《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課件-第十二章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第十二章護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Basicnursingscience醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染的主要原因醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第一節(jié)PART01住院天數(shù)延長(zhǎng)病死率增高康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)院感染的危害醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)一、醫(yī)院感染的概念及分類又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者、陪護(hù)人員、探視人員以及醫(yī)院工作人員等在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)、受到病原微生物侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人員，在院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染最主要的對(duì)象是住院患者。醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。一、醫(yī)院感染的概念及分類新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。屬于醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒因胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。一、醫(yī)院感染的概念及分類上呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染輸血相關(guān)感染下呼吸道感染胃腸道感染穿刺部位感染醫(yī)院感染的分類（按部位）一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的分類（按來(lái)源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）一、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染一、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源傳播途徑易感宿主病原微生物生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力易感染的人微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源：老鼠、蟑螂醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播接觸傳播直接接觸間接接觸空氣傳播飲水、飲食傳播傳播途徑二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾?。黄つw粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主三、醫(yī)院感染的主要原因環(huán)境污染重；易感人群多；制度不健全；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足；消毒滅菌不嚴(yán)、操作不當(dāng)；感染鏈存在抗生素的廣泛應(yīng)用介入性治療增多醫(yī)院布局不合理四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點(diǎn)科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度感染管理報(bào)告制度四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)洗手技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)污水、污物的處理基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主清潔、消毒、滅菌消毒滅菌的方法醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作洗手與手消毒第二節(jié)PART02清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理概念消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使微生物數(shù)量減少到達(dá)到無(wú)害化程度。概念滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。滅菌是絕對(duì)概念概念類型病原微生物致病可能性清潔++消毒+（芽孢）-滅菌--一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法生物凈化法一、消毒滅菌的方法化學(xué)消毒滅菌法浸泡法噴霧法擦拭法熏蒸法一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力1.燃燒法適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力2.干拷法適用：耐高熱，不耐濕的物品注意事項(xiàng)物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過(guò)大過(guò)厚消毒物品不與箱壁接觸160℃，2h一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～10分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒(méi)水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；3.煮沸消毒法一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力4.高壓蒸汽滅菌法特點(diǎn)：是熱力消毒滅菌法中最常用、效果最好的一種適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式103～137121～12615～30預(yù)真空式205.81325～10一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適（30cm×30cm×25cm），不宜過(guò)緊放置合理(布類在上)，孔打開(kāi)控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度注意事項(xiàng)一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）、物理監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng)一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力5.低溫蒸汽消毒法適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—熱力6.流通蒸汽消毒法適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間：15-30min要求：100°C的水蒸汽一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—光照1.日光暴曬法適用范圍：床墊、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書(shū)籍等方法：日光直接暴曬6小時(shí)，每2小時(shí)翻動(dòng)1次一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—光照2.紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min物品：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開(kāi)一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—光照注意事項(xiàng)保持燈管清潔：消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2，方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—光照3.臭氧滅菌燈消毒法主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—光照注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開(kāi)，待消毒結(jié)束后20-30min可進(jìn)入。一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—電離輻射原理：利用

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—機(jī)械除菌層流凈化醫(yī)院內(nèi)常通過(guò)高效過(guò)濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法—微波消毒滅菌（一）物理消毒滅菌法—生物凈化法（一）物理消毒滅菌法—等離子體滅菌一、消毒滅菌的方法（二）化學(xué)消毒滅菌法作用原理不宜使用高溫消毒、耐濕的物品適用范圍菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性一、消毒滅菌的方法（二）化學(xué)消毒滅菌法根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗化學(xué)消毒劑的使用原則一、消毒滅菌的方法（二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(nebulization）熏蒸法(fumigation）一、消毒滅菌的方法消毒劑的分類效力水平細(xì)菌真菌病毒舉例繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水高效++++++中效++－+++低效+－－±+－一、消毒滅菌的方法戊二醛不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器適用密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)。注意事項(xiàng)2%濃度浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌7-10h方法一、消毒滅菌的方法環(huán)氧乙烷電子儀器、光學(xué)儀器、書(shū)籍、化纖、塑料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等范圍易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌。注意事項(xiàng)一、消毒滅菌的方法過(guò)氧乙酸耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等范圍貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)。注意事項(xiàng)0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；濃度浸泡、擦拭、噴灑方法一、消毒滅菌的方法含氯消毒劑餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等范圍密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。注意事項(xiàng)浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等方法一、消毒滅菌的方法乙醇皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等范圍密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；使用濃度勿超過(guò)80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。注意事項(xiàng)70%～75%濃度一、消毒滅菌的方法碘伏皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等范圍密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；使用濃度勿超過(guò)80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。注意事項(xiàng)0.5%～2.0%：皮膚消毒；0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。濃度二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌高度危險(xiǎn)性物品接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑中度危險(xiǎn)性物品僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑低度危險(xiǎn)性物品二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作1.醫(yī)院環(huán)境表面一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作2.醫(yī)院空氣環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作3.被服類集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開(kāi)清洗和消毒二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦4.皮膚和粘膜二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作5.器械物品二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開(kāi)排放6.醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2

醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)三、洗手與手消毒將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過(guò)程稱洗手。三、洗手與手消毒有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑；嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法洗手三、洗手與手消毒123456接觸病人前后進(jìn)行侵入性操作前從病人臟的身體部位到干凈的部位摘除手套后接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后直接接觸接近病人的無(wú)生命物體后（包括醫(yī)療器械）WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征三、洗手與手消毒（一）洗手技術(shù)目的清除手上污垢和大部分暫住菌。操作前準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。三、洗手與手消毒6步洗手法具體操作第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦三、洗手與手消毒6步洗手法具體操作第六步：將五個(gè)手指尖并攏在另一個(gè)手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行⑤第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行④三、洗手與手消毒該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國(guó)的調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。目的清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無(wú)菌物品和清潔物品實(shí)施侵入性操作前護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后護(hù)理傳染病人后三、洗手與手消毒（二）手的消毒（二）手的消毒三、洗手與手消毒方法涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法刷手法三、洗手與手消毒無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的概念無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)PART03一、無(wú)菌技術(shù)的概念指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人一、無(wú)菌技術(shù)的概念無(wú)菌物品指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品無(wú)菌區(qū)指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域非無(wú)菌區(qū)指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的區(qū)域二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備明確概念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前的準(zhǔn)備清潔、寬敞、定期消毒操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)操作環(huán)境二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前的準(zhǔn)備操作者戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，有明顯的標(biāo)志無(wú)菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前的準(zhǔn)備明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念無(wú)菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌物品（asepticsupplies）：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。2.操作中的無(wú)菌原則二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)禁止面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等2.操作中的無(wú)菌原則二、無(wú)菌技術(shù)操作原則取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌無(wú)菌物品一經(jīng)取出便不能再放回去一套無(wú)菌物品只供一位病人使用一次三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法無(wú)菌持物鉗、鑷的使用方法無(wú)菌容器的使用方法無(wú)菌包的使用方法無(wú)菌盤的準(zhǔn)備取用無(wú)菌溶液法戴、脫無(wú)菌手套法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗兩種存放方法：濕式保存法干燥保存法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，4～8h更換一次無(wú)菌持物鉗的存放有兩種方法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用注意事項(xiàng)取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上就地使用三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用注意事項(xiàng)不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）無(wú)菌持物鉗、鑷的使用三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法常用的無(wú)菌容器有：無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等（二）無(wú)菌容器三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法注意事項(xiàng)（二）無(wú)菌容器手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處避免容器內(nèi)的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（三）無(wú)菌包的使用【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完檢查無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開(kāi)系帶將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開(kāi)取物用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（三）無(wú)菌包的使用檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開(kāi)系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開(kāi)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（三）無(wú)菌包的使用取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（三）無(wú)菌包的使用【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出檢查無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等解開(kāi)系帶將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開(kāi)包布其余三角，并將四角抓住取物穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（三）無(wú)菌包的使用抓住四個(gè)角三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法注意事項(xiàng)打開(kāi)包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效如包內(nèi)物品過(guò)期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌（三）無(wú)菌包的使用三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法無(wú)菌盤是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操作，有效期限不超過(guò)4小時(shí)（四）鋪無(wú)菌盤三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（四）鋪無(wú)菌盤檢查無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等開(kāi)包打開(kāi)無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)記錄注明鋪盤時(shí)間，簽名鋪盤鋪巾放入無(wú)菌物品覆蓋三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（四）鋪無(wú)菌盤注意事項(xiàng)鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無(wú)菌包避免潮濕鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無(wú)菌巾內(nèi)面無(wú)菌盤有效時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法清潔擦凈瓶外灰塵查對(duì)認(rèn)真檢查并核對(duì)開(kāi)瓶塞用啟瓶器撬開(kāi)瓶蓋，打開(kāi)瓶塞倒溶液先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中蓋瓶塞倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間（五）取無(wú)菌溶液操作要點(diǎn)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（五）取無(wú)菌溶液擦凈、核對(duì)、檢查開(kāi)瓶沖洗瓶口注明開(kāi)瓶時(shí)間消毒瓶口手握標(biāo)簽倒液三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（五）取無(wú)菌溶液注意事項(xiàng)取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期取所需溶液前要沖洗瓶口倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)已開(kāi)啟的溶液瓶可保存24小時(shí)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法查對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

打開(kāi)手套袋打開(kāi)手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手取、戴手套分次取手套法、一次性取手套法調(diào)整雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置（六）戴、脫無(wú)菌手套操作要點(diǎn)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（六）戴、脫無(wú)菌手套戴手套法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（六）戴、脫無(wú)菌手套脫手套法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（六）戴、脫無(wú)菌手套注意事項(xiàng)選擇合適手掌大小的手套尺碼防止手套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換戴手套后雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉隔離技術(shù)隔離病區(qū)的管理隔離原則隔離種類及措施隔離技術(shù)操作法第四節(jié)PART04隔離技術(shù)是阻斷感染鏈的形成。？控制感染發(fā)生的主要手段是什么？隔離技術(shù)？可采取哪些措施？概念隔離傳染病隔離保護(hù)性隔離隔離(isolation)：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。一、隔離病區(qū)的管理（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置與普通病區(qū)分開(kāi)，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，防止空氣對(duì)流傳播。隔離病區(qū)設(shè)工作人員與病人分別進(jìn)出的門。隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。1.隔離區(qū)域一、隔離病區(qū)的管理（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置2.隔離單位以病人為隔離單位以病室為隔離單位一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)凡病人不進(jìn)入、未被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榍鍧崊^(qū)。病人及病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入。隔離要求一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求有可能被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榘胛廴緟^(qū)。2.半污染區(qū)病人或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。隔離要求一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求3.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)。如病房、病人洗手間等。污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。隔離要求二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位二、隔離原則終末消毒處理是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。1.病人的終末處理病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。二、隔離原則終末消毒處理2.病室的終末處理將病室的門窗關(guān)閉，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開(kāi)門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具。被服類消毒處理后再清洗。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。三、隔離種類及措施為了達(dá)到有效隔離，護(hù)士在應(yīng)用隔離技術(shù)的同時(shí)，了解隔離的種類，并按傳播途徑不同，制定不同的隔離措施。三、隔離種類及措施嚴(yán)密隔離單間，門窗關(guān)閉戴口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，手套分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒污染敷料焚燒處理禁止病人出病室，禁止探視病人空氣地面每日消毒適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染病：霍亂、鼠疫、炭疽等三、隔離種類及措施呼吸道隔離同一病原菌感染者可同住一室，盡量隔離通向走道的門窗關(guān)閉，病人離開(kāi)病室戴口罩工作人員進(jìn)入病室戴口罩，必要穿隔離衣病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄室內(nèi)消毒每日2次主要用于防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、百日咳等三、隔離種類及措施腸道隔離分室居住接觸不同病種病人應(yīng)分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒。剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后排放病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠目的是切斷糞-口傳播途徑。適用于通過(guò)間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝三、隔離種類及措施接觸隔離病人住單間病室，不接觸他人接觸病人時(shí)，須穿隔離衣，必要時(shí)戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種病人或?yàn)槠鋼Q藥凡病人接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應(yīng)先滅菌處理，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌被病人傷口分泌污染的敷料應(yīng)焚燒適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等三、隔離種類及措施血液—體液隔離同種病原體感染者可同室隔離，若病人衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。三、隔離種類及措施被污染或用過(guò)的物品，應(yīng)標(biāo)記后消毒或焚燒；病人用過(guò)的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器內(nèi)，焚燒處理是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液而實(shí)施的隔離。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。血液—體液隔離三、隔離種類及措施血液—體液隔離注意洗手，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)病人前也應(yīng)洗手。被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。血液或體液污染的室