經(jīng)典名方的歷史淵源及臨床應用

經(jīng)典名方的歷史淵源及臨床應用

自20世紀80年代首次報道第一例艾滋病毒患者（ihs）以來，世界艾滋病毒的流行趨勢尤為蔓延，尤其是近年來。她的疾病發(fā)展極為迅速，對人類健康構成了嚴重威脅，并帶來了嚴重的社會問題，引起了世界各國政府的高度關注。艾滋病是由感染人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)后引起的一種傳染病,其特征為HIV特異性地攻擊處于人體免疫系統(tǒng)中樞地位的CD4+T淋巴細胞,造成CD4+T淋巴細胞數(shù)量進行性減少,機體免疫系統(tǒng)功能缺陷,導致并發(fā)一系列機會性感染和相關腫瘤,嚴重者可導致死亡。1997年法國科學家Autran教授首先提出AIDS免疫重建的概念,即通過治療使受損的免疫功能恢復正?；蚪咏Ｋ健Ｄ壳?實現(xiàn)免疫重建的方法包括高效聯(lián)合抗逆轉錄病毒療法(highlyactiveantiretro-viraltherapy,HAART)、細胞因子治療、過繼性免疫細胞治療,間歇性結構療法(structuredtreatmentinterruption,STI)及治療性疫苗等。但由于其在臨床應用中存在諸多局限,促使人們逐漸尋求其他新的補充與替代療法(complementaryandalternativemedicine,CAM)來實現(xiàn)免疫重建。近年來,中醫(yī)藥研究逐漸受到現(xiàn)代醫(yī)學的關注,中醫(yī)藥干預艾滋病免疫重建的探索也應運而生,并且當前國內外關于經(jīng)典名方的臨床與實驗研究已經(jīng)顯示出一定優(yōu)勢。1經(jīng)典名方的臨床運用經(jīng)典名方是指來源于經(jīng)典醫(yī)籍,歷史悠久,久經(jīng)臨床實踐重復驗證而療效卓著的經(jīng)典方劑。既包括被尊為“群方之主”的“經(jīng)方”,即張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑,也包括后世歷代醫(yī)家所創(chuàng)制的經(jīng)典、高效“時方”。經(jīng)典名方不僅藥少而精,藥物配伍與藥量配比也法度森嚴,用之得當,往往能療宿疾,起沉疴。能否久經(jīng)臨床驗證是經(jīng)典名方區(qū)別于一般方劑的顯著特征。筆者發(fā)現(xiàn)在歷代醫(yī)籍中,經(jīng)典名方大多具有很嚴格的臨床運用客觀指征,值得注意的是,方藥的客觀指征主要由癥狀體征、體質類型以及主治疾病組成。雖然疾病千變萬化、層出不窮,但是人體對疾病的反應卻始終如一。其指征就是對人體對疾病反應狀態(tài)的一種描述,可以說這是古人對在人體自身長期反復進行的大規(guī)模方藥試驗結果的提煉和升華,不可能因為學術淵源的不同,歷史的推進,空間的變移而出現(xiàn)“古方今病不相能也”,這可能就是經(jīng)典名方歷久彌新,仍然能在現(xiàn)今臨床中發(fā)揮治療優(yōu)勢的原因所在。2從nf-b治療艾病和艾滋病的作用特性,可將組織化、復理及從整體組織、細胞、nk細胞外激學正交試驗等常用方證組成經(jīng)典名方治療艾滋病備受關注。在20世紀80年代,日本學者研究發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中的小柴胡湯、人參湯均可增加HIV感染者的淋巴細胞數(shù)量,特別是人參湯可使吞噬HIV的自然殺傷細胞(NK)增加,從而提高人體的免疫力。在小柴胡湯治療艾滋病的研究中發(fā)現(xiàn),本方能使艾滋病患者淋巴細胞數(shù)目增多。當小柴胡湯的總提取物質量濃度在200mg·L-1時,可在70%的艾滋病患者中觀察到HIV逆轉錄酶活性的抑制,當藥物質量濃度升到500mg·L-1時,可在90%的艾滋病患者中出現(xiàn)HIV逆轉錄酶活性的抑制。研究證實了小柴胡湯含有抗HIV的有效成分,并且能抑制HIV增殖時所需要的逆轉錄酶功能。另外,《東洋醫(yī)學》還報道了日本學者小野克彥等曾篩選對艾滋病病毒逆轉錄酶有阻礙作用的中藥,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯中黃芩的類黃酮成分黃芩苷元、黃芩苷,在體外實驗中于分子水平與細胞水平均出現(xiàn)了有意義的結果。另外,小柴胡湯可以誘導細胞凋亡;抑制PGE2的產(chǎn)生,而PGE2有助于艾滋病病毒的增殖,使艾滋病加重;抑制活性氧的產(chǎn)生,而活性氧可以激活被稱之為轉錄因子的NF-κB以促進艾滋病病毒的繁殖等。在對人參湯的實驗研究中發(fā)現(xiàn),本方可增加輔助性T細胞及NK細胞,從而提高機體的免疫功能。從20世紀90年代起,國內就對艾滋病的中醫(yī)藥認識及經(jīng)典名方防治策略展開探索。認為中醫(yī)學治療艾滋病的機理可能在于整體調節(jié),改善內環(huán)境;治病求本,抑制HIV和調節(jié)免疫功能;攻補兼施,控制機會性感染;對癥用藥,治療全身癥狀等。研究發(fā)現(xiàn),30余首經(jīng)典名方在艾滋病的治療上顯示出一定療效,補氣類方劑如理中湯、四君子湯、補中益氣湯、玉屏風散、參苓白術散、生脈散;補血方劑如四物湯、復脈湯;氣血雙補類方劑如八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯;滋陰類方劑如一貫煎、左歸飲、六味地黃丸、知柏地黃丸;溫陽類方劑如金匱腎氣丸、右歸丸、四神丸;清熱類方劑如黃連解毒湯、葛根芩連湯;活血化瘀方劑如血府逐瘀湯、當歸芍藥散;辛開苦降、寒熱并用方劑如甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯;增補津液方劑如增液湯等。近年來,國內學者還對艾滋病典型癥狀、機會性感染及各系統(tǒng)并發(fā)癥的方證特征及其經(jīng)典名方證治規(guī)律進行了大量探索。在艾滋病發(fā)熱的治療中,“柴胡證”和“桂枝證”出現(xiàn)的頻率較高,這可能與艾滋病患者長期出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、納差等慢性消耗性癥狀導致機體氣血陰陽虧虛,進而出現(xiàn)的“柴胡體質”和“桂枝體質”有關,當合并外感風寒后也就容易出現(xiàn)“虛人感冒”的特征,常用的方劑包括小柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝人參湯等;另外,濕熱內蘊的甘露消毒丹、三仁湯方證也較常見。在艾滋病腹瀉的治療中,半夏瀉心湯方證出現(xiàn)的頻率極高,臨床只要能抓住“上嘔、中痞、下利”這一關鍵指征,有是證用是方,即能取效;另外理中湯、參苓白術散、補中益氣湯等方證也極為常見。在艾滋病汗證的治療中,桂枝湯、玉屏風散、補中益氣湯、八珍湯等方證較為常見。在艾滋病呼吸系統(tǒng)疾病中,針對常見的熱、咳、痰、喘等主癥,臨床常見起病之初的麻杏甘石湯證、千金葦莖湯,伴隨疾病進展甚至可出現(xiàn)四癥并重的麻杏二三湯證(即麻杏甘石湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯)、葶藶大棗瀉肺湯證,如見痰喘加重,大便秘結不通,可于方中重用全瓜蔞以清熱化痰通便。在艾滋病皮疹中,麻黃連翹赤小豆湯、消風散為其常見方證。在艾滋病帶狀皰疹中,龍膽瀉肝湯為其常見方證。在艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,小續(xù)命湯治療多發(fā)性神經(jīng)根炎較為常見。在艾滋病抑郁癥中,柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散等柴胡類方為其常見方證。在艾滋病難治性口腔潰瘍中,甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯等寒熱并用方劑為其常見方證。值得注意的是,上述經(jīng)驗只是對近30年來中醫(yī)藥治療艾滋病常用經(jīng)典名方所做的一個初步總結。其方證主治規(guī)律還遠不止這些,但這些方證或者類方證高頻出現(xiàn)的現(xiàn)象值得關注,這可能與疾病的自然轉歸有關,可能也是辨證論治在相對固定化階段而具有“專病專方”特征有關,無疑這會為大家在臨床上進一步把握艾滋病的方證診斷與演變規(guī)律提供良好借鑒。3經(jīng)典名方的準確把握綜上所述,經(jīng)典名方在艾滋病的治療中已經(jīng)顯示出一定的臨床價值,并且在科研中不斷得以驗