CRRT治療劑量的再認(rèn)識(shí)

CRRT治療劑量的再認(rèn)識(shí)1整理pptCRRT治療劑量面對(duì)的問(wèn)題：一、CRRT劑量越大越好嗎？二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?三、影響CRRT劑量的因素有哪些?四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？2整理pptCRRT治療劑量面對(duì)的問(wèn)題：一、CRRT劑量越大越好嗎？二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?三、影響CRRT劑量的因素有哪些?四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？3整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史1977年，Kramer首先提出了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH），應(yīng)用于臨床；1979年，Bambauer-Bishoff提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH），并逐漸取代CAVH；1980年，Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾(SCUF)，主要原理是以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)；4整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史1984年，Geronemus首先應(yīng)用纖維膜中空透析器進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）；1987年，Uldall提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物質(zhì)。為了彌補(bǔ)CAVH對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)，在CAVH的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)了連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)(CAVHDF)。不僅增加了對(duì)小分子物質(zhì)的清除率，還能有效地清除大中分子物質(zhì)。5整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史

經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，人們將CAVH派生出的上述治療模式統(tǒng)稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）6整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史CRRT是采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能。

--1995年美國(guó)圣地亞哥舉行的第一屆CRRT會(huì)議2000年將CRRT改為連續(xù)性血液凈化（CBP）7整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史1992年Grootendorst等通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： 在連續(xù)血液濾過(guò)治療中，增加超濾量能改善注射內(nèi)毒素動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)

--IntensiveCareMed，1992，18：235

8整理ppt（一）CRRT發(fā)展歷史在此基礎(chǔ)上，Grootendorst等提出高容量血液濾過(guò)(HVHF)。其研究顯示：如果持續(xù)進(jìn)行HVHF，每天輸入置換液>50L，能使血漿細(xì)胞因子水平降低。--IntensiveCareMed，1992，18：235

9整理pptContinuousHighVolumeHemofiltrationContinuousHighVolumeHemofiltrationisavariantofCVVH,whichrequireshighersurfaceareahemofiltersandemploysultrafiltrationvolumes>35ml/h/kg.StudieshavedemonstratedabenefitfromincreasingthevolumeofultrafiltrationandreplacementfluidduringCRRT.WCN2001,SanFrancisco10整理ppt11整理ppt12整理ppt13整理ppt14整理ppt15整理ppt16整理ppt（二）CRRT治療劑量的概念對(duì)于CRRT治療劑量的評(píng)價(jià)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。17整理ppt（二）CRRT治療劑量的概念24小時(shí)置換液總量，單位時(shí)間使用置換液的量（ml/kg/h）24小時(shí)濾出液的總量,單位時(shí)間使用濾出液的量對(duì)于CVVH模式，多數(shù)學(xué)者使用超濾率18整理ppt（二）CRRT治療劑量的概念MarkerclearanceshouldbeusedasabasisforCRRTdosing.(GradeC)Clearanceshouldbenormalizedsimilartokidneyclearancepersquaremeter.(GradeE)Residualrenalfunctionmustbeaccountedfor.(GradeE)WCN2001,SanFrancisco19整理ppt（二）CRRT治療劑量的概念CRRTclearance=

normalphysicalclearance

(>70ml/min/1.73m2ormore?)-residualkidneyclearanceWCN2001,SanFrancisco20整理ppt

（三）CRRT治療劑量的爭(zhēng)議目前對(duì)于CRRT治療的合適劑量尚無(wú)一致的結(jié)論。近年來(lái)多個(gè)多中心的對(duì)照研究未證實(shí)高劑量能改善AKI患者的預(yù)后。21整理ppt

（三）CRRT治療劑量的爭(zhēng)議大劑量的CRRT的優(yōu)點(diǎn)：更有利于患者的炎癥介質(zhì)的清除改善單核細(xì)胞分泌功能、重建免疫平衡改善氧合指數(shù)減少抗凝劑用量等22整理ppt單中心隨機(jī)對(duì)照研究---Ronco,etal.TheLancet2000,356治療模式：post-dilutionCVVHF23整理ppt35ml/kg/h劑量組生存率高于20ml/kg/h組（p<0.05）35/ml/kg/h與45ml/kg/h組生存率差異無(wú)顯著性。---Ronco,etal.TheLancet2000,35624整理ppt急性腎功能衰竭試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)研究

（AcuteRenalFailureTrialNetwork,ATN）--N.Engl.J.Med2008:359100%前稀釋CVVHDF25整理pptATN研究結(jié)論“Intensiverenalsupportincriticallyillpatientswithacutekidneyinjurydidnotdecreasemortality,improverecoveryofkidneyfunctionorreducerateofnon-renalorganfailures.”--N.Engl.J.Med2008:35926整理pptRENAL研究

(RandomizedEvalutionofNormalvs.AugumentedLevelofRenalReplacement)

100%后稀釋置換液輸入透析液與置換液比為1:1

血流速>150mL/min--NEnglJMed2009;36127整理pptRENAL研究--NEnglJMed2009;36128整理ppt35ml/kg/h劑量組生存率高于20ml/kg/h組（p<0.05）35/ml/kg/h與45ml/kg/h組生存率差異無(wú)顯著性。---Ronco,etal.TheLancet2000,35629整理pptATN與RENAL研究的不足1、試驗(yàn)均未采用盲法，可能存在選擇性偏倚2、納入AKI患者的病情較輕3、高劑量與低劑量組的劑量差別不明顯30整理pptPossiblerelationshipbetweendelivereddoseofcontinuousrenalreplacementtherapyandsurvival,withresultsfromtheATNandRENALtrialsillustrated---Prowleetal.CriticalCare2011,15:31整理pptCRRT治療劑量面對(duì)的問(wèn)題：一、CRRT劑量越大越好嗎？ 答案是否定的，二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?

根據(jù)不同疾病及治療模式三、影響CRRT劑量的因素有哪些?四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？32整理pptCRRT治療劑量面對(duì)的問(wèn)題：一、CRRT劑量越大越好嗎？ 答案是否定的，二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?

根據(jù)不同疾病及治療模式三、影響CRRT劑量的因素有哪些?四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？33整理pptCRRT主要治療方式連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)連續(xù)性血液透析(CVVHD)連續(xù)性血液透析濾過(guò)(CVVHDF)緩慢連續(xù)性超濾(slowcontinuousultrafiltration）連續(xù)性高通量透析(continuoushighfluxdialysis,CHFD）高容量血液濾過(guò)(highvolumehemofiltration,HVHF)日間連續(xù)性腎臟替代治療（DCRRT）34整理ppt（一）適合CAVH治療的疾病ARF患者中：

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的ARF

心臟外科手術(shù)后ARF

心肌梗塞并發(fā)ARF（泵衰竭）35整理pptShouldarterialaccessstillbeusedforCRRT?

A-Vtherapiesshouldbereservedforsituationsinwhichpump-assistedveno-venoustherapyisnotavailable.WCN2001,SanFrancisco36整理pptWhatistheimpactofmodalityselectiononpatientoutcome?

WhatistheroleofA-VversusV-Vtherapies?

V-VtherapiesarepreferredoverA-Vtherapies

WhataretheoptimalcomponentsofaCRRTsystemandhowcanthebenefitofeachformofCRRTbemaximized?

WCN2001,SanFrancisco37整理ppt（二）適合CAVH及SCUF治療的疾病心力衰竭患者中：

慢性心力衰竭（非心肌病性） 用利尿劑無(wú)尿 應(yīng)用正性肌力藥后仍無(wú)效38整理ppt（三）適合常規(guī)劑量CRRT的疾病1.HD患者中： 容量負(fù)荷過(guò)多

急性肺水腫 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定39整理ppt（三）適合常規(guī)劑量CRRT的疾病2.ARF患者中：

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 復(fù)雜心臟外科手術(shù)后 心肌梗塞（無(wú)泵衰竭） 合并腦水腫 有高分解代謝 有合并癥 需靜脈營(yíng)養(yǎng)40整理ppt（四）適合大劑量CRRT的疾病

非原發(fā)性腎臟疾病中：

-全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS

4個(gè)條件中2條）

-多器官功能障礙綜合癥(MODS) -繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

-擠壓傷綜合癥41整理ppt為什么？

促炎性細(xì)胞因子 抗炎性細(xì)胞因子

IL-1α,β17KDa IL-1Ra 17-25KDa IL-1sRI 36KDa IL-1sRII 36KDa

TNFα17KDa TNFsRp55 18KDaTNFα三聚體51KDa TNFsRp75 20KDa

IL-621KDa IL-10 35KDaIL-88KDa

42整理pptHVHF治療劑量有用高容量血液濾過(guò)液60-100L/d超濾量在6.1L/h能改善心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)20-40L/d體液所含細(xì)胞因子即達(dá)正常人體液總量1/2-1/343整理ppt（五）對(duì)CRRT技術(shù)療效較差的疾病心肌梗塞并發(fā)ARF（泵衰竭）充血性心肌病肝衰竭重癥胰腺炎肝性腦病蛋白結(jié)合藥物或毒物中毒肝腎移植排斥系統(tǒng)性紅班狼瘡（SLE）天皰瘡（PV)類(lèi)天皰瘡（BP）閉塞性動(dòng)脈硬化癥局灶腎小球硬化癥IgA腎病原發(fā)性巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髄瘤血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒癥綜合征重度血型不合妊娠高免疫球蛋白血癥44整理pptCRRT治療劑量面對(duì)的問(wèn)題：一、CRRT劑量越大越好嗎？ 答案是否定的，二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?

根據(jù)不同疾病及治療模式三、影響CRRT劑量的因素有哪些?

病情、CRRT不良反應(yīng)、膜材料及濾器四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？45整理ppt體外循環(huán)血量多---體重大:用大面積體外循環(huán)血量少---體重小:用小面積透析器的表面積與透析器的清除率和超濾系數(shù)有關(guān)；然而透析器的表面積大小與尿素清除率并不總成正比；透析器血室大小不是選擇透析器的主要考慮因素。（一）患者病情的影響46整理ppt不同膜面積透析器的比較--李敏芝，碩士學(xué)位論文Fx60-費(fèi)森尤斯，聚砜膜，1.3m2膜面積，超濾系數(shù)40ml/hr/mmHgFx80-費(fèi)森尤斯，聚砜膜，1.8m2膜面積，超濾系數(shù)55ml/hr/mmHgB-14H-貝恩醫(yī)療，聚醚砜膜，1.4m2膜面積，超濾系數(shù)46ml/hr/mmHgB-18H-貝恩醫(yī)療，聚醚砜膜，1.8m2膜面積，超濾系數(shù)58ml/hr/mmHgF6HPS費(fèi)森尤斯，聚砜膜，1.3m2膜面積，超濾系數(shù)8.5ml/hr/mmHgF8HPS費(fèi)森尤斯，聚砜膜，1.8m2膜面積，超濾系數(shù)11.1ml/hr/mmHgB-14P-貝恩醫(yī)療，聚醚砜膜，1.4m2膜面積，超濾系數(shù)18ml/hr/mmHgB-18P-貝恩醫(yī)療，聚醚砜膜，1.8m2膜面積，超濾系數(shù)23ml/hr/mmHg47整理ppt不同膜面積透析器的比較--李敏芝，2013年南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文48整理ppt不同材料透析器的比較--李敏芝，碩士學(xué)位論文49整理ppt不同材料透析器的比較--李敏芝，碩士學(xué)位論文50整理ppt不同通量透析器的比較--李敏芝，碩士學(xué)位論文51整理ppt不同通量透析器的比較52整理ppt（二）高容量CRRT副作用

水電解質(zhì)平衡障礙

配置置換液任務(wù)復(fù)雜→電解質(zhì)紊亂

53整理pptKaplan配方0.9%NaCl1000ml+CaCl210ml0.45%NaCl1000ml+NaHCo350mmol交替輸入54整理pptPart配方

0.9%NaCl1000ml+10%CaCl210ml0.9%NaCl1000ml+50%MgSo41.6ml0.9%NaCl1000ml5%GS1000ml+5%NaHCo3250mmol根據(jù)需要加10%KCl。55整理ppt（二）高容量CRRT副作用濾器失功 濾器凝血 溶質(zhì)清除率↓56整理ppt濃度極化現(xiàn)象

超濾率很大時(shí)，因血漿中大分子物質(zhì)及蛋白在膜的內(nèi)側(cè)濃縮明顯，形成阻力質(zhì)，影響膜的通透性，降低其超濾系數(shù)，此為“濃度極化現(xiàn)象”，如何減輕濃度極化現(xiàn)象→增加血流量？57整理ppt（二）高容量CRRT副作用營(yíng)養(yǎng)丟失

-蛋白質(zhì)丟失

CRRT治療每周丟失40～50g蛋白質(zhì)

-維生素丟失

58整理ppt（二）高容量CRRT副作用低溫

-置換液量大時(shí)

丟失凝血因子59整理pptCRRT可清除中分子介質(zhì)細(xì)胞因子

(如腫瘤壞死因子、白介素等)心肌抑制因子花生四烯酸代謝產(chǎn)物

(前列腺素、血栓素、白三烯)其它

PAF、NO、ET、粘附分子、自由基、補(bǔ)體、凝血因子、激肽、內(nèi)啡肽

60整理ppt（二）高容量CRRT副作用腦型失衡腦水腫肺型失衡急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)61整理pptCRRT與失衡綜合征ARDS發(fā)生機(jī)制與CRRT血液生物不相容性反應(yīng)有關(guān)血/膜接觸可經(jīng)旁路激活補(bǔ)體系統(tǒng) 使C3a、C5a，及膜攻擊產(chǎn)物(C5b-9)產(chǎn)生增加 直接或通過(guò)激活的補(bǔ)體成分激活單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、IL-8、TNF等細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)

62整理ppt（二）高容量CRRT副作用肺水腫

高容量CRRT引起的血漿尿素氮快速下降可以導(dǎo)致肺淤血、肺水腫 其機(jī)制主要是由于尿素反向滲透效應(yīng)，導(dǎo)致肺/血滲透壓梯度的形成，使循環(huán)中水分滲入肺組織內(nèi)63整理pptARDS不主張高容量CRRTCosentino采用標(biāo)準(zhǔn)的支持治療和CRRT

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血液濾過(guò)治療可改善存活率氣體交換參數(shù)更好64整理ppt（三）膜材料及濾器WhatarethecriteriaforchoiceofmembranesusedinCRRT?

Shoulddifferenttypesofmembranesbeusedfordifferentmodalitiese.g.HFvs.HD?

ThereisinadequateevidenceatpresenttorecommendspecificmembranesforCRRT.

Howshouldbiocompatibilitybeassessedandhowmuchemphasisshouldbeplacedonit?

WCN2001,SanFrancisco65整理ppt電子顯微鏡掃描成像篩分層支撐層超濾控制層SYNPHAN?LF100membranestructure35μm66整理pptMEMBRANA的PES膜纖維束空間紗填充67整理ppt此部分空間大量透析液，造成多軌流向此處無(wú)透析液進(jìn)入透析液流向不均衡示意圖68整理ppt波浪狀的中空纖維膜透析液均勻的流體力學(xué)分布，避免造成液體流動(dòng)的死胡同。同時(shí)，通過(guò)曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)擴(kuò)大接觸面，提高超濾效果。69整理ppt纖維素膜

聚砜膜費(fèi)森尤斯PS,東麗PS

旭化成PS

(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,貝爾克PES改良(PEG)纖維素膜三醋酸纖維素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好

生物相容性指標(biāo)：補(bǔ)體激活

白血球降低血小板激活清除性能指標(biāo)：超濾率（UFR）溶質(zhì)去除能力（KoA）尿素清除指數(shù)（Kt/V）70整理ppt國(guó)家國(guó)際科技合作專(zhuān)項(xiàng)

聚醚砜膜血液濾器相關(guān)技術(shù)聯(lián)合研發(fā)2012-2015年71整理ppt膜的生產(chǎn)過(guò)程

聚合物溶液芯液噴絲凝結(jié)浴

預(yù)萃取（水洗?。?/p>

紡絲液芯液剖面圖干燥纏繞切割中空纖維束包裝

成型72整理ppt聚醚砜聚砜聚醚砜

73整理ppt性能增強(qiáng)技術(shù)由多根纖維絲交織而成的有空間差的纖維束均勻分布在纖維膜束中功能：1.提高透析器中透析液的分布均勻性

2.增強(qiáng)清除率

3.保持整個(gè)透析過(guò)程穩(wěn)定的性能

74整理ppt交織纖維形成的空間差

75整理ppt有性能增強(qiáng)技術(shù)和無(wú)性能增強(qiáng)技術(shù)的透析器清除效果對(duì)比尿素

肌酐磷酸鹽高效，穩(wěn)定76整理pptS.E.T篩分增強(qiáng)技術(shù)

獨(dú)家專(zhuān)利生產(chǎn)工藝加厚隔離層同樣高的超濾率更一致的孔分布表面活性處理技術(shù)a)超強(qiáng)篩分功能b)更具選擇性的、靈活的清除77整理ppt更均一的孔徑分布第一代PES膜

篩分層橫截面膜外部面膜內(nèi)面78整理ppt篩選增強(qiáng)技術(shù)膜孔尺寸分布

傳統(tǒng)PS膜

均勻的膜孔分布不均勻的膜孔分布孔徑79整理ppt活性表面處理

膜生產(chǎn)流程中,在與血液接觸的膜表面生成活性中心（專(zhuān)利技術(shù)）這些活性中心可以調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)和中分子毒素在膜表面靜電的、疏水性的活動(dòng)減少蛋白質(zhì)吸附在膜上造成堵孔從而降低有效透析面積的現(xiàn)象中分子毒素更易通過(guò)膜孔無(wú)與倫比的清除特性80整理ppt明顯減少對(duì)蛋白質(zhì)的吸附

通過(guò)熒光化的β2M可以觀察到膜對(duì)蛋白質(zhì)的吸附情況81整理pptCRRT劑量問(wèn)題的答案？一、CRRT劑量越大越好嗎？ 答案是否定的，二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?

根據(jù)不同疾病及治療模式三、影響CRRT劑量的因素有哪些?

病情、CRRT副作用、材料與設(shè)備四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？

CRRT新模式，組合式CBP82整理ppt尿素動(dòng)力學(xué)影響KT/V的因素尿素分布不均衡尿素治療后反跳83整理ppt尿素動(dòng)力學(xué)二室模型分細(xì)胞內(nèi)外兩室細(xì)胞膜阻力透析后細(xì)胞內(nèi)尿素→細(xì)胞外→尿素反跳84整理ppt脈沖式高容量血液濾過(guò)

（Pulsehighvolumehemofiltration,PHVHF）2006年，Ratanarat等指出高容量血液濾過(guò)治療幾小時(shí)后溶質(zhì)濃度已降至較低，無(wú)需繼續(xù)行高容量。

脈沖式高容量血液濾過(guò)為高容量血液濾過(guò)幾個(gè)小時(shí)后行標(biāo)準(zhǔn)劑量CVVH，使高容量的效果保持并不會(huì)出現(xiàn)治療后的反彈。---SeminDial,2006,1985整理pptCRRT劑量問(wèn)題的答案？一、CRRT劑量越大越好嗎？ 答案是否定的，二、CRRT治療劑量制定的依據(jù)是什么?

根據(jù)不同疾病及治療模式三、影響CRRT劑量的因素有哪些?

病情、CRRT副作用、材料與設(shè)備四、怎樣彌補(bǔ)CRRT治療的不足？

CRRT新模式，組合式CBP86整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附87整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration）

全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附88整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附89整理ppt不同血液凈化方式選擇對(duì)象

白細(xì)胞---紅細(xì)胞---血小板細(xì)胞凈化---LDL（不良膽固醇）膽固醇------IDL---HDL（良性膽固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）

---IgA白蛋白蛋白膽紅素維生素尿素氮肌酸內(nèi)酰胺糖電解質(zhì)水血球血漿分子量大分子量小血液透析血液濾過(guò)全血吸附血漿置換血漿濾過(guò)血漿吸附血液90整理ppt去除原發(fā)疾?。耗摱狙Y、GN、TIN、 血管炎、自身免疫疾病、中毒、等抑制炎癥反應(yīng)清除炎癥介質(zhì)器官替代治療：CRRT、呼吸機(jī)、人工肝 人工肺、體外循環(huán)、等器官修復(fù)其他炎癥疾病導(dǎo)致各種器官衰竭的防治91整理pptCRRT清除中分子物質(zhì)的機(jī)制對(duì)流清除

CBP可清除分子量<50kd物質(zhì) 多數(shù)細(xì)胞因子分子量10-30kd

呈結(jié)合形式炎癥介質(zhì),限制其體外清除

TNF分子量54kd的三聚體>50kd吸附清除是有限的、很快就達(dá)到飽和92整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附93整理ppt抗凝劑血漿分離器血漿成分分離器血液泵分漿泵補(bǔ)液返漿泵棄漿泵廢棄血漿94整理ppt

雙重血漿濾過(guò)95整理pptDFPP的適應(yīng)癥（一）非原發(fā)性腎臟疾病中：

-全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS

4個(gè)條件中2條）

-多器官功能障礙綜合癥(MODS) -急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

-擠壓傷綜合癥96整理ppt（回顧）適合大劑量CRRT的疾病

非原發(fā)性腎臟疾病中：

-全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS

4個(gè)條件中2條）

-多器官功能障礙綜合癥(MODS) -繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

-擠壓傷綜合癥97整理pptDFPP的適應(yīng)癥（二）

非原發(fā)性腎臟疾病中：

-重癥胰腺炎

-與蛋白結(jié)合藥物或毒物中毒

-肝衰竭

-肝性腦病

-肝腎移植

98整理ppt99整理ppt急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制胰蛋白酶的活化消化自身胰腺組織并進(jìn)入血管床釋放大量血管活性物質(zhì)（5-羥色胺、組織胺、激肽酶等，導(dǎo)致組織損傷）Purcaru等提出在毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)之前應(yīng)采用CRRT100整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption）

全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附101整理ppt蛋白結(jié)合藥物或毒物中毒CRRT可緩慢連續(xù)性清除藥物（特別是對(duì)分布容積大、IHD快速清除后有反跳趨勢(shì)的藥物中毒)CRRT清除藥物的能力取決于： 與蛋白結(jié)合率呈負(fù)相關(guān) 其清除率與超濾率呈正相關(guān)部分濾器還可通過(guò)吸附清除，提高清除率102整理ppt全血吸附（全血灌流）灌流器透析器QB100-200ml/min右心房水平減慢血流有益于毒物的排除。103整理ppt104整理ppt抗凝劑血漿分離器血液泵血漿泵血漿吸附器血漿吸附（血漿灌流）105整理ppt

血漿吸附106整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附（免疫吸附 物理化學(xué)吸附）107整理ppt108整理ppt血漿吸附療法適應(yīng)癥1.免疫吸附

---------免疫疾患2.脂質(zhì)吸附

---------高脂血癥胰腺炎3.膽紅素吸附

--------肝衰竭4.藥物與毒物————藥物與毒物中毒5.內(nèi)毒素吸附

--------敗血癥6.β２微球蛋白吸附

---透析淀粉樣變癥7.血型抗體吸附

------血液型不合肝腎移植8、細(xì)胞因子吸附———充血性心肌病109整理ppt血漿吸附可以治療的免疫疾病系統(tǒng)性紅班狼瘡（SLE）重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（MRA）重癥肌無(wú)力（MG）格林巴利綜合癥（GBS）多發(fā)性硬化癥（MS）慢性炎癥性脫髄性多發(fā)根神經(jīng)炎（CIDP）同種腎移植天皰瘡（PV)類(lèi)天皰瘡（BP）閉塞性動(dòng)脈硬化癥局灶腎小球硬化癥IgA腎病原發(fā)性巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髄瘤血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒癥綜合征重度血型不合妊娠高免疫球蛋白血癥110整理ppt111整理ppt局灶節(jié)段性腎小球硬化的血液凈化治療

劉新宇,鄒和群

內(nèi)科急危重癥雜志

2012;18(2):75-76.

112整理ppt移植排斥及風(fēng)濕免疫性疾病血液凈化治療

鄒和群

器官移植內(nèi)科學(xué)雜志

2011;6(1):35-40.

113整理ppt雙重血漿置換與血漿吸附治療自身免疫疾病的比較研究

劉新宇,王曉紅，黃敏，李永強(qiáng)，鄒和群

廣東醫(yī)學(xué)

2012;18(2):75-76.

114整理ppt血漿吸附聯(lián)合激素沖擊成功搶救

妊娠期重癥狼瘡

李賓,李永強(qiáng),周樹(shù)錄,邵曉飛,鄒和群.

115整理ppt血漿吸附聯(lián)合激素沖擊成功搶救

妊娠期重癥皮肌炎

李賓,周樹(shù)錄,李永強(qiáng),邵曉飛,鄒和群.

116整理ppt血液凈化技術(shù)1、透析（Dialysis）2、置換（Exchange） 全血置換 血漿置換3、濾過(guò)（Filtration） 全血濾過(guò) 血漿濾過(guò)4、吸附（Absorption） 全血吸附血漿吸附分子吸附細(xì)胞吸附117整理ppt分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）采用高通量聚砜膜透析器，透析液中加入白蛋白血漿白蛋白結(jié)合的毒素轉(zhuǎn)移至透析液中的白蛋白透析液中的白蛋白通過(guò)碳吸附柱再生，循環(huán)使用118整理pptMARS臨床應(yīng)用高膽紅素血癥肝衰竭肝移植失功MODS膿毒血癥119整理pptMARS裝置BloodcircuitalbumincircuitbicarbonatedialysisBloodpumpMARS-dialyzerL