壓力理論與健康管理課件

壓力系統(tǒng)模型與心理健康管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部姜乾金（2011醫(yī)院院長講習(xí)班）祝賀新昌心理衛(wèi)生協(xié)會成立！壓力系統(tǒng)模型與心理健康管理祝賀新昌心理衛(wèi)生協(xié)會成立！1主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第一屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)主任委員全國8、7、5年制規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》主編獲：國家級精品課程（2006-2010）浙江省教學(xué)成果一等獎（2001）浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師獎（2003）浙江省科學(xué)技術(shù)二等獎（2009）研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用電子郵箱：jqj@

個(gè)人網(wǎng)站：（各種學(xué)術(shù)信息）主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師21.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價(jià)48元，網(wǎng)購約35元）2.姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011.5（婚姻壓力。定價(jià)35元，網(wǎng)購23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統(tǒng)資料。定價(jià)50元，網(wǎng)購40元）

參考書1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，203目錄第一部分：舉例第二部分：心理壓力因素第三部分：心理壓力理論的發(fā)展第四部分：壓力系統(tǒng)模型的健康管理小結(jié)目錄4第一部分：舉例第一部分：舉例5案例1：“心理健康問題”是什么？

（一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的問題）學(xué)生說：父親食言學(xué)生的“壓力”頭痛、害怕上學(xué)二周家長說：缺乏毅力班主任說：鉆牛角尖醫(yī)生說：心理疾病案例1：“心理健康問題”是什么？學(xué)生說：學(xué)生的“壓力”家長說6案例2：“心身健康問題”是什么？

（一位慢性疼痛患者的心身健康問題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導(dǎo)致急性疼痛，經(jīng)過積極的治療，其組織病理改變在3個(gè)月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習(xí)得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來越復(fù)雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個(gè)不同病期的心身狀態(tài)綜合描述案例2：“心身健康問題”是什么？7焦慮失眠強(qiáng)顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識)(應(yīng)對)(支持)副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識)(應(yīng)對)？(認(rèn)識)壓力感(反應(yīng))新同事丈夫抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對)交談(應(yīng)對)無果(認(rèn)識)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)識)執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣案例3：“工作壓力”是什么？焦慮老總調(diào)崗副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理？(認(rèn)8案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對工作影響多想擔(dān)心女兒第一部分完案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女319第二部分：心理壓力（應(yīng)激）因素第二部分：10人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式111.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。

1.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）12日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟(jì)日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟(jì)13生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：家庭、人際關(guān)系、工作、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等（2）按事件的性質(zhì)分類：正性事件和負(fù)性事件（3）按事件的主客觀屬性分類

主觀事件和客觀事件生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：14人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

認(rèn)識評價(jià)視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件認(rèn)識評價(jià)壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式152.認(rèn)知評價(jià)認(rèn)知評價(jià)（evaluationorappraisal）是指個(gè)體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度的認(rèn)知2.認(rèn)知評價(jià)認(rèn)知評價(jià)（evaluationor16認(rèn)知的信息加工過程:按信息加工的觀點(diǎn)，“認(rèn)知(Cognition)”是指信息為人接受之后再經(jīng)歷轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等之后的加工過程。

認(rèn)知的信息加工過程:按信息加工的觀點(diǎn)，“認(rèn)知(Co17綜合認(rèn)識（情感、認(rèn)識、行為——兩個(gè)教授的比喻）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗(yàn)）知識結(jié)構(gòu)圖式（性格中的信念、態(tài)度等）認(rèn)識并不完全決定與”思考“：綜合認(rèn)識（情感、認(rèn)識、行為——兩個(gè)教授的比喻）性格層面意識層18人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式193.應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）是個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對又稱應(yīng)付3.應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）是個(gè)體對生活事件以及20部分應(yīng)對活動再評價(jià)否認(rèn)祈禱幻想合理化求助傾訴計(jì)劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評價(jià)

情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對（人格基礎(chǔ)）放松煙酒藥物部分應(yīng)對活動再評價(jià)求助傾訴計(jì)劃幽默退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會支持21應(yīng)對方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對的指向分類針對問題的應(yīng)對(problem-focusedcoping)針對情緒的應(yīng)對(emotion-focusedcoping)（2）根據(jù)應(yīng)對的過程分類過程應(yīng)對（process-orientedcoping）

特質(zhì)應(yīng)對（trait-orientedcoping）（3）根據(jù)應(yīng)對主體心理活動應(yīng)對：如再評價(jià)、幻想、自責(zé)等行為操作應(yīng)對：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應(yīng)對：如放松等應(yīng)對方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對的指向分類22應(yīng)對方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計(jì)劃、回避、分散注意、升華等針對認(rèn)知評價(jià)：自責(zé)、幻想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。（5）根據(jù)特定事件對象的應(yīng)對

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問卷

應(yīng)對方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)23人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式244.社會支持社會支持（socialsupport）又稱社會網(wǎng)絡(luò)，是指個(gè)體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量4.社會支持社會支持（socialsupport）25社會支持的種類:（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用度等。

社會支持的種類:（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度26人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式275.個(gè)性（人格）人格，是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和5.個(gè)性（人格）人格，是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具28知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)被治療者治療者人格層面認(rèn)知層面心理治療過程中的認(rèn)知和人格:知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力心理動力被治療者治29人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方306.壓力反應(yīng)在生活事件的作用下，個(gè)體會出現(xiàn)一下列的反映，包括心理反應(yīng)、行為反應(yīng)和軀體反應(yīng)6.壓力反應(yīng)在生活事件的作用下，個(gè)體會出現(xiàn)一下列的31壓力的心理反應(yīng)：（涉及知、情、意、個(gè)性各方面）（1）應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

壓力的心理反應(yīng)：（涉及知、情、意、個(gè)性各方面）32壓力的行為反應(yīng)：逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊（傷人和自傷）失助（helplessness）與自憐物質(zhì)濫用(substanceabuse)

壓力的行為反應(yīng)：逃避與回避33壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health）：又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation），表現(xiàn)慢性疲勞和精力低下等系列綜合癥狀。（2）耗竭（burnout）：是由強(qiáng)烈心理應(yīng)激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗(yàn)。（3）延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）：又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時(shí)間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會功能。壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health34壓力的軀體反應(yīng):壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問題正是目前深入研究的領(lǐng)域。（見下圖）壓力的軀體反應(yīng):壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最35PVNCRH-AVPLC/NE交感系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)激（反應(yīng)）系統(tǒng)簡單示意圖參考TsigosC(2004)實(shí)線激活，虛線抑制NE腎上腺交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層CRH行為適應(yīng)弓狀核阿黑皮素原鎮(zhèn)痛5-烴色胺乙酰膽堿γ-氨基丁酸/苯二氮桌AVP腎上腺素去甲腎上腺素P物質(zhì)神經(jīng)肽YCRH垂體ACTHPVNLC/NE糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)36心理壓力因素：人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的第二部分完心理壓力因素：人格生活事件個(gè)人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持37第三部分：心理壓力（應(yīng)激）理論發(fā)展第三部分：38一、將心理應(yīng)激作為“點(diǎn)或面”加以認(rèn)識一、將心理應(yīng)激作為“點(diǎn)或面”加以認(rèn)識391.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)

例如：加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）關(guān)于應(yīng)激是的“全身性適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的認(rèn)識，包含警戒、抵抗和衰竭三個(gè)階段的全身性生理反應(yīng)。

又例如：精神醫(yī)學(xué)的延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時(shí)間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會功能反應(yīng)。應(yīng)激刺激

應(yīng)激反應(yīng)

病理生理癥狀治療1.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)402.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激

例如：心理學(xué)有關(guān)應(yīng)激研究代表人物馬森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，較多地研究生物、心理、社會和文化因素對人的有害刺激作用。心理反應(yīng)

應(yīng)激刺激

事件認(rèn)知個(gè)性2.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激心理反應(yīng)應(yīng)激刺激事件認(rèn)413.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”

現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)研究社會環(huán)境因素對人生存的影響，不主張stress翻譯為“應(yīng)激”，而就是社會生活中的“壓力”壓力

流調(diào)統(tǒng)計(jì)健康干預(yù)社會制度社區(qū)行為3.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”壓力流調(diào)統(tǒng)計(jì)健42

二、將心理應(yīng)激作為“過程”加以認(rèn)識二、將心理應(yīng)激作為“過程”加以認(rèn)識431.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用理論示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

認(rèn)知中介生活事件健康疾病認(rèn)知評價(jià)應(yīng)激反應(yīng)1.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用442.在認(rèn)知和應(yīng)對研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過程說無效無效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對認(rèn)知評價(jià)和應(yīng)對在應(yīng)激過程的作用2.在認(rèn)知和應(yīng)對研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過程說無效無效453.國內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過程理論結(jié)構(gòu)認(rèn)知評價(jià)等國內(nèi)有關(guān)心理應(yīng)激示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

中介機(jī)制生活事件應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的應(yīng)對

應(yīng)對3.國內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過程理論結(jié)構(gòu)認(rèn)知評價(jià)等國內(nèi)464.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過程的理論構(gòu)式心理應(yīng)激作用過程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性，等

社會支持認(rèn)知評價(jià)4.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過程的理論構(gòu)式心理應(yīng)激作用過47三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識481.多年來，我們在心理病因、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在心-身相關(guān)問題上，各因素之間并不總是一種前因后果的直線關(guān)系，而是相互之間均存在相關(guān)性。1.多年來，我們在心理病因、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在49健康生活事件認(rèn)知評價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)

2.壓力系統(tǒng)涉及的因素生活事件認(rèn)知評價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對50（近期研究生對此做了實(shí)證研究）⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）⑵因素的互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）3.壓力系統(tǒng)模型基本法則：（近期研究生對此做了實(shí)證研究）3.壓力系統(tǒng)模型基本法則：51⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）作為具有生物、社會屬性的人，不論是健康或者疾病狀態(tài)，本質(zhì)上都是處于一個(gè)多因素的系統(tǒng)之中。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人存在各種應(yīng)激因素的問題，概括起來包括心身癥狀、生活事件、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、生活支持和人格特征等方面的問題。

⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）52⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）個(gè)體所涉及的各應(yīng)激因素之間均處于互為因果狀態(tài)，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)變化，將可能影響到系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，且易形成良性或惡性循環(huán)。個(gè)體通過自己的感受和判斷所報(bào)告的問題，或者別人通過認(rèn)知對其所觀察到的，往往只是系統(tǒng)中的某一部分因素之間的因果關(guān)系。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人，可以報(bào)告疾病的系列癥狀，但也可以報(bào)告社會支持出現(xiàn)問題，他不會也不可能提供系統(tǒng)中的全部因素。即使報(bào)告疾病癥狀，也可能只報(bào)告心理的痛苦，或者只報(bào)告身軀的困難。該例同樣存在應(yīng)激各因素間惡性循環(huán)的互動作用。⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）53⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）人生是發(fā)展變化的過程，在不同年齡階段和不同處境下，各因素之間處于動態(tài)平衡之中，并維持健康適應(yīng)狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，不能建立新的平衡，則出現(xiàn)不適應(yīng)，并產(chǎn)生心身健康問題。在案例2，慢性疼痛綜合征病人不同病期的各種生物心理社會表現(xiàn)，反映了各應(yīng)激因素間的在不同病期的不同失平衡狀態(tài)。⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）54感受(自我評價(jià))(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動思維)人格（觀念）壓力（應(yīng)激）多因素系統(tǒng)的動態(tài)適應(yīng)示意圖：認(rèn)知自動思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)

甲

頸

頭動態(tài)適應(yīng)感受應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知人格壓55龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）龜頸（認(rèn)知），相對可以改變，除了知識，但人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了龜甲（人格）對頸部（認(rèn)知）的制約龜頭（感受），受頸部（認(rèn)知）控制，但可以反制頸部（認(rèn)知），時(shí)間久了也可以影響甲殼（人格）人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了甲殼（人格）對頸部（認(rèn)知）的制約龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響56⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）認(rèn)知因素在系統(tǒng)平衡和失衡中有關(guān)鍵性的意義。在臨床實(shí)際工作中，無論是患者對自身健康問題的判斷和癥狀報(bào)告，還是患者對于大多數(shù)心理干預(yù)技術(shù)的接納、理解和執(zhí)行程度，患者的認(rèn)知“機(jī)器”都起關(guān)鍵的作用。在案例3，患者所報(bào)告的各種問題和原因，都是其認(rèn)知活動的結(jié)果。某些明顯屬于“認(rèn)知偏差”，但本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認(rèn)知方式、以及在其自身體驗(yàn)的基礎(chǔ)上的認(rèn)知結(jié)論，有時(shí)雖然也部分知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服。在實(shí)施心理干預(yù)過程中，不論是心理指導(dǎo)的認(rèn)識教育，或者是認(rèn)知治療的糾正“認(rèn)知偏差”，最終也都是需要通過患者的認(rèn)知加工過程來實(shí)現(xiàn)。

⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）57⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）人格因素在系統(tǒng)是否失衡中起核心作用，包括性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等，其中觀念上的問題往往更值得注意，它影響認(rèn)識（如認(rèn)知治療中的“自動思維”、“認(rèn)知偏差”，從而使病人再有聰明有才智也對心理問題奈何不得），也直接間接影響其他應(yīng)激因素（參見前文），在心理應(yīng)激系統(tǒng)平衡和失衡中起到核心的作用。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在學(xué)術(shù)界尚無定論。但慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。即使這僅僅是疼痛出現(xiàn)后所導(dǎo)致的人格特征，由于其可以影響所有各種應(yīng)激因素，故在病情的發(fā)展和進(jìn)一步惡化方面同樣起了核心作用。

⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）584.【附】本人的壓力（應(yīng)激）研究歷史：1987年中國心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊號——癌癥的應(yīng)激有關(guān)因素1989-1992的浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目——心理社會應(yīng)激調(diào)查表制訂，1993、1995、1998有關(guān)論文——應(yīng)對、特質(zhì)應(yīng)對、應(yīng)激評估近年的研究生各種論文——應(yīng)激是多因素互相作用的系統(tǒng)2010、2011、2012——出版總結(jié)性著作第三部分完4.【附】本人的壓力（應(yīng)激）研究歷史：第三部分完59第四部分：壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的心理健康管理第四部分：60認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個(gè)性矯正生物自然應(yīng)對指導(dǎo)社會支持心理健康問題？

管理措施:教育、指導(dǎo)、治療緩和心身反應(yīng)一、心理壓力系統(tǒng)理論與心理健康管理策略（模型之一）認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個(gè)性矯正生物自然應(yīng)對指導(dǎo)社會支持心理健康問61生活事件認(rèn)知評價(jià)人格心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式二、心理壓力系統(tǒng)理論與心理健康管理策略（模型之二）(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

管理措施:教育、指導(dǎo)、治療生活事件認(rèn)知評價(jià)人格心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式二、心理壓力621.控制應(yīng)激原(特別是“主觀生活事件”)解決緩沖回避三、可選擇的心理管理措施（按情況而定法：知識教育、心理指導(dǎo)、心理治療）1.控制應(yīng)激原(特別是“主觀生活事件”)三、可選擇的心632.調(diào)整認(rèn)識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)再評價(jià)

（關(guān)于電話營銷的“角色身份”）暗示（關(guān)于失戀的講“故事”）激勵（關(guān)于熱血青年的意外傷殘）辨認(rèn)負(fù)性自動思維（對≠正常錯(cuò)≠異常）

（歪曲的“嚴(yán)謹(jǐn)”）（可簡介認(rèn)知治療）2.調(diào)整認(rèn)識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)64“事件”應(yīng)對：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓(xùn)練）“回避”（換個(gè)地方）

“屈服”（妥協(xié)）“情緒”應(yīng)對：“否認(rèn)”“升華”“幽默”（“風(fēng)度”）續(xù)見“6.減輕壓力反應(yīng)”

3.提高應(yīng)對能力——培養(yǎng)積極有效的應(yīng)對能力“事件”應(yīng)對：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓(xùn)練）3.提高應(yīng)對能力65

4.合理調(diào)動和利用社會支持（增強(qiáng)客觀支持；改變主觀主持）交友談心（多說別人“好處”）集體活動親友聯(lián)絡(luò)（別忘記“港灣”）4.合理調(diào)動和利用社會支持交友665.關(guān)注性格深層問題

（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯正：改變某些觀念、訓(xùn)練某些習(xí)慣（“試錯(cuò)”訓(xùn)練）

各種心理治療方法：

認(rèn)識行為療法（心理咨詢）

5.關(guān)注性格深層問題（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯676.減輕壓力反應(yīng)

（緩解心身癥狀）釋放：

傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說”

（“哭吧”的故事）轉(zhuǎn)移：活動、轉(zhuǎn)移注意，如運(yùn)動、音樂

（玩的“過程”與“結(jié)果”）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學(xué)問”）藥物：合理用藥（對抗多種癥狀）6.減輕壓力反應(yīng)（緩解心身癥狀）釋放：傾訴、移情，如“發(fā)68空氣陽光森林泥溫泉浴7.其它可用資源

（自然、環(huán)境因素的利用）第四部分完空氣7.其它可用資源（自然、環(huán)境因素的利用）第四部69小結(jié)：

心理健康問題往往是一系列的現(xiàn)象學(xué)問題，而醫(yī)學(xué)中常見的也是“綜合征”問題在心理健康管理中，對各種心理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，最好有某種理論（或思路）作指導(dǎo)因此，利用壓力系統(tǒng)理論在心理健康管理中有指導(dǎo)意義根據(jù)壓力理論，個(gè)體實(shí)際上是處于一個(gè)不斷變化著的壓力系統(tǒng)之中小結(jié)：在心理健康管理中，對各種心理現(xiàn)象進(jìn)行干70小結(jié)1：一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的心理健康問題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評估管理方法認(rèn)知特點(diǎn)應(yīng)對方式社會支持生活事件人格特征心身反應(yīng)小結(jié)1：一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的心理健康問題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評估管理71小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評估管理方法認(rèn)知特點(diǎn)痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對方式祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時(shí)間多社會支持社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現(xiàn)實(shí)，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評估管理72小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著愉快的“嚴(yán)格管理”——解決：群眾評價(jià)低分也是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著“快樂地去新崗位、向反對的人告別、向老總?cè)鐚?shí)反映焦慮失眠強(qiáng)顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識)考核獲低分(認(rèn)識)副總交談關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識)諷刺？壓力感(認(rèn)識)新同事丈夫抱怨(認(rèn)識)執(zhí)著(認(rèn)識)無果(認(rèn)識)習(xí)慣脾氣小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對是一種“差異”，接73小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工自說無所謂母訴很艱難目前爭房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對——假如，接納離婚后的復(fù)雜差異，就會快樂地爭取自己的利益，不會走極端——假如，雙方都有以上的自我管理，孩子將會形成“接納差異，快樂競爭”的心理系統(tǒng)——像“快樂足球”那樣生活、工作與競爭小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母74謝謝！謝謝！751.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價(jià)48元，網(wǎng)購約35元）2.姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011.5（婚姻壓力。定價(jià)35元，網(wǎng)購23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統(tǒng)資料。定價(jià)50元，網(wǎng)購40元）

參考書

（博庫，亞馬遜，當(dāng)當(dāng)?shù)染删W(wǎng)購）1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2076問題概述：

某男，18歲，重點(diǎn)中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難，人際沖突，害怕去學(xué)校、見同學(xué)，已兩周不去上學(xué)（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。

問題概述：77學(xué)生訴說“原因”該生認(rèn)為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學(xué)習(xí)艱難、在學(xué)校特別是見到同學(xué)緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長但被認(rèn)為是思想問題而不被重視。認(rèn)為自己的問題是由于初中畢業(yè)時(shí)父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重點(diǎn)高中將給買電腦，但事后又以會影響高中學(xué)習(xí)為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個(gè)高中階段情緒很壞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)受影響，越來越乏味，終于不能支持下去。學(xué)生訴說“原因”78家長分析“原因”家長報(bào)告，該生在小學(xué)、初中階段聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。家長分析“原因”79班主任分析“原因”班主任認(rèn)為，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對待老師的正常善意批評，行為反應(yīng)過度，居然不來學(xué)習(xí)。班主任分析“原因”80慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后3個(gè)月之前情況）慢性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后一年以后情況）認(rèn)知特點(diǎn)對預(yù)后看法積極，對治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時(shí)間多社會支持親友探視，友善待人社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責(zé)任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積極，內(nèi)臟生理覺醒（心率快等），局部或全身肌張力增高情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現(xiàn)實(shí)，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點(diǎn)慢性疼痛期的心81解讀：認(rèn)知理論與認(rèn)知療法解讀：821．理論基礎(chǔ)*激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。*非理性信念有三種基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾麗斯ABC理論與理性情緒療法1．理論基礎(chǔ)艾麗斯ABC理論與理性情緒療法832．理性情緒療法治療措施*基本治療目標(biāo)是①說服患者對問題做理性情緒分析是有益的；②識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；④把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念。2．理性情緒療法治療措施84*治療主要分三個(gè)階段：⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。此時(shí)也不對那些后果進(jìn)行質(zhì)疑。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強(qiáng)有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應(yīng)證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，社交恐怖癥等。*治療主要分三個(gè)階段：85綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認(rèn)知，解釋、預(yù)期等）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗(yàn)）知識結(jié)構(gòu)圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀（認(rèn)知曲解）負(fù)性自動性思維成長經(jīng)歷功能失調(diào)性假設(shè)貝克認(rèn)知理論與認(rèn)知療法綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層86認(rèn)知歪曲：包括任意推斷；選擇性概括；過度引申；兩極端思維；個(gè)人化；“應(yīng)該”傾向；全或無(非黑即白)等形式負(fù)性自動思維(概念)：自動思維中夾雜著錯(cuò)誤觀念。特點(diǎn)：自動、消極情緒相連、藐視真實(shí)、意識邊緣、信以為真等不愉快興趣不再有氣無力敗落的西湖沮喪的旅游(自我挫敗)冬天不遠(yuǎn)了殘秋季節(jié)秋風(fēng)掃落葉漫山遍野死氣沉沉滿枝頭的死亡樹葉死亡的樹葉(選擇性感知)游覽西湖功能不良性假設(shè)(脆弱性、完美主義、強(qiáng)制性、尋求贊許、認(rèn)知哲學(xué)等)往往有跡可循抑郁者共同感受(概念)：人們在解決問題時(shí)的共同知覺和思維的過程，有時(shí)候可出現(xiàn)認(rèn)知歪曲自動思維(概念)：人們的許多判斷和推理過程是模糊而自動的愉快興趣盎然活力四射金色的西湖滿意的旅游收獲的季節(jié)金秋季節(jié)秋高氣爽漫山遍野金色一片滿枝頭金色樹葉金色的樹葉游覽西湖功能不良假設(shè)不明顯不明顯正常人感受、行為、軀體綜合判斷、結(jié)論抽象思維形象思維記憶庫中相關(guān)詞匯遠(yuǎn)眺湖山抬頭看整個(gè)樹冠發(fā)現(xiàn)地上一片樹葉事件遇事即會啟動圖式(假設(shè))環(huán)境、教育、遺傳情緒行為←認(rèn)知過程與思維特點(diǎn)→認(rèn)知圖式→個(gè)人成長

→表認(rèn)知歪曲舉例示意圖認(rèn)知歪曲：包括任意推