抗凝治療專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南

抗凝治療專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）臨床上心臟科、血管科、骨科等外科手術(shù)以及多種血栓栓塞、缺血性疾病均需用抗凝藥物來預(yù)防或治療血栓形成和復(fù)發(fā)。作為一類特殊藥品，合理應(yīng)用抗凝藥物是提高治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。近年來，國內(nèi)外已有許多國家和地區(qū)開展了抗凝治療管理工作，臨床藥師亦積極參與其中，在抗凝的治療過程中起到了良好的作用。為此，特制定本指南，以指導(dǎo)培訓(xùn)抗凝專業(yè)臨床藥師。本專業(yè)臨床藥師集中培訓(xùn)時間為期一年。一、 培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能系統(tǒng)了解血栓病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論知識；熟悉臨床各種血栓病的診斷及相關(guān)知識和技能；掌握臨床藥師深入臨床工作程序；系統(tǒng)掌握臨床常用抗栓藥物；能夠參與臨床抗栓治療活動，初步具備發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、 培訓(xùn)方法（一） 培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1760小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于198小時。（二） 培訓(xùn)老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。（三）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時間安排培訓(xùn)安排時間（月）內(nèi)科（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）6外科（心外科、血管外科、骨科）6總計12三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一） 綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、 掌握《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、 通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權(quán)益。（二） 臨床知識與技能培訓(xùn)1、 了解循環(huán)系統(tǒng)等的解剖生理特點。2、 了解血栓栓塞性疾病，包括病因、解剖、病理生理過程。3、 熟悉各臨床?？瞥Ｒ娧ú〉呐R床診療過程。4、 了解下列診療方法和技術(shù)在血栓栓塞疾病的診療中的應(yīng)用價值。（1） 病史采集（2） 體格檢查（3） 實驗室檢查如血液常規(guī)、血生化、凝血功能、尿液常規(guī)、大便常規(guī)等（4） X線、超聲及核醫(yī)學(xué)檢查（5） 常見典型心電圖（6） 超聲心動圖或血流動力學(xué)等方面檢查（7） 其他非創(chuàng)傷性檢查5、 熟悉下列常見癥狀在各種血栓栓塞疾病診療中的意義（1） 呼吸困難（2） 胸痛或胸部不適（3） 心悸（4） 紫紺（5） 昏厥（6） 咳嗽和咯血（7） 肢體腫脹、局部疼痛或壓痛6、 掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南中關(guān)于抗栓治療的處置措施（1） 風(fēng)濕性心臟?。ㄓ绕涫切枰鋈斯ば呐K瓣膜置換手術(shù)的）（2） 肺動脈栓塞（3） 心房顫動（消融術(shù)后）（4） 冠心?。毙怨诿}綜合征、心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后）（5） 骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后）（6） 腦卒中（7） 深靜脈血栓（8）嚴(yán)重腎功能衰竭（接受透析治療）7、 掌握患者出血風(fēng)險評估及血栓形成危險評估的方法，并能對患者進行風(fēng)險評估。8、 學(xué)會閱讀理解臨床?？撇v。（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、 掌握選定5種疾病的抗栓藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案2、 具有針對特殊患者群（如圍手術(shù)期、牙科操作、機械瓣置換術(shù)后及妊娠婦女以及育齡期女性）制定個體化用藥的能力；掌握已常規(guī)服用抗凝藥物患者行外科手術(shù)時術(shù)前、術(shù)后抗凝治療方法。3、 掌握抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥和方法。”4、 掌握撰寫教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定的5種疾病。5、 掌握抗凝藥如華法林、肝素等的常用臨床檢測指標(biāo)與結(jié)果分析能力。6、 掌握抗栓不足或過量時的處理原則及方法，并能制定合理的藥物治療方案。7、 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，關(guān)注醫(yī)囑或處方中可能存在的不合理問題或需要解決的問題。8、 應(yīng)掌握抗凝治療常用藥品的作用機理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關(guān)藥品的“專家共識”等知識與技能（常用藥品列表附后）。9、 熟悉血藥濃度監(jiān)測及其在臨床用藥監(jiān)護中的應(yīng)用。10、 具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的能力。（四） 溝通與交流技能培訓(xùn)1、 學(xué)習(xí)開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解醫(yī)護人員在藥物信息方面的需求，及時提出警示及建議。2、 能夠為護理人員提供藥品配置、儲存的知識等信息與咨詢服務(wù)。3、 正確評估患者用藥依從性，關(guān)注患者的治療需求，及時為患者提供適宜的用藥教育和指導(dǎo)。4、 在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房。（五） 專業(yè)理論知識培訓(xùn)不同疾病和心血管不同部位血栓的類型和形成機理及相應(yīng)的病理生理2、 正常凝血和抗凝的機制3、 血小板激活和凝血系統(tǒng)激活、纖維蛋白激活和纖溶的理論4、 血栓栓塞疾病相關(guān)實驗室檢查原理5、 選定的5種疾病的藥物治療學(xué)6、 治療藥物監(jiān)測7、 抗菌藥物治療學(xué)8、 藥學(xué)文獻檢索9、 藥物流行病學(xué)（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求

受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排項目時間安排要求臨床實踐1760學(xué)時書寫病例分析習(xí)0份；教學(xué)藥歷±30份;選定5種疾病編寫用藥教育材料各1份專業(yè)知識理論課198學(xué)時參加學(xué)術(shù)講座＞20次；參加病例討論會不少于20次病例分析報告不少于10份每個學(xué)習(xí)病種習(xí)篇文獻閱讀報告不少于10次每次閱讀文獻±4篇附： 抗凝專業(yè)常用藥物分類（供參考用）抗血小板藥物：阿司匹林、氯毗格雷、噻氯匹定、西洛他唑血小板IIb/IIIa受體拮抗劑：阿昔單抗、替羅非班、依替非特抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素（依諾肝素鈉、那曲肝素鈣、亭扎肝素）、維生素K拮抗劑（華法林）、Xa因子抑制劑（利伐沙班、磺達肝葵鈉）肝素類似物：戊聚糖聚硫酸鈉溶栓藥：非纖維蛋白特異性溶栓劑（阿尼普酶、鏈激