牙列合與頜位

牙列、牙合與頜位

1整理ppt目標要求第一節(jié)牙列：掌握牙弓的形狀、牙排列的傾斜情況；掌握牙弓合面的縱合曲線與橫合曲線第二節(jié)牙尖交錯合：掌握牙尖交錯合及特征；掌握合的發(fā)育階段；了解合的建立、建合的動力平衡；下頜與下牙弓的三角形與球面學(xué)說及對牙弓合曲線的分析；了解面部的協(xié)調(diào)關(guān)系第三節(jié)頜位：掌握三種頜位及其關(guān)系2整理ppt第一節(jié)牙列牙列（dentition）or牙弓（dentalarch）上下頜牙的牙根生長在牙槽窩內(nèi)，其牙冠按照一定的順序、方向和位置彼此鄰接，排列成弓形生理意義3整理ppt內(nèi)容一、牙列分型二、牙列大小三、牙正常排列的傾斜規(guī)律四、牙列合面形態(tài)特征4整理ppt（一）構(gòu)成牙的類別1.恒牙列：28～322.乳牙列：20，牙弓短而闊，似半圓5整理ppt3.混合牙列：丑小鴨期6整理pptQuestion？患者，女，25歲，左上3舌側(cè)有一乳Ⅲ，其余正常，該病人屬于：A恒牙期B乳牙期C混合牙列期7整理ppt（二）牙列形態(tài)特征1.方圓形：上、下四個切牙切緣連線較直，弓形從尖牙開始彎曲向后2.尖圓形：自上2即明顯彎曲，弓形牙列的前牙段向前突出明顯3.橢圓形：介于兩者之間，弓形從側(cè)切牙開始向后逐漸彎曲，前牙段較圓突cf:上1牙冠唇面形態(tài)可分為：方圓形、卵圓形、尖圓形，與人的面型相協(xié)調(diào)8整理ppt（三）牙列中牙的排列情況1.正常牙列：9整理ppt2.異常牙列：

數(shù)目異常

10整理ppt2.異常牙列：排列異常

11整理ppt二、牙列的大小1.牙列的長度與寬度，呈正相關(guān)關(guān)系2.Terra牙列指數(shù)牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長度×100％

乳牙列：20，牙弓短而闊，似半圓，其牙列寬度與長度的比例大于恒牙列，乳牙列的Terra牙列指數(shù)＞恒牙列12整理ppt三、牙正常排列的傾斜規(guī)律生理意義（一）近遠中向傾斜（二）唇（頰）舌向傾斜（三）垂直向關(guān)系13整理ppt（一）近遠中向傾斜

①上1較正或稍向近中傾斜

②上3略向近中傾斜，根向遠中傾斜約15°

③上2是上前牙中近中傾斜程度最大的④下前牙傾斜度均較?、萆舷?、5、6牙長軸較正⑥上下7、8近中傾斜程度依次增大意義：使牙列向前突出，是面部豐滿的支柱14整理ppt（二）唇（頰）舌向傾斜

①上下1、2均向唇側(cè)傾斜，與牙槽突方向一致，約60°，下頜切牙傾斜度較上頜小，

②上下3、上4、5、上下6相對較正

③下4、5略向舌側(cè)傾斜，下7、8舌側(cè)傾斜

④上7、8頰側(cè)傾斜意義：襯托唇頰，使口腔本部較大，舌的活動自如，合接觸廣泛密合，有利于咀嚼，并避免咬傷粘膜15整理ppt（三）垂直向關(guān)系

合平面occlusalplane：上頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面，與鼻翼耳屏線平行，平分頜間距離意義：是制作全口義齒合堤和排列人工牙依據(jù)解剖學(xué)合平面：下頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)最后一個molar遠中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面意義：描述和記錄上下頜骨的位置關(guān)系cf16整理ppt四、牙列合面形態(tài)特征

縱合曲線（矢狀方向）下頜=Speecurve司比曲線：連接下頜切牙的切緣，尖牙的牙尖，前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線。凹向上的曲線

17整理ppt縱合曲線（矢狀方向）上頜=補償曲線：連接上頜切牙的切緣，尖牙的牙尖，前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線。凸向下的曲線

18整理ppt縱合曲線attention:Speecurve與補償曲線都表達牙列矢狀方向排列規(guī)律，但以不混用為好，因其學(xué)術(shù)來源不同思考：Speecurve的最低點在哪一個牙上Cf：Speecurve與補償曲線19整理ppt橫合曲線（冠狀方向）橫合曲線（transversecurveofocclusion）又稱Wilson曲線（curveofWilson）連接雙側(cè)同名磨牙頰舌尖形成的橫向曲線，上頜凸向下，下頜凹向上。20整理ppt上下頜牙列曲線的意義上下頜牙列合曲線彼此相似或吻合，使得上下頜牙在咀嚼運動過程中，能夠保持密切的接觸關(guān)系，并與下頜運動的方式相協(xié)調(diào);有利于咀嚼力的分散和傳導(dǎo)，保護牙周健康組織21整理ppt第二節(jié)牙尖交錯合綜述：在各種功能運動中，上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象被稱為合或咬合（occlusion），習(xí)慣上把這種接觸關(guān)系成為合關(guān)系或咬合關(guān)系。咬合關(guān)系是隨著下頜位置的不同而出現(xiàn)的各種合接觸狀態(tài)。22整理ppt一、牙尖交錯合的定義牙尖交錯合（intercuspalocclusion，ICO）是指上下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛，最緊密接觸的一種咬合關(guān)系正中合（centricocclusion，CO）：上下頜牙達到牙尖交錯時，下頜的位置相對于顱骨而言，是位于正中，無左右、上下、前后的偏移。Cf：ICO與CO23整理ppt24整理ppt二、牙尖交錯合的咬合特征（一）近遠中向關(guān)系（二）唇頰舌向關(guān)系（三）垂直向關(guān)系（四）牙尖交錯合的正常標志（五）異常牙尖交錯合25整理ppt（一）近遠中向關(guān)系上下牙列中線對稱，正對唇系帶尖牙關(guān)系：反應(yīng)前牙的近遠中向關(guān)系第一磨牙關(guān)系：反應(yīng)后牙的近遠中向關(guān)系上下頜牙齒一對二：增大接觸關(guān)系，提高咀嚼效力；分散合力；如有各別牙缺失，其對合牙還有部分接觸，防短時間內(nèi)移位Question？第一磨牙為何稱為合關(guān)鍵（occlusalkey）26整理ppt（二）唇頰舌向關(guān)系覆合（overbite）是指牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的垂直距離。前牙，是指上切牙切緣與下切牙切緣之間的垂直距離，正常時為2~4mm后牙，是指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離覆合分型：淺覆合1/3中度覆合1/3~2/3深覆合2/3以上27整理ppt（二）唇頰舌向關(guān)系覆蓋（overjet）是指牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的水平距離。前牙，是指上切牙切緣與下切牙切緣之間的前后向的水平距離，正常時為2~4mm后牙，是指上后牙頰尖蓋至下后牙頰尖的頰側(cè)，兩頰尖之間的水平距離覆蓋分為三種類型淺覆蓋:1/3以內(nèi)；Ⅰ度深覆蓋3~5mm中度覆蓋:1/3~2/3；Ⅱ度深覆蓋5~8mm深覆蓋:2/3以上；Ⅲ度深覆蓋8mm以上28整理ppt覆合覆蓋示意圖29整理ppt前牙覆合覆蓋關(guān)系分類1.正常覆合覆蓋：淺覆合、淺覆蓋2.對刃合：（edgetoedgebite）覆合覆蓋為零3.深覆合：（deepeverbite）覆合

2/3以上4.深覆蓋：（deepeverjet）覆蓋2/3以上5.反合：（crossbite）覆蓋為負值6.開合：（openbite）牙尖交錯合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切緣在垂直方向上有空隙30整理ppt前牙覆合覆蓋關(guān)系分類31整理ppt32整理ppt后牙覆合覆蓋關(guān)系1.正常覆合覆蓋2.后牙反合3.鎖合4.反鎖合33整理ppt（三）垂直向關(guān)系

正常合，上頜磨牙的近舌尖與下頜同名磨牙的中央窩相接觸，下頜磨牙的遠頰尖與上頜同名磨牙的中央窩相接觸牙尖交錯合時上下頜牙的合面關(guān)系：尖vs窩尖vs溝尖vs隙牙尖斜面vs牙尖斜面34整理ppt（四）牙尖交錯合的正常標志1.上下牙列中線對正，正對上頜唇系帶2.除上頜最后一個磨牙及下頜中切牙外，每個牙都與對頜兩牙相對應(yīng)接觸3.尖牙關(guān)系正常：Ⅰ類中性關(guān)系4.第一磨牙關(guān)系：Ⅰ類中性關(guān)系5.前后牙覆合覆蓋關(guān)系正常35整理ppt（五）異常牙尖交錯合1899年angle提出的錯合分類，以上下頜第一磨牙的咬合關(guān)系為綱分為三類安氏Ⅰ類安氏Ⅱ類Ⅱ類1分類Ⅱ類2分類安氏Ⅲ類36整理ppt三、合的建立（一）建合的動力平衡

1.前后向的動力平衡向前力量①升頜肌群②閉口咬合推動上牙弓向前發(fā)育③上下頜牙牙冠向近中傾斜④舌肌的作用向后力量唇頰肌肉37整理ppt（一）建合的動力平衡2.內(nèi)外的動力平衡：內(nèi)側(cè)的舌體，外側(cè)的頰肌3.上下的動力平衡：上下牙弓密切而穩(wěn)定的咬合關(guān)系38整理ppt（二）不同發(fā)育階段合特征1.乳牙期間合特征（1）4歲以前合特征

1）乳牙在頜骨上的位置較正，沒有明顯的近遠中向或唇（頰）舌向傾斜2）合曲線不明顯

3）上下頜第二乳磨牙的遠中彼此相齊，成一垂直平面，成為齊平末端（flushplane）4）乳牙合覆合深，覆蓋小39整理ppt（2）4~6歲期間乳牙合特征1）隨著頜骨長大，牙列排列逐漸不緊密，切牙及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙，其中上頜尖牙近中和下頜尖牙遠中的間隙成為靈長間隙2）牙的切緣及合面有明顯磨耗3）上下頜第二乳磨牙的遠中不在同一平面，下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙近中4）下頜支的發(fā)育，暫時性深覆合可有所減小40整理ppt41整理ppt2.替牙期間的合特征6~12歲期間，為替牙合期（1）上唇系帶位置過低（2）上中切牙間隙（3）上切牙牙冠偏遠中（4）暫時性遠中合（5）暫時性擁擠（6）暫時性深覆合42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt3.恒牙期間合特征所有萌出恒牙均已建立咬合接觸關(guān)系第二恒磨牙約在12~14歲萌出，建合

此時期為推上頜第一磨牙向遠中最佳時期第三恒磨牙約在17~21歲萌出，建合

智齒冠周炎的高發(fā)年齡段46整理ppt

第二節(jié)牙尖交錯合

四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系1.面部的標志點眉間點，眼外眥眶下點，鼻翼鼻唇溝，鼻底人中，口角頦唇溝，頦下點耳屏47整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系2.參考線及參考平面（1）鼻翼耳屏線（comper’sline）（2）眶耳平面（Frankfortline）48整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系3.上下頜中切牙之間及其參考平面的關(guān)系4.面部協(xié)調(diào)關(guān)系（1）唇齒關(guān)系（2）牙型、牙弓型與面型的關(guān)系（3）Balkwill角（4）Bonwill三角（5）Monson球面49整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系（1）唇齒關(guān)系：當(dāng)下頜位于姿勢位時，上頜切牙切緣在下唇下緣下約1mm，下頜切牙與下唇上緣平齊。唇部豐滿適度，沒有明顯的凸起或凹陷，唇能自然閉合，口角對著上頜上頜尖牙的遠中部分或第一前磨牙的近中部分。這一特點是評價面部美觀方面的的一個重點。50整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系（2）牙型、牙弓型與面型的關(guān)系牙型、牙弓型與面型三者的相互關(guān)系通常是相互協(xié)調(diào)的，在個體的發(fā)育中表現(xiàn)是一致的。面頜的發(fā)育又與顱部相關(guān)。顱、面、頜、牙弓、牙型都有其統(tǒng)一的可能性和合理性51整理ppt（3）Balkwill角：從髁突中心至下頜中切牙近中鄰接點連線，與合平面所構(gòu)成的交角，成為Balkwill角，正常平均約為26o四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系52整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系（4）Bonwill三角：根據(jù)Bonwill的研究，下頜雙側(cè)髁狀突中心與下頜中切牙近中切角接觸點相連，恰構(gòu)成一個等邊三角形，其邊長為4吋（10.16cm）稱之為Bonwill三角后研究表明這一三角形等腰居多，表明面部的兩側(cè)對稱53整理ppt四、面部標志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系（5）Monson球面：在Bonwill三角學(xué)說的基礎(chǔ)上，Monson又提出以眉間點為中心，以4吋（10.16cm）為半徑做一球面，下頜牙列的合面與此球面相吻合，而且上頜牙列的補償曲線也是這球面上的一部分54整理ppt第三節(jié)頜位頜位即下頜的位置，是指下頜骨相對于上頜骨或下頜骨相對于顱骨的關(guān)系原因：上頜骨和顱骨是相對固定的，而下頜骨則是可以活動的，故下頜骨相對于上頜骨可以有很多位置關(guān)系特點：基本的、可以重復(fù)的、對于臨床治療有重要參考意義的并且相對穩(wěn)定的下頜位置只有三個，即牙尖交錯位，后退接觸位，下頜姿勢位55整理ppt一、牙尖交錯位定義：牙尖交錯合時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置，稱為牙尖交錯位(intercuspalposition，ICP），又稱為牙位牙尖交錯位正常的標志1.顳下頜關(guān)節(jié)，髁突在下頜窩中基本處于中央位置，雙側(cè)髁突形態(tài)和位置對稱，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常2.咬合關(guān)系，正常垂直高度狀態(tài)下，上、下牙牙尖交錯，接觸廣泛而緊密3.下頜骨的對稱運動，來自于左、右兩側(cè)升、降頜肌相對平衡的收縮56整理ppt一、牙尖交錯位牙尖交錯位的特點牙尖交錯位以牙尖交錯合為依存條件，牙尖交錯合有異常變化，如某些錯合、牙缺失、合面重度磨耗等，均可使牙尖交錯位發(fā)生改變。牙尖交錯位隨牙尖交錯合存在而存在，隨牙尖交錯合的變化而變化，隨牙尖交錯合的喪失而喪失57整理ppt一、牙尖交錯位牙尖交錯位正常的意義1.咀嚼、言語、吞咽等功能活動的基礎(chǔ)2.臨床上可作為許多檢查、診斷和治療的基準位3.利于下頜的各種口腔功能運動的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定4.防止運動時產(chǎn)生的創(chuàng)傷58整理ppt二、后退接觸位定義從牙尖交錯位開始，下頜還可以后下移動少許(約1mm左右)，此時，后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸，髁突位于其在下頜窩中的最后位置，從該位置開始，下頜可以作側(cè)向運動，下頜的這個位置稱為后退接觸位(retrudedcontactposition，RCP)中國人約由92％能后退，能后退者稱為二位，即ICP和RCP，不能后推者稱一位，即ICP59整理ppt二、后退接觸位后退接觸位的形成機制1.髁突后方關(guān)節(jié)窩內(nèi)為軟組織結(jié)構(gòu)，具有一定的緩沖空間2.顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的可讓性3.肌肉收縮是各種運動所必不可少的下頜從牙尖交錯位向后下運動至后退接觸位的過程中，以及該位置的維持，主要由顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮而實現(xiàn)的60整理ppt二、后退接觸位鏈接顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)(Temporomandibularjoint，TMJ）61整理ppt二、后退接觸位下頜邊緣運動矢狀面軌跡62整理ppt二、后退接觸位后退接觸位的意義1.臨床在修復(fù)牙列缺失過程中，可以以后退接觸位作為取得牙尖交錯位的參考位2.后退接觸位是吞咽時下頜經(jīng)常到達的位置，因此也是下頜的功能位之一3.對于顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的檢查、診斷與治療，也具有重要的價值63整理ppt二、后退接觸位獲取后退接觸位常用的方法

被動法即用雙手托住受試者的下頜，兩拇指放在下唇中央下方，囑受試者放松，然后輕推其下頜向后，一旦受試者取得該位，令其認真體會，即可自己重復(fù)。

主動法即向受試對象說明下頜后退的要領(lǐng)盡量向后仰頭，然后輕輕閉口，注意有意使下頜后縮，當(dāng)后牙一有接觸，便停止閉口運動，保持該位，此即后退接觸位64整理ppt三、下頜姿勢位定義：當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置稱為下頜姿勢位(mandibularposturalposition，MPP)65整理ppt三、下頜姿勢位下頜姿勢位特點上下牙均無接觸，上下頜牙之間從前向后有一個楔形間隙，前端大而后端小，稱之合間隙或息止合間隙(freewayspace)，合間隙的前端上下切牙切緣之間的距離比覆合小約l—3mm雙側(cè)髁突位于關(guān)節(jié)窩的中央略向前下的位置雙側(cè)顳肌、咬肌、翼外肌上頭均有電位活動，顳肌的電位活動最為明顯66整理ppt三、下頜姿勢位垂直距離與合間隙垂直距離通常是指下頜在下頜姿勢位時面下1／3的高度，臨床上以鼻底到頦下點的距離來表示在下頜姿勢位時，存在于上、下頜牙齒之間前大后小的楔形間隙，稱為息止合間隙，簡稱合間隙意義：垂直距離在口腔修復(fù)、正畸以及正頜等口腔臨床醫(yī)療工作中非常重要67整理ppt三、下頜姿勢位下頜姿勢位的形成機制下頜姿勢位是升頜肌對抗下頜骨本身的重量所保持的下頜位置升頜肌的牽張反射調(diào)節(jié)，是形成下頜姿勢位的主要機制（P134）68整理ppt三、下頜姿勢位下頜姿勢位的意義1.在此位時上、下牙不接觸，從而避免了非咀嚼性磨損2.牙周及顳下頜關(guān)節(jié)組織基本不承受負荷，口頜肌比較放松，維持口頜系統(tǒng)健康3.頭位的改變，下頜骨重量的改變(如缺牙、夜磨牙、戴假牙等)，口頜肌的功能狀態(tài)，精神心理因素調(diào)節(jié)下的神經(jīng)系統(tǒng)活動的變化等，均可對下頜姿勢位產(chǎn)生影響4.在制作全口義齒時，下頜姿勢位可以作為恢復(fù)咬合的參考頜位69整理ppt四、三個基本頜位的關(guān)系后退接觸位與牙尖交錯位從后退接觸位，下頜向前上移動約1mm左右到達牙尖交錯位（水平方向）在此移動過程中下頜無偏斜或偏斜小于0.5mm，雙側(cè)后牙均勻?qū)ΨQ接觸，無單側(cè)的咬合性接觸，通常將這兩個頜位之間的這種無偏斜的以前后向為主的位置關(guān)系，稱為“長正中”

(longcentric)長正中意義？70整理ppt四、三個基