異常分娩相關知識

異常分娩相關知識異常分娩的概念定義:異常分娩又稱難產(chǎn)，因為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常重點內(nèi)容一、產(chǎn)力異常1、子宮收縮乏力2、子宮收縮過強二、產(chǎn)道異常1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常三、胎兒性難產(chǎn)1、胎位異常2、胎兒生長發(fā)育異常四、異常分娩的評估要點及處理原則一、產(chǎn)力異常定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。產(chǎn)力異常的分類原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）繼發(fā)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）子宮收縮過強子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性強直性子宮收縮協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差，宮縮時宮腔壓力可低于15mmHg宮頸不能如期擴張，胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長，甚至停滯根據(jù)發(fā)生的時間可分為原發(fā)性收縮乏力和繼發(fā)性收縮乏力不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性，尤其是極性。甚至宮縮出現(xiàn)下段強而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而增高，胎先露不下降，宮頸不能擴張宮縮間歇期子宮壁也不能完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和靜息宮內(nèi)壓升高子宮收縮乏力共性臨床特點1、潛伏期延長2、活躍期延長3、活躍期停滯4、胎頭下降延緩5、胎頭下降停滯6、第二產(chǎn)程延長7、第二產(chǎn)程停滯8、滯產(chǎn)

上述異常產(chǎn)程可以單獨存在，也可同時存在。產(chǎn)程圖異常對診斷和處理宮縮乏力具有重要指導意義，應認真描繪。子宮收縮乏力對產(chǎn)婦的影響疲勞、乏力、腸脹氣、排尿困難嚴重時可致脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等可導致組織缺血、水腫、壞死感染、產(chǎn)后出血機率增加子宮收縮乏力對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血吸入性肺炎子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常精神源性因素子宮肌源性因素內(nèi)分泌失調(diào)其他產(chǎn)力異常處理原則及主要措施協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無論原發(fā)或繼發(fā)，應及時查找原因，在排除頭盆不稱、產(chǎn)道狹窄、胎位異常等因素后，方可征對原因，采取措施加強宮縮。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：停止一切操作，首先恢復子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性，變不協(xié)調(diào)為協(xié)調(diào)，然后按協(xié)調(diào)處理，在恢復為協(xié)調(diào)之前，嚴禁使用縮宮素產(chǎn)力異常--子宮收縮過強協(xié)調(diào)性宮縮過強：是指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均為正常，但強度大，頻率高，10分鐘內(nèi)有5次以上的宮縮且持續(xù)時間大于60秒或更長急產(chǎn)！產(chǎn)力異常--子宮收縮過強不協(xié)調(diào)宮縮過強：根據(jù)發(fā)生部位分為：1、強直性子宮收縮2、子宮痙攣性狹窄環(huán)處理原則及主要措施：正確處理急產(chǎn)，預防并發(fā)癥。合理按醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（硫酸鎂、利托君）產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常骨盆狹窄的類型：1、骨盆入口平面狹窄2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、骨盆3個平面均狹窄4、畸形骨盆（一）骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)：1、胎先露及胎方位異常影響正常銜接，表現(xiàn)為腹形異常，如懸垂腹或尖腹。胎位異常如肩先露、面先露、臀先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。如為頭先露，已臨產(chǎn)而頭不能入盆，跨恥征陽性2、產(chǎn)程進展異常因胎頭銜接不良，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)表現(xiàn)為潛伏期和活躍期延長或停滯。3、其他胎先露對羊膜囊壓力不均或先露高浮，容易發(fā)生胎膜早破和臍帶脫垂。若伴有宮縮過強，因產(chǎn)道梗阻，甚至出現(xiàn)先兆子宮破裂征象（二）中骨盆平面狹窄臨床表現(xiàn)1、胎位異常中骨盆平面狹窄主要影響胎頭俯曲與內(nèi)旋轉，當胎頭下降至中骨盆時，由于內(nèi)旋轉受阻，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫或枕后等異常胎位，產(chǎn)婦表現(xiàn)為過早出現(xiàn)便意，不自主屏氣。2、產(chǎn)程異常胎頭能正常銜接，潛伏期及活躍期早期進展順利，但活躍晚期及第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩或停滯3、其他胎頭下降受阻，胎頭極度變形，顱骨嚴重重疊，軟組織水腫，形成較大產(chǎn)瘤。常導致繼發(fā)性宮縮乏力，使胎頭在產(chǎn)道內(nèi)滯留過久，壓迫尿道及直腸，引起排尿困難，甚至發(fā)生生殖道瘺。若骨盆嚴重狹窄，而產(chǎn)力較強，可發(fā)生子宮破裂（三）出口平面狹窄臨床表現(xiàn)：導致第二產(chǎn)程延長或停滯。如強行助產(chǎn)，可導致產(chǎn)道嚴重損傷，新生兒嚴重產(chǎn)傷，對母兒危害極大。產(chǎn)道異常--骨產(chǎn)道異常處理原則及主要措施：首先明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎方位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、胎先露下降程度、是否破膜等，結合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往史等進行綜合判斷，選擇合理的分娩方式產(chǎn)道異常--軟產(chǎn)道異常1、外陰異常會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕、其他2、陰道異常陰道縱膈、橫膈、陰道閉鎖或狹窄、陰道尖銳濕疣、陰道囊腫或腫瘤3、宮頸異常宮頸外口粘連、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸腫瘤4、子宮異常子宮肌瘤、子宮畸形案例趙某，26歲，孕1產(chǎn)0，孕39周。昨晚10點臨產(chǎn)入院。入院時檢查：宮縮持續(xù)30秒，間歇3-4分鐘。骨盆測量：髂棘間徑25cm,髂嵴間徑28cm，骶恥外徑18cm,坐骨結節(jié)間徑8cm.估計胎兒3000g.今上午8點檢查：宮縮持續(xù)20-30秒，間歇5-6分鐘。內(nèi)診：宮口開大5cm,10點后再行檢查示：宮口開大5cm,先露0.5cm.思考：1、趙女士產(chǎn)程是否正常？2、若不正常，屬于哪種情況？3、可能的原因是什么？三、胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常胎位異常包括胎頭位置異常、臀位、橫位及復合先露等分娩時正常胎位占90%，異常胎位占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，屬頭位難產(chǎn)胎頭位置異常有：持續(xù)性枕后位/枕橫位、顏面位、高直位、不均傾位等胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常1、持續(xù)性枕后位/枕橫位評估要點：腹部檢查：宮底可觸及胎臀，胎背在母體的后方或側方，胎兒肢體可明顯觸及。胎心在母體偏外側測最清晰肛查及陰道檢查；查前囟位于骨盆的方位輔助檢查：B超最明確胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常1、持續(xù)性枕后位/枕橫位處理原則及主要措施當骨產(chǎn)道正常，胎兒不大時，可以試產(chǎn)，試產(chǎn)時應嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降和宮口擴張情況、宮縮強度和胎心音變化。胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常1、持續(xù)性枕后位/枕橫位護理措施：第一產(chǎn)程：潛伏期：以支持療法為主，保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)和休息。讓產(chǎn)婦朝胎背對側的方向側臥，有助于胎頭枕部轉向前方活躍期：積極處理，不要等！宮口開大3-4cm時，如產(chǎn)程停滯，排除明顯頭盆不稱后可行人工破膜，手轉胎位至枕前位；宮縮欠佳，可靜滴縮宮素。在宮口開全前，囑產(chǎn)婦不可用力屏氣，以防宮頸水腫影響產(chǎn)程進展；如宮口擴張大于1cm/小時，伴胎先露下降，則可能經(jīng)陰道分娩，可繼續(xù)試產(chǎn)。經(jīng)上述處理后，宮頸擴張緩慢小于1cm/小時或停滯，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應行手術。胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常1、持續(xù)性枕后位/枕橫位護理措施：第二產(chǎn)程：宮口開全，先露達棘平以下，可試行徒手旋轉胎頭成枕前位第三產(chǎn)程：注意發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，修補裂傷，必要時使用抗生素胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常1、持續(xù)性枕后位/枕橫位陰道助產(chǎn)要點：會陰切開口應大，以防嚴重撕裂；枕后位一般用產(chǎn)鉗助產(chǎn)而不用胎吸；枕橫位如不能徒手轉成枕前位，則以胎頭吸引器助產(chǎn)為宜；

胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常

2、胎頭高直位原因：骨盆形態(tài)大小異常胎頭大小及形態(tài)異常腹壁松弛及腹直肌分離胎膜早破

胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常

2、胎頭高直位臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后，胎頭仍遲遲不能入盆，胎頭不下降或下降緩慢，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦常感恥骨聯(lián)合部位疼痛。

高直前位?高直后位？----哪個可從陰道分娩？胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常2、胎頭高直位處理原則及主要措施：正確判斷胎方位。若為高直前位，在醫(yī)生指導下可予試產(chǎn)；若為高直后位，積極行術前準備胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常3、前不均傾位臨床表現(xiàn)產(chǎn)程特點：臨產(chǎn)后胎頭遲遲不能銜接，大多數(shù)宮口開至3-5cm即停滯，并繼發(fā)宮縮乏力和胎膜早破。尿潴留：因前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合上方，壓迫尿道，產(chǎn)程早期即出現(xiàn)尿潴留宮頸和胎頭水腫

剖宮產(chǎn)胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常4、面先露5、額先露

剖宮產(chǎn)胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常6、臀先露臨床分類：

臀位助產(chǎn)3種方法：單臀先露自然分娩完全臀先露臀位助娩術不完全臀先露臀位牽引術

助娩術與牽引術的區(qū)別？...........胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常6、臀先露臀位助娩術：當胎臀自然娩出至臍部后，由助產(chǎn)者協(xié)助娩出胎兒肩部以上部分。最常見的臀位分娩方式

要求在8分鐘內(nèi)娩出胎兒胎兒性難產(chǎn)--1、胎位異常6、臀先露臀位牽引術：胎兒全部由助產(chǎn)人員牽引拉出。一般情況下禁用，只有在宮口開全，母兒出現(xiàn)緊急情況如急性胎兒窘迫、臍帶脫垂時才允許使用7、肩先露胎兒性難產(chǎn)--2、胎兒生長發(fā)育異常巨大兒及肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)口訣？腦積水（宮口開3厘米時，用長針頭刺囟門放腦積液無腦兒案例楊女士：24歲，初產(chǎn)婦孕40周，宮縮3小時后入院。入院檢查：頭先露，宮縮20-30秒/5分鐘，胎心142次/分，宮口開2.5cm，未破水，骨盆測量：髂棘間徑25cm,髂嵴間徑28cm，骶恥外徑18cm,坐骨結節(jié)間徑8.5cm.入院4小時，宮口開大4cm,宮縮20-30秒/3-4分鐘。經(jīng)積極處理后，于入院10小時宮口開全，宮縮40-50秒/2-3分鐘，陰道檢查：胎膜破，羊水淡綠色，矢狀縫于骨盆橫徑上，耳廓在恥骨弓下，耳背朝母體右側，雙頂徑達坐骨棘下2cm,胎心音118次/分思考：1、該產(chǎn)婦胎位處于什么情況？2、處理原則是什么？四、異常分娩的評估要點及處理原則難產(chǎn)因數(shù)及相互間的關系主要原因是分娩過程中阻力增加產(chǎn)道異常和胎兒異常是導致阻力增加的主要原因，阻力增加可引起繼發(fā)宮縮乏力，而宮縮乏力難以克服阻力，于是形成難產(chǎn)頭盆不稱是分娩阻力增加的常見原因，主要是胎頭的大小、位置與骨盆的大小、形態(tài)不相適應，胎頭不能通過骨盆所致。精神因素主要通過產(chǎn)力而影響分娩過程。四、異常分娩的評估要點及處理原則評估要點：1、產(chǎn)前評估了解一般情況及病史有無異常2、產(chǎn)時評估異常分娩主要表現(xiàn)是分娩受阻和產(chǎn)程延長，多在產(chǎn)程觀察中得到診斷臨產(chǎn)后，每2-4小時行陰道檢查，了解宮頸情況、胎方位、胎頭下降程度、顱骨有無重疊、產(chǎn)瘤情況四、異常分娩的評估要點及處理原則評估要點：2、產(chǎn)時評估異常分娩常有以下臨床表現(xiàn)：胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎頭不銜接或銜接延遲、宮頸擴張緩慢或停滯、胎頭下降延緩或停滯1、潛伏期延長：應排除假臨產(chǎn)、宮頸成熟度欠佳及各種原因所致的頭盆不稱2、活躍期延長或停滯：需