《護理學(xué)基礎(chǔ)》課件-第二十一章 標(biāo)本采集李海燕

標(biāo)本采集第二十一章護理學(xué)基礎(chǔ)Basicnursingscience標(biāo)本采集的原則標(biāo)本采集的目的、注意事項24小時尿標(biāo)本采集防腐劑的選用重點血標(biāo)本真空管采集技術(shù)難點是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。標(biāo)本的定義第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則標(biāo)本采集的意義標(biāo)本采集的原則PART01反映機體的生理、病理變化，為疾病的診斷、治療提供可靠依據(jù)1協(xié)助明確疾病診斷3制定治療措施2推測病程進(jìn)展4觀察病情一、標(biāo)本采集的意義二、標(biāo)本采集的原則（一）遵醫(yī)囑采集標(biāo)本按醫(yī)囑執(zhí)行，如有疑問，護士及時核準(zhǔn)、核實后才可執(zhí)行。二、標(biāo)本采集的原則（二）采集前做好充分準(zhǔn)備采集前應(yīng)明確檢驗項目、檢驗?zāi)康?、選擇采集的方法、采集標(biāo)本量及注意事項；解釋；備好物品，選擇適當(dāng)容器，貼好標(biāo)簽；護士自身準(zhǔn)備。二、標(biāo)本采集的原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度采集前、采集完畢和送檢前應(yīng)再次查對。二、標(biāo)本采集的原則（四）選擇正確的采集方法掌握正確的采集方法；保證采集標(biāo)本及時且量準(zhǔn)確；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)放入無菌容器，采集時嚴(yán)格無菌技術(shù)，并于應(yīng)用抗生素前采集。二、標(biāo)本采集的原則（五）及時運送標(biāo)本避免污染或變質(zhì)第二節(jié)各種標(biāo)本采集技術(shù)痰標(biāo)本采集技術(shù)咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)血標(biāo)本采集技術(shù)尿標(biāo)本采集技術(shù)糞便標(biāo)本采集技術(shù)PART02一、痰標(biāo)本采集技術(shù)目的檢查痰液的一般性狀，涂片檢查痰內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等。痰常規(guī)標(biāo)本檢查24h痰液的量及性狀。痰24h標(biāo)本檢查痰液中的致病菌。痰培養(yǎng)標(biāo)本一、痰標(biāo)本采集技術(shù)操作要點痰常規(guī)標(biāo)本痰常規(guī)標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本一、痰標(biāo)本采集技術(shù)痰常規(guī)標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本從晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作為結(jié)束將24h的全部痰液吐入集痰器內(nèi)操作要點一、痰標(biāo)本采集技術(shù)痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本昏迷病人用無菌吸痰法吸取痰液深呼吸數(shù)次用力咳出氣管深處的痰液將痰液吐入無菌集痰器內(nèi)加蓋晨起后漱口液漱口清水漱口操作要點一、痰標(biāo)本采集技術(shù)痰常規(guī)標(biāo)本痰24h標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。操作要點二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)目的操作要點注意事項從咽部及扁桃體部采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)目的操作要點注意事項輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上分泌物火焰上消毒培養(yǎng)管口及棉塞壓舌板將舌下壓長棉簽蘸無菌等滲鹽水點燃酒精燈張口發(fā)“啊”音棉簽插入試管塞緊棉塞二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)目的操作要點注意事項采集標(biāo)本時，方法應(yīng)正確，防止污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果。動作應(yīng)輕柔，以免刺激病人咽部引起嘔吐或不適。標(biāo)本用于真菌培養(yǎng)時，應(yīng)在口腔潰瘍面上取分泌物。林女士，65歲，家庭主婦，2型糖尿病8年。近3周出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫在38~39℃之間。厭食、進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、乏力，病人自行對癥處理后未見好轉(zhuǎn)來院就診，查：T38.3℃，P96次/分，R24次/分，BP130/76mmHg。檢驗醫(yī)囑為：查血常規(guī)、血糖、測定肝功能和做血培養(yǎng)，立即！案例1.此患者血標(biāo)本采集的正確順序是什么？2.若懷疑其為“亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”患者，血培養(yǎng)的采血量應(yīng)為多少？為什么？三、血標(biāo)本采集技術(shù)檢驗內(nèi)容不同采集方法不同全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本毛細(xì)血管采血法靜脈采血法動脈采血法三、血標(biāo)本采集技術(shù)血常規(guī)、血沉、測定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等全血標(biāo)本測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等血清標(biāo)本血液中的病原菌血培養(yǎng)標(biāo)本目標(biāo)血液標(biāo)本采集法三、血標(biāo)本采集技術(shù)全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本真空采血器采血注射器采血方法（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)三、血標(biāo)本采集技術(shù)真空采血器采血選擇靜脈扎止血帶消毒皮膚持真空采血針血液流入采血管至所需血量取下采血管靜脈穿刺見回血真空采血針另一端針頭刺入真空采血管置換另一采血管最后一支采血管即將完畢松止血帶病人松拳拔針按壓穿刺點三、血標(biāo)本采集技術(shù)注射器采血選擇靜脈扎止血帶消毒皮膚取下針頭血液注入標(biāo)本瓶持一次性注射器靜脈穿刺見回血抽血至所需量松止血帶抽動活塞病人松拳拔針按壓穿刺點三、血標(biāo)本采集技術(shù)注射器采血密封瓶三角燒瓶血培養(yǎng)標(biāo)本注入血液順序血液順管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管全血標(biāo)本血液順管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫不可搖動血清標(biāo)本三、血標(biāo)本采集技術(shù)采集血清標(biāo)本操作要點干燥試管取下針頭、沿管壁注入容器勿將泡沫注入及時送檢避免震蕩三、血標(biāo)本采集技術(shù)采集全血標(biāo)本操作要點取下針頭1選擇抗凝劑的試管2輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管—使血液和抗凝劑混勻3三、血標(biāo)本采集技術(shù)消毒瓶蓋→更換針頭→注入瓶內(nèi)→搖勻→及時送檢瓶口以硅膠塞及紗布包封，注入時取出塞子，迅速在酒精火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布。采集血清標(biāo)本操作要點三角燒瓶密封培養(yǎng)瓶三、血標(biāo)本采集技術(shù)靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本方法生化檢驗標(biāo)本應(yīng)在清晨空腹時采集。同時采集多種血標(biāo)本時，血液先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥試管。三、血標(biāo)本采集技術(shù)靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本方法嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本。根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，并注意抗凝劑種類和采血量。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10-15ml。1.此患者血標(biāo)本采集的正確順序是：血培養(yǎng)、血常規(guī)和血糖、肝功能。2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)的采血量應(yīng)為10-15ml，以提高培養(yǎng)陽性率。三、血標(biāo)本采集技術(shù)目的作血液氣體分析動脈血氣針采血普通注射器采血（二）動脈血標(biāo)本采集技術(shù)

方法三、血標(biāo)本采集技術(shù)動脈血氣針三、血標(biāo)本采集技術(shù)動脈血氣針采血選擇動脈→顯露穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→取出并檢查動脈血氣針→將活塞拉至所需的血量刻度→用左手示指和中指摸到動脈搏動最明顯處→固定于兩指間→右手持血氣針→于兩指間垂直刺入或與動脈走向呈40°角刺入→

見鮮紅色回血→固定血氣針→自動抽取所需血量→拔針→立即刺入軟塞→搓動注射器使血液與抗凝劑混勻→無菌紗塊按壓穿刺點5～10min橈動脈穿刺點：位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm股動脈穿刺點：位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點三、血標(biāo)本采集技術(shù)選擇動脈→顯露穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→取出并檢查一次性注射器→抽吸肝素0.5ml→濕潤注射器內(nèi)壁→棄去余液→用左手示指和中指摸到動脈搏動最明顯處→固定于兩指間→右手持注射器→于兩指間垂直刺入或與動脈走向呈40°角刺入→見鮮紅色血涌入注射器→一手固定注射器→另一手抽取所需血量→拔針→立即刺入軟塞→搓動注射器使血液與抗凝劑混勻→無菌紗塊按壓穿刺點5～10min普通注射器采血三、血標(biāo)本采集技術(shù)（二）動脈血標(biāo)本采集技術(shù)注意事項嚴(yán)格無菌操作，以防感染注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標(biāo)本有出血傾向的病人，謹(jǐn)慎使用四、尿標(biāo)本采集技術(shù)目的尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本檢查尿液的顏色、透明度、有無細(xì)胞及管型，測定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測。四、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等。目的四、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本采集未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查。目的四、尿標(biāo)本采集技術(shù)操作要點尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本將晨起第一次尿留于標(biāo)本容器內(nèi)測定尿比重留尿100ml，其余檢驗留尿30ml不可將糞便混于尿液中昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)尿術(shù)留取女病人月經(jīng)期間不宜留取四、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿24h標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本將容器置于陰涼處→于晨起（7am）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將24h全部尿液留于容器中操作要點四、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿12h標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本將容器置于陰涼處→自傍晚（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將12h全部尿液留于容器中操作要點四、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本導(dǎo)尿術(shù)采集：見導(dǎo)尿術(shù)中段尿法采集：膀胱充盈→清潔和消毒外陰部→囑病人持續(xù)不停頓自行排尿至便盆→棄去前段尿→以試管夾夾住無菌試管→接取中段尿5～10ml→蓋緊塞子操作要點四、尿標(biāo)本采集技術(shù)注意事項尿常規(guī)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集。做早孕檢查試驗應(yīng)留晨尿留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。名稱作用用法舉例甲醛固定尿中有機成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml愛迪計數(shù)濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查表18-5常用防腐劑的作用及用法目的A檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等常規(guī)標(biāo)本C檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵寄生蟲及蟲卵標(biāo)本B檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液隱血標(biāo)本D檢查糞便中的致病菌培養(yǎng)標(biāo)本五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)操作要點隱血標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)→用竹簽取異常糞便5g（蠶豆大?。┓湃胂灱埡袃?nèi)腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內(nèi)常規(guī)標(biāo)本五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)隱血標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本按潛血試驗飲食要求病人采集方法同常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本操作要點五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)隱血標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：寄生蟲卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便常規(guī)標(biāo)本操作要點五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)隱血標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對合常規(guī)標(biāo)本操作要點五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本排便于消毒便器內(nèi)：用無菌長棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中病人無便意時，用長棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6～7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管中常規(guī)標(biāo)本操作要點五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)注意事項隱血標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)