后外放射治療與以5-FU為主的化療聯(lián)合應(yīng)用，可延長(zhǎng)病人的生存期。CompanyLogo。CompanyLogo胃胰空腸吻合口胃空腸吻合口胰膽管膽管空腸吻合口空腸病史匯報(bào)CompanyLogo41床，男、78歲、小學(xué)、務(wù)農(nóng)。因診斷胰頭癌11月余，膽管支架置入術(shù)后半年，雙下肢浮腫1周于2019年7月25日入院，入院診斷：1、胰頭惡性腫瘤

；2、膽道感膽道感染

；3、癌性疼痛

。患者自訴于2018年08月24日開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性較劇烈疼痛，不喜按，疼痛不向其他部位放射、腹脹，餐后加重，無(wú)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、頭昏、心慌等癥狀，行腹部CT提示：1、胰頭部占位性病變，首先考慮胰Ca可能性大，膽總管及胰管輕度擴(kuò)張；2、膽囊炎改變；3、右腎上極囊腫。2019年01月因皮膚鞏膜黃染再入我院，考慮PD，予以ERCP下膽管支架置入術(shù)，術(shù)后膽紅素下降明顯，一般情況良好，給予對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院，1周前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈凹陷性，中上腹部鈍痛存在，不伴腹脹、腹瀉、咳嗽、咳痰等，遂至我院就診。門(mén)診擬診為“胰頭惡性腫瘤”收住我科。病后患者精神、睡眠可，食納欠佳,大小便無(wú)異常,近期體重?zé)o明顯改變。

病史匯報(bào)患者既往體質(zhì)一般，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)既往史。入院時(shí)生活部分自理，壓瘡評(píng)分：21分，跌倒墜床評(píng)分：1分，自理能力評(píng)分：100分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)II級(jí)護(hù)理、、深靜脈血栓基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理。于7-29號(hào)置入右肘上PICC置管。于18:00出現(xiàn)咯血，遵醫(yī)囑給予禁食、口腔護(hù)理、胃腸減壓、給予止血等藥物治療。CompanyLogo病史匯報(bào)給予蘭索拉唑、垂體后葉素、卡文、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、呋噻米等藥物治療，給予芬太尼透皮貼劑外用。CompanyLogo日期時(shí)間用藥7-2602:32鹽酸嗎啡注射劑7-2618:26鹽酸嗎啡注射劑7-2918:38鹽酸嗎啡注射劑7-3009:42鹽酸嗎啡注射劑

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目日期白細(xì)胞數(shù)目10^9/L紅細(xì)胞數(shù)目10^9/L血紅蛋白濃度g/L

7-264.813.0793

8-23.992.5777護(hù)理問(wèn)題：疼痛—

與癌痛刺激有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量，與吸收功能低下、禁食有關(guān)。導(dǎo)管脫出—PICC導(dǎo)管、胃管皮膚完整性受損—與長(zhǎng)期臥床，生活部分自理有關(guān)疼痛—與癌痛刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛較前緩解護(hù)理措施：1、按時(shí)給藥，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否疼痛，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解。2、按三階梯給藥。3、對(duì)于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察不良反應(yīng)。4、保持環(huán)境安靜整潔，避免嘈雜喧嘩。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛仍有爆發(fā)痛。2019-8-5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)———低于機(jī)體需要量，與吸收功能低下、禁食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求護(hù)理措施：1、根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類(lèi)液體，合理安排補(bǔ)液順序。2、禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。3、指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食。少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。2019-8-5潛在并發(fā)癥：有脫管、堵管的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者導(dǎo)管未脫出護(hù)理措施：1、保持PICC導(dǎo)管固定、通暢，按時(shí)行PICC維護(hù)，嚴(yán)格交班，如有滲血滲液、脫膜等情況及時(shí)行維護(hù)。2、保持導(dǎo)管固定、通暢，使用二級(jí)固定。

3、嚴(yán)格交班，班班嚴(yán)密觀察管道是否固定、通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。2019-8-5皮膚完整性受損—與長(zhǎng)期臥床，生活部分自理有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：受壓處皮膚完好護(hù)理措施：1、給予臥氣墊床，嚴(yán)密觀察全身水腫的程度。2、嚴(yán)密檢測(cè)電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3、每?jī)尚r(shí)協(xié)助其翻身，并檢查全身各處受壓部位的皮膚是否紅腫、疼痛。4、保持床單位整潔、干燥，有污染隨時(shí)更換。5、建立壓瘡評(píng)估單，定期進(jìn)行壓瘡評(píng)估，并采取相關(guān)措施，防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者受壓處皮膚完好。2019-8-5問(wèn)題補(bǔ)充：有便秘的風(fēng)險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)便秘。護(hù)理措施：1.保