單腔時間間期模式分析課件

單腔時間間期模式分析課件1內(nèi)容提要北美起搏及心電生理學(xué)會的起搏器代碼單腔方式的時間間期單腔模式分析生理性起搏內(nèi)容提要北美起搏及心電生理學(xué)會的起搏器代碼2時間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1000秒時間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1000秒3頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率（次/分）=間期（毫秒）例如：60,000/100次/分=600毫秒間期換算成頻率（次/分）：60,000/間期（毫秒）=頻率（次/分）例如：60,000/500毫秒=120次/分頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：483bpm83bpm545bpm115bpm45bpm115bpm6心臟起搏器的基本設(shè)計原理+雙腔起搏器Bradycardia心臟起搏器的基本設(shè)計原理+雙腔起搏器Bradycardia7Hyman在1932年設(shè)計制作了一臺由發(fā)條驅(qū)動的電脈沖發(fā)生器美敦力公司1968年出產(chǎn)的植入式起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一臺便攜式體外起搏器采用電子管制做的體外起搏器Hyman在1932年設(shè)計制作了一臺美敦力公司1968年美8第一臺植入式起搏器的制造者

工程師RuneElmqvist

第一臺植入式起搏器的制造者

工程師RuneElmqvis9單腔時間間期模式分析課件10現(xiàn)代植入式心臟起搏器起搏&感知心臟起搏器的基本功能現(xiàn)代植入式心臟起搏器起搏&感知心臟起搏器的基本功能11第二節(jié)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控功能／頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無第二節(jié)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏心腔II感12新修訂北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV頻率調(diào)節(jié)V起搏部位V:心室V:心室T:觸發(fā)V:心室A:心房A:心房I:抑制D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)D:雙(A+V)O:無O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房新修訂北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏心腔II感13VOO心室起搏、無心房感知、無心室感知VVI心室起搏、心室感知抑制VVT心室起搏、心室感知觸發(fā)V脈沖VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答AOO心房起搏、無心房感知、無心室感知AAI心房起搏、心房感知抑制AAT心房起搏、心房感知觸發(fā)A脈沖AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應(yīng)答單腔起搏模式舉例VOO心室起搏、無心房感知、無心室感知單腔起搏模式舉14單腔時間間期術(shù)語低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率單腔時間間期術(shù)語低限頻率15可程控參數(shù)單腔起搏器起搏模式低限頻率靈敏度脈沖幅度脈沖寬度滯后不應(yīng)期起搏/感知極性雙腔起搏器房室間期心房上限頻率空白期可程控參數(shù)單腔起搏器雙腔起搏器16一、低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60規(guī)定起搏器起搏的最低頻率一、低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/6017低限頻率的應(yīng)用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(V)后均開啟低限頻率間期當(dāng)感知到自身心室事件時抑制起搏脈沖的發(fā)放(I)低限頻率的應(yīng)用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(18VVI模式VVI發(fā)生了什么？LRLRLRLRLRLRLR過感知了T波當(dāng)心室起搏時，我們過感知了起搏脈沖、起搏的寬大的QRS波LRLRVVI模式VVI發(fā)生了什么？LRLRLRLRLRLRLR過19二、不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件開始的間期用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制不應(yīng)期二、不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏20不應(yīng)期

可程控參數(shù): 125-550ms125不應(yīng)期可程控參數(shù):12521不應(yīng)期的應(yīng)用不應(yīng)期的應(yīng)用22感知到T波起搏模式：AAI，60min-11000ms1000ms1000ms不應(yīng)期的應(yīng)用感知到T波起搏模式：AAI，60min-11000ms123三、空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期三、空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期24VVI/60空白期與不應(yīng)期的區(qū)別VVI/60空白期與不應(yīng)期的區(qū)別空白期和不應(yīng)期的應(yīng)用VVILRLRLRLR空白期和不應(yīng)期的應(yīng)用VVILRLRLRLR26四、上限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR/60/120規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）（AAIR、VVIR模式）空白期不應(yīng)期上限傳感器頻率間期四、上限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR27

其它單腔時間間期其它單腔時間間期28心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm滯后頻率間期可在感知自身搏動后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率-50ppm心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60pp29單腔滯后的心電圖特征滯后開啟時，在自身心律快于滯后頻率之前將不釋放刺激脈沖，僅當(dāng)自身心率降至滯后頻率以下時才開始起搏當(dāng)滯后開啟時，自身感知事件觸發(fā)滯后頻率，起搏事件觸發(fā)低限頻率。單腔滯后的心電圖特征滯后開啟時，在自身心律快于滯后頻率之前將30HysteresisBasicrate70bpmtimePatientratePacemakerrateVVIwithouthysteresisHysteresisBasicrate70bpmtim31Basicrate70Hysteresisrate50bpmVVIwithhysteresisHysteresistimePatientratePacemakerrateBasicrate70Hysteresisrate32Hysteresis臨床意義:

鼓勵自身心率，更生理節(jié)約能量Hysteresis臨床意義:33噪聲轉(zhuǎn)換

連續(xù)的相對不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60min-1噪聲轉(zhuǎn)換

連續(xù)的相對不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的34噪聲干擾問題噪聲干擾問題35噪聲轉(zhuǎn)換的心電圖特征自身心律：多為室速或房顫引起的快心室率。R-R間期短于心室不應(yīng)期（VRP）出現(xiàn)不應(yīng)期感知事件V-V間期：起搏信號總與前某個R波相距低限頻率間期，且后一個R波一定落入前一個R波的起搏不應(yīng)期中噪聲轉(zhuǎn)換的心電圖特征自身心律：多為室速或房顫引起的快心室率。36

單腔模式時間間期分析單腔模式時間間期分析37新修訂北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV頻率調(diào)節(jié)V起搏部位V:心室V:心室T:觸發(fā)V:心室A:心房A:心房I:抑制D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)D:雙(A+V)O:無O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房新修訂北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏心腔II感38VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/639ModeVOOModeVOO40VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏器受自身活動的抑制VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起41ModeVVIBaseRateVVRVModeVVIBaseRateVVRV42

適應(yīng)證：永久性房顫優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟悉缺點：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應(yīng)答功能VVI-單腔右心室起搏適應(yīng)證：永久性房顫VVI-單腔右心室起搏43補充知識補充知識44VVI導(dǎo)致房顫可能與下列因素有關(guān)VVI起搏不能維持正常房室收縮順序，使心功能下降，易于發(fā)生心力衰竭；房室逆向傳導(dǎo)導(dǎo)致心房壓力增高，進而引起急性心房牽張和左心房血液逆流入肺靜脈；VVI起搏引起二尖瓣返流，導(dǎo)致左心房壓力增高和心房擴大，有時雙腔起搏可以逆轉(zhuǎn)這一過程;VVI起搏造成冠狀動脈血流減少；有害的神經(jīng)內(nèi)分泌作用（如增加組織中去甲腎上腺素的濃度）；長期VVI起搏還會引起心房電學(xué)重構(gòu)，促進房顫發(fā)作和左心耳內(nèi)血栓的形成。補充知識VVI導(dǎo)致房顫可能與下列因素有關(guān)VVI起搏不能維持正常房室收45補充知識建議補充知識建議46心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏

VVIR模式心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期VVIR47

VVIR-頻率適應(yīng)型單腔右心室起搏

適應(yīng)證：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，伴有變時性功能不全優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔一根電極起搏，運動時有頻率適應(yīng)功能。缺點：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高。VVIR-頻率適應(yīng)型單腔右心室起搏適應(yīng)證：伴有高度房48AOO模式空白期____起搏____起搏_________間期AOO/60非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何低限頻率心房心房AOO模式空白期____起搏____起搏_________49AAI模式低限頻率間期心房起搏心房感知空白期/不應(yīng)期心房起搏{AAI/60起搏器受自身活動的抑制AAI模式低限頻率間期心房起搏心房感知空白期/不應(yīng)期心房起50ModeAAIModeAAI51

適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔一根電極起搏，保持房室同步和房室活動的正常順序缺點：無頻率適應(yīng)功能，如病人在將來發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護AAI-單腔右心房起搏適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)AAI-單腔右心房52AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期上限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無體力活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動順序AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期上限頻率間53

“Onthebasisoftheevidenceindicatingthatventricular

pacingisassociatedwithahigherincidenceofAFinpatients

withsinusnodedysfunction,apatientwhohasahistoryof

AFandneedsapacemakerforbradycardiashouldreceiveaphysiological

pacemaker(dualchamberoratrial)ratherthanasingle-chamber

ventricularpacemaker.Forpatientswhoneedadual-chamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenAVconductionisintactbyextendingtheAVdelay,programmingthedevicetoanonatrialtrackingmodesuchasDDIR,orimplantingadevicewithanalgorithmthatminimizesventricularpacing.”AHAScienceAdvisory

RoleofPermanentPacingtoPreventAtrialFibrillation

Circulation,18January2005KnightBetal.Circulation2005;111:240-243病竇伴有房顫病史患者建議植入AAI或DDD起搏器，應(yīng)盡量減少心室起搏“Onthebasisoftheeviden54AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏

適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，但變時性功能不全。優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動的正常順序，矯正變頻功能不全。缺點：靜息時無房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù)與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo)致房室阻滯。AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙，不55單腔時間間期模式分析課件56生理性起搏生理性起搏57生理性起搏三大要素起搏綜合征生理性起搏三大要素58三個要素房室順序心室正常激動順序頻率應(yīng)答三個要素房室順序59房室順序收縮的重要性正常順序起搏順序房室順序收縮的重要性正常順序起搏順序60喪失房室順序的后果-起搏器綜合征癥狀：頸靜脈怒張、搏動增強、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶機制：頸靜脈、肺靜脈大炮波，心排血量、動脈血壓、周圍血管阻力周期性變化病因：喪失正常房室收縮順序，并伴有室房逆?zhèn)鲉适Х渴翼樞虻暮蠊?起搏器綜合征癥狀：頸靜脈怒張、搏動增強、61基于心房起搏的優(yōu)勢MDTBrady1課堂考試MDTBrady1課堂考試基于心房起搏的優(yōu)勢MDTBrady1課堂考試MDT62三個要素房室順序心室正常激動順序頻率應(yīng)答三個要素房室順序63正常心臟的起搏順序1234a4b1234a4b4a（右室）和4b（左室）幾乎同時激動正常心臟的起搏順序1234a4b1234a4b4a（右室）和64正常心臟左右心室同時激動，然而30%的心衰右室先激動，然后左室激動，導(dǎo)致心臟工作效率下降正常心臟左右心室同時激動，然而30%的65如何達到心室同步方法心外膜途徑需要開胸創(chuàng)傷相對大靜脈植入失敗后采用經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈如何達到心室同步方法66雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極67起搏治療心衰人體示意圖起搏治療心衰人體示意圖68左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個月的圖片注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個月的圖片植入后胸69植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯70日常活動頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來靜座走路奔跑休息心率(bpm)頻率適應(yīng)性起搏日?；顒宇l率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率1501005071房室順序收縮、心肌收縮力和

頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響心輸出量如何增加？心排血量隨運動的增加%房室順序收縮、心肌收縮力和

頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響心輸出72MP