炎癥性腸病患者飲食管理的現(xiàn)狀調(diào)查

炎癥性腸病患者飲食管理的現(xiàn)狀調(diào)查

感染性腸?。╥bd）是一種非特異性腸炎（cs）和克羅恩?。╟d）引起的慢性非特異性腸炎。炎癥性腸病多發(fā)于15~30歲,臨床表現(xiàn)以腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀為主,病程遷延,反復(fù)發(fā)作,給社會(huì)生產(chǎn)力和個(gè)人生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。飲食被認(rèn)為是炎癥性腸病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。有調(diào)查顯示,高糖、高脂(尤其是動(dòng)物脂肪和膽固醇)和乳制品攝入等與炎癥性腸病發(fā)病呈正相關(guān),而蔬菜、水果的攝入與炎癥性腸病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。同時(shí),國(guó)外研究表明,飲食也是影響炎癥性腸病患者消化道癥狀和腸道炎癥復(fù)發(fā)的重要因素。由于我國(guó)飲食種類及烹飪方法與國(guó)外存在巨大差異,本研究嘗試應(yīng)用飲食日記,找出炎癥性腸病患者日常飲食中存在的一些問(wèn)題,為臨床炎癥性腸病患者飲食指導(dǎo)、飲食咨詢提供參考。1對(duì)象和方法1.1成人炎癥性腸病患者基因組織選擇2012年1~6月在浙江省某三甲醫(yī)院炎癥性腸病?？崎T診和消化科病房確診的成人炎癥性腸病患者35例為研究對(duì)象,男18例、女17例,年齡20~50歲,平均39.9歲。其中潰瘍性結(jié)腸炎16例,克羅恩病19例;病程6~121(27.6±8.5)個(gè)月?；颊呔谠撛洪T診或病房接受規(guī)范治療。1.2方法1.2.1飲食記錄的預(yù)試驗(yàn)及內(nèi)容在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn),深入了解炎癥性腸病患者日常飲食控制問(wèn)題的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)飲食日記模板,記錄內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn),所有進(jìn)食食物和飲料(包括正餐、點(diǎn)心、零食等)的名稱、量、烹飪方法,進(jìn)食食物和飲料后的消化道反應(yīng)(如腹痛、腹瀉、腹脹等)及出現(xiàn)的時(shí)間等。征求相關(guān)臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬意見(jiàn)后作相應(yīng)修改。之后請(qǐng)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者各2例進(jìn)行2周飲食日記記錄的預(yù)試驗(yàn),隨時(shí)在飲食記錄本上記錄相關(guān)的進(jìn)食情況,最遲記錄時(shí)間為當(dāng)天晚上睡覺(jué)前。預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后,研究者根據(jù)患者反饋意見(jiàn)進(jìn)一步完善記錄內(nèi)容,統(tǒng)一記錄方法。最終確定飲食日記模板(見(jiàn)樣表1),飲食日記本以便攜本形式裝訂,共15頁(yè),首頁(yè)有研究者編寫的供患者使用的飲食日記記錄說(shuō)明。樣表1炎癥性腸病患者飲食日記模板姓名:性別:年齡:診斷:1.2.2研究受害者用手機(jī)于患者門診隨訪時(shí)或出院時(shí)將飲食日記本發(fā)放給患者,要求患者連續(xù)記錄2周的飲食日記,以評(píng)估患者對(duì)各種食物的消化道反應(yīng)。記錄前研究者對(duì)日記目的、記錄方法進(jìn)行指導(dǎo),并提供記錄樣本1份做參考。研究者將自己的電話、郵箱地址留給患者,請(qǐng)他們?cè)谟涗浫沼浧陂g有疑問(wèn)和問(wèn)題時(shí)隨時(shí)聯(lián)系,以提高日記記錄質(zhì)量,并以手機(jī)短信形式提醒患者堅(jiān)持記錄。每份飲食日記完成后上交給研究者,對(duì)日記內(nèi)容進(jìn)行分析,找出哪些食物或飲料容易誘導(dǎo)和加重患者的消化道癥狀,并找出目前患者飲食中存在的問(wèn)題。2結(jié)果2.1飲食時(shí)時(shí)中腸道反應(yīng)情況本組35例炎癥性腸病患者共計(jì)記錄了490d的飲食日記,其中6例患者進(jìn)食后出現(xiàn)消化道癥狀,其進(jìn)食種類、胃腸反應(yīng)及反應(yīng)距進(jìn)食時(shí)間,見(jiàn)表1。2.2肉制品不感染,出現(xiàn)不良反應(yīng)分析顯示,不同炎癥性腸病患者不耐受的食物種類有所不同。研究期間13例患者食用乳制品,有3例患者對(duì)乳制品產(chǎn)生胃腸不耐受,10例無(wú)不良反應(yīng);22例患者2周內(nèi)未食用任何乳制品。5例患者食用油膩食物,2例出現(xiàn)胃腸不耐受,3例無(wú)不良反應(yīng)。另外,2例有飲酒記錄的潰瘍性結(jié)腸炎患者中只有1例出現(xiàn)腹瀉。2.3蘋果屬克羅恩病通過(guò)飲食日記,我們也發(fā)現(xiàn)不少患者在日常飲食中存在一些錯(cuò)誤做法。如有2例克羅恩病患者過(guò)度限制飲食,導(dǎo)致食譜非常狹窄,2周以來(lái)一日三餐都是粥、面條和餛飩,沒(méi)有任何蔬菜、水果、魚肉類等。另有1例潰瘍性結(jié)腸炎和1例克羅恩病患者因?yàn)閾?dān)心腸道梗阻,只吃煮熟的蘋果。有2例梗阻型克羅恩病患者經(jīng)常進(jìn)食堅(jiān)果(如花生米、杏仁、核桃、松子、瓜子等)和爆米花。2例潰瘍性結(jié)腸炎患者日常飲食不規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐,或者暴飲暴食,導(dǎo)致出現(xiàn)一些胃腸道不適。3討論3.1般的飲食記錄飲食日記本除了記錄飲食及胃腸反應(yīng)外,該日記也包含了患者的用藥情況、整體感覺(jué)、大便情況等,以更好地了解患者的整體情況。其他一欄為患者提供了記錄個(gè)人覺(jué)得重要信息的位置。經(jīng)過(guò)試用,患者普遍反映該飲食日記模板設(shè)計(jì)合理,便于使用,可用于日常的飲食、癥狀監(jiān)測(cè)。飲食日記的記錄有助于護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助患者找出不耐受的飲食,并根據(jù)飲食控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo),以促進(jìn)病情控制。3.2克羅恩可因食物而造成復(fù)發(fā)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),炎癥性腸病患者存在一些飲食不耐受情況,如乳制品、油膩食物、酒類等,此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,有文獻(xiàn)指出,克羅恩病患者可因乳制品等食物而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。去除飲食中的牛奶后,患者的癥狀可得到不同程度的改善,可能與炎癥性腸病患者乳糖不耐受或腸道炎癥活動(dòng)期乳糖不耐受有關(guān)。Jowett等對(duì)191例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究后發(fā)現(xiàn),飲食中肉類和酒精性飲料的攝入與潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。3.3飲食不適宜與疾病的關(guān)系分析飲食日記可知,不同炎癥性腸病患者其不耐受的食物種類有所不同,多數(shù)患者進(jìn)食乳制品無(wú)消化道反應(yīng),而部分患者進(jìn)食后可出現(xiàn)腹瀉、腹部不適等反應(yīng)。此外,飲食不耐受與患者診斷(潰瘍性結(jié)腸炎/克羅恩病)、病變部位(小腸/大腸)及疾病階段(活動(dòng)期/緩解期)等有關(guān)。如病變?cè)谛∧c的克羅恩病患者,容易發(fā)生高脂飲食不耐受,可能與小腸是脂肪吸收的關(guān)鍵部位有關(guān)。飲酒量、種類、頻率也可能與腸道不耐受密切相關(guān)。這種飲食反應(yīng)上的個(gè)體差異,無(wú)疑給炎癥性腸病飲食管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。因此,在排除飲食基礎(chǔ)上,根據(jù)飲食日記結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)是炎癥性腸病飲食管理的關(guān)鍵。3.4飲食與ndd本調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分炎癥性腸病患者過(guò)度限制飲食,可能與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不正確有關(guān),也可能與醫(yī)護(hù)人員或病友不恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh有關(guān)。由于腸道炎癥影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,許多炎癥性腸病患者存在一定程度的體質(zhì)量偏低和營(yíng)養(yǎng)不良。盲目或過(guò)度限制飲食會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。如部分患者毫無(wú)依據(jù)地禁忌乳制品,很可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和鈣缺乏相關(guān)疾病的發(fā)病率,影響患者健康。另外,調(diào)查還發(fā)現(xiàn),由于沒(méi)有很好地了解自己的具體病情以及飲食原則,部分克羅恩病患者誤以為每日進(jìn)食堅(jiān)果是一種良好的健康行為。部分患者日常飲食不規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐,或者暴飲暴食,導(dǎo)致消化道不適癥狀出現(xiàn)。通過(guò)35例炎癥性腸病