02.卵巢癌中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案

卵巢癌中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于診斷為卵巢癌，接受單純中醫(yī)治療和以中藥為主配合輔助化療或姑息化療的住院患者。一、卵巢癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為卵巢惡性腫瘤（ICD-10：C56.X00）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）卵巢癌臨床實(shí)踐指南（2017年中文版）》。2.辨證分型參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》（林洪生主編，人民衛(wèi)生出版社2014年出版）。肝胃不和證陽虛水盛證氣滯血瘀證痰濕蘊(yùn)結(jié)證肝腎陰虛證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》（林洪生主編，人民衛(wèi)生出版社2014年出版）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合卵巢惡性腫瘤（ICD-10：C56.X00）的患者。2.患者因病情、年齡、體質(zhì)或個(gè)人意愿等緣故，不適宜或不愿接受腫瘤單純西藥治療，適合并接受中醫(yī)治療者。3.患者同時(shí)合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（3）心電圖；（4）腫瘤標(biāo)志物；（5）盆部影像學(xué)檢查；（6）病理或細(xì)胞學(xué)檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸腹部及腦部影像學(xué)檢查、骨掃描、PET-CT、基因檢測等。以上項(xiàng)目根據(jù)患者病情加以選擇。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝胃不和證：疏肝理氣，和胃降逆。陽虛水盛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。氣滯血瘀證：行氣活血，祛瘀消癥。痰濕蘊(yùn)結(jié)證：燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎。氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。2.辨證選擇應(yīng)用靜脈滴注中藥注射液。3.中醫(yī)其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥敷貼、針灸、耳穴埋豆及拔罐等。4.西藥治療。5.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院時(shí)的主要病癥緩解，或者完成擬定的診療目的。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。3.治療過程中病情發(fā)生變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

二、卵巢癌中醫(yī)臨床路徑住院表單患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（住院第1天）年月日（住院第2～3天）年月日（住院第4～7天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫病歷□開具影像檢查、化驗(yàn)單□病理或細(xì)胞學(xué)檢查□住院醫(yī)師完成病歷書寫□主治醫(yī)師查房初步確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照卵巢癌病中醫(yī)診療方案）□向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□□調(diào)整中藥處方□注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□卵巢癌病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□癌痛評(píng)分臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)，生化檢查，凝血功能，甲功?！跄[瘤標(biāo)志物□免疫全套□腹部B超□盆腔MRI□心電圖□胸部+腹部CT□骨掃描長期醫(yī)囑：□卵巢癌病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□癌痛評(píng)分西藥治療（選擇）□化療□腹腔灌注□對(duì)癥處理中醫(yī)藥特色療法（選擇）□中藥外敷（涂）法□針灸□耳穴埋豆□拔罐臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：□卵巢癌病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□中藥注射劑□癌痛評(píng)分西藥治療□對(duì)癥處理中醫(yī)藥特色外治法（選作）□中藥外敷（涂）法□針灸□耳穴埋豆□拔罐臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□肝腎功能電解質(zhì)□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□□入院健康教育□□□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□觀察患者病情變化□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（住院第8～10天）年月日（住院第11～13天）年月日（住院第14天，出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□調(diào)整中藥處方□注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）結(jié)果，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)?！踝≡横t(yī)師完成出院記錄、病案首頁等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：復(fù)查時(shí)間、門診隨診、下周期治療時(shí)間。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□卵巢癌病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥內(nèi)服西藥治療□對(duì)癥處理中醫(yī)藥特色外治法（選作）□中藥外敷（涂）法□針灸□耳穴埋豆□拔罐臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□卵巢癌病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥內(nèi)服西藥治療□對(duì)癥處理中醫(yī)藥特色外治法（選作）□中藥外敷（涂）法□針灸□耳穴埋豆□拔罐臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□送病人出院□交代出院后注意事項(xiàng)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名卵巢癌中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）卵巢癌臨床實(shí)踐指南（2017年中文版）》[1]擬定卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀月經(jīng)不調(diào)：可見月經(jīng)周期紊亂及經(jīng)血量異常，晚期見不規(guī)則性子宮出血及絕經(jīng)后出血。腹水：卵巢癌晚期出現(xiàn)腹盆腔種植轉(zhuǎn)移時(shí)可產(chǎn)生腹水。二便困難：如腫瘤增長迅速，壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)二便困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻。其他癥狀：晚期患者可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。（1）體征早期卵巢癌只有在體積超出盆腔時(shí)才能偶然被發(fā)現(xiàn)，或在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；并發(fā)腹水的患者腹部可叩到移動(dòng)性濁音；惡性腹水多為血性；有時(shí)可在鎖骨上、腹股溝處捫及腫大淋巴結(jié)。2.主要檢查（1）影像學(xué)以單側(cè)或雙側(cè)盆腔附件區(qū)出現(xiàn)實(shí)性密度不均勻包塊為典型表現(xiàn)。B超、CT、MRI、PET-CT等檢查有助于早期診斷。（2）病理學(xué)檢查方法主要包括陰道后穹窿吸痰涂片檢查、子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液檢查、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超或CT引導(dǎo)下腫瘤組織細(xì)針穿刺活檢術(shù)、腹腔鏡檢查及剖腹探查術(shù)活檢診斷，病理診斷是必備條件。（3）生物標(biāo)志物檢測主要包括CA125、HE4、CEA、CA199、AFP等。（二）證候診斷1.肝胃不和證：嘔吐噯氣，脘腹?jié)M悶不舒，厭食，反酸嘈雜，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。2.陽虛水盛證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，腕悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力。3.氣滯血瘀證：腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗，口干咽燥，失眠多夢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。4.痰濕蘊(yùn)結(jié)證：少腹部脹滿疼痛，痛而不解，或可觸及質(zhì)硬包塊，胸脘痞悶，面浮懶言，帶下量多質(zhì)粘色黃，舌淡胖或紅，舌苔白膩，脈滑或滑數(shù)。5.肝腎陰虛證：下腹疼痛，綿綿不絕，或可觸及包塊，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，四肢無力，形體消瘦小，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。6.氣血兩虛證：腹痛綿綿，或有少腹包塊，伴消瘦，倦怠乏力，面色蒼白，驚悸氣短，動(dòng)則汗出，食少無味，口干不多飲，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證論治1.肝胃不和證治法：疏肝理氣，和胃降逆。推薦方藥：四逆散(《傷寒論》)合半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減；柴胡、白芍、枳殼、厚樸、法半夏、茯苓、蘇梗、生姜、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2.陽虛水盛證治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。推薦方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減；附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、胡蘆巴、茯苓、澤瀉、陳葫蘆及車前子等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀消癥。推薦方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)合桂枝茯苓丸加減；小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.痰濕蘊(yùn)結(jié)證治法：燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。推薦方藥：開郁二陳湯(《萬氏女科》)加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、香附、木香、青皮、川芎、莪術(shù)、夏枯草、山慈姑、苦參、露蜂房、焦山楂、焦神曲等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：知柏地黃丸加減；知母、黃柏、熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。6.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減；人參、白術(shù)、黃芪、熟地黃、大棗、川芎、遠(yuǎn)志、白芍、五味子、茯苓、陳皮、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ǘ┢渌嗅t(yī)特色療法1.中藥外敷（涂）法將藥物敷貼或涂擦于體表某部，透過藥物透皮吸收、穴位刺激發(fā)揮作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫、控制病灶、康復(fù)保健等目的。（1）腹痛外治方治法：活血止痛推薦方藥：乳香、沒藥、冰片，紅花等。用法用量：將上藥放入90%乙醇溶液500ml中浸泡3天后，取少量澄清液備用。用棉簽蘸適量藥水搽于痛處，每日可反復(fù)使用，療程不限。（2）腹水外治方治法：益氣活血、滲濕利水推薦方藥：黃芪、牽牛子、豬苓、桃仁、薏米、冰片等。用法用量：將上方煎制成膏狀，取膏約15g，均勻納于大小約9cm×12cm的無紡膏藥布內(nèi)，厚度約5mm。將上述無紡膏藥布貼于惡性積液患側(cè)在體表的投射區(qū)域，輕壓邊緣，使其與患者皮膚充分貼緊，增加皮膚的水合程度，促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)腹腔積液的分度標(biāo)準(zhǔn)，少量腹腔積液貼1貼即可，中量或者大量腹腔積液貼2貼。胸水外治方治法：益氣消飲、溫陽化瘀推薦方藥：生黃芪、桂枝、莪術(shù)、老鸛草、牽牛子、冰片等。用量用法：將上方煎制成膏狀，均勻納于大小約9cm×12cm的無紡膏藥布內(nèi)，厚度約為5mm。將上述無紡膏藥布貼于惡性積液患側(cè)在體表的投射區(qū)域，輕壓邊緣，使其與患者皮膚充分貼緊，增加皮膚的水合程度，促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)胸腔積液的分度標(biāo)準(zhǔn)，少量胸腔積液貼1貼即可，中量或者大量胸腔積液貼2貼。（4）腫塊外治方治法：消腫散結(jié)推薦方藥：大黃、芒硝、冰片等。用法用量：大黃、芒硝、冰片按一定的比例混勻裝至外敷袋，外敷患處，每天外敷至少8h以上。2.針灸治療處方：取足厥陰肝經(jīng)，足陽明經(jīng)，任脈經(jīng)穴為主。關(guān)元、氣海、中極、天樞、三陰交、太沖。腹痛者，加中脘、大橫、足三里、次醪；腹水者，加陰陵泉，內(nèi)廷；胸水者，加期門、章門、京門、歸來；腹部腫塊者，加中脘、足三里、膻中；食欲不振者，加足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、下脘、沖脈；腸梗阻者，加足三里、大腸腧、長強(qiáng)。操作：毫針針刺，補(bǔ)瀉兼施。每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。虛證可加灸。電針用疏密波，頻率為2/15Hz，持續(xù)刺激20～30min。3.其他療法可根據(jù)病情選擇，如耳穴埋豆法治療惡心嘔吐，拔罐緩解局部脹痛等，也可根據(jù)病情酌情選用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)診療設(shè)備以提高療效。（三）西藥治療需要配合輔助化療或姑息化療者，方案參照《NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南（2017年中文版）》。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.宜食低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；對(duì)腹水、胸水或雙下肢者，限制水和鈉鹽的攝入；忌辛辣、醇酒之品。2.對(duì)腹痛及腹部腫塊者，注意勿使腹部受擠壓，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。3.注意外陰部清潔，經(jīng)期及性生活注意衛(wèi)生。4.重視情志護(hù)理，避免情志刺激。5.加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)證候的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如腹痛、腹脹、消瘦、倦怠乏力、食少納呆、心煩、失眠、便秘等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)，按無癥狀、輕度、中度、重度分為0、1、2、3分。治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）。顯效:治療后患者臨床癥狀積分較前減少≥70%。有效:治療后患者臨床癥狀積分較前減少≥30%。無效:治療后患者臨床癥狀積分較前減少≤30%或臨床癥狀較前加重。總有效率=顯效+有效2.生活質(zhì)量KPS評(píng)分，參照《體力狀況記分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。升高:提高≥10分。降低:減少≥10分。穩(wěn)定:增高或減少≤10分。3.客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。部分緩解（PR）：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。病變進(jìn)展（PD）：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。病變穩(wěn)定（SD）：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。（2）非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。未完全緩解/病變穩(wěn)定（IR/SD）：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。病變進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。（二）評(píng)價(jià)方法對(duì)照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：1.中醫(yī)癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)病種或證候，經(jīng)專家討論制定卵巢癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，詳見附件1。2.生存質(zhì)量主要采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià)，詳見附件2。3.客觀療效瘤體變化采用國際通用實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見附件3。4.化驗(yàn)指標(biāo)血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。參考文獻(xiàn)[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology-ovariancancer(2017VersionI)[DB/OL].[2]林洪生.惡性腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：448-464.附1.卵巢癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表癥狀輕（1分）中（2分）重（3分）消瘦體重較前下降≤2kg體重較前下降≥5kg體重較前下降≥10kg倦怠乏力稍感倦怠乏力容易乏力，四肢乏力四肢乏力，瞌睡懶言食少納呆食量不減，但覺乏味食量減少1/3食量減少1/2口干咽燥稍覺口干，少飲水口干較明顯，飲水量較平常增加0.5至1倍口干明顯，飲水量較平常增加1倍以上腹脹大偶有發(fā)作，隱隱作脹，不影響正常工作發(fā)作頻繁，脹痛明顯，影響飲食及工作反復(fù)發(fā)作，脹痛劇烈難以忍受，不能平臥自汗盜汗偶有自汗盜汗動(dòng)則出汗，有盜汗不活動(dòng)亦自汗，盜汗量較多心煩失眠偶有情緒不寧及失眠有時(shí)情緒不穩(wěn)定，易煩躁發(fā)愁，夜眠易醒易煩躁發(fā)怒，易失眠腹痛偶有發(fā)作，隱隱作痛，不影響正常工作發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受氣短輕微氣短動(dòng)則氣短靜止?fàn)顟B(tài)下也氣短惡心嘔吐偶有惡心、嘔吐常有惡心，每天嘔吐1～2次每天嘔吐3次以上腹瀉便軟或稍爛，成堆不成形，2～3次/日爛便，便溏，4～5次/日或稀便1～2次/日稀便，3次/日以上便秘大便干結(jié)，每日一行大便秘結(jié)，兩日一行大便艱難，數(shù)日一行舌質(zhì)，苔偏紅、偏淡，苔薄黃紅、體胖邊有齒印，苔膩紅絳、舌邊有齒印，苔黃，少津脈象弦細(xì)、濡弦細(xì)數(shù)、濡滑細(xì)弱、濡細(xì)、細(xì)數(shù)附2．KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky（KPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體力狀況100正常，無癥狀及體征90能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助50常需人照料40生活不能自理，需要特別照顧和幫助30生活嚴(yán)重不能自理20病重，需要住院和積極的支持治療10垂危，臨近死亡0死亡附3RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）腫瘤病灶的測量=1\*GB3①腫瘤病灶的定義：a.可測量病灶：至少有一條可以精確測量的徑線（記錄為最大徑），常規(guī)檢測條件下病灶最大徑≥20mm或螺旋CT檢測最大徑≥10mm。b.不可測量病灶：小病灶（常規(guī)檢測條件下直徑<20mm或螺旋CT檢測最大徑<10mm)和其它真正不可測量的病灶，包括骨病變、腦膜病變、腹水、胸水、心包積液、炎性乳癌、皮膚/肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊、囊性病變等。注：不再沿用“可評(píng)價(jià)病灶”概念。所有數(shù)據(jù)使用標(biāo)尺或卡尺測量并記錄，并以公制米制表示。所有基線測量應(yīng)該盡可能在接近治療開始前完成，至少要在治療開始前4周內(nèi)。=2\*GB3②測量方法：基線狀態(tài)和隨診應(yīng)用同樣的技術(shù)和方法進(jìn)行病灶評(píng)估。如果影像學(xué)方法和臨床查體檢查同時(shí)用來評(píng)價(jià)療效時(shí)，應(yīng)以前者為主。臨床查體：可觸及的表淺病灶如淺表淋巴結(jié)或皮膚結(jié)節(jié)，皮膚病灶應(yīng)用標(biāo)尺標(biāo)記大小制成彩色照片存檔。a.MRI和CT：是目前最可靠、重復(fù)性最好的療效評(píng)價(jià)方法。對(duì)于胸、腹和盆腔，常規(guī)CT和MRI用10mm或更薄的層厚連續(xù)掃描，螺旋CT用5mm層厚連續(xù)重建模式完成，而頭頸部及特殊部位的掃描方案應(yīng)個(gè)體化制定