肺癌的影像診斷

肺部腫瘤影像學(xué)診斷一、肺轉(zhuǎn)移癌：胸外惡性腫瘤大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺。X線表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣大多清晰。肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷大小不等邊緣清晰分布不均形狀類似二、原發(fā)性肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。中心型和外圍型肺癌的病理類型大致分為腺癌、鱗癌、和未分化癌（小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌）。發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱肺泡癌。生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。

注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)，直接在肺內(nèi)形成腫塊。1、中央型肺癌：發(fā)生于肺段以上較大支氣管。Ｘ線表現(xiàn)：支氣管狹窄，阻塞因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。肺門區(qū)腫塊反“S”征肺不張

──指肺內(nèi)氣體↓，同時(shí)伴有肺體積↓。

原因：

支氣管內(nèi)腔完全阻塞

支氣管外壓性閉塞一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高縱隔移向患側(cè)膈肌升高大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象葉間裂移位密度↑

紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張（1）右上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。（2）左上葉肺不張

與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張?jiān)谡唬鼐€胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來(lái)判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。（3）右中葉肺不張對(duì)比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí)（4）下葉肺不張

兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。（5）中下葉肺不張

從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處右側(cè)肺不張左上葉中心型肺癌局限性肺氣腫中心型肺癌反“Ｓ”征反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比中心型肺癌中心型肺癌氣管癌氣管癌氣管癌仿真支氣管鏡氣管分叉腔內(nèi)腫瘤右下葉支氣管癌中心型肺癌中心型肺癌鑒別診斷阻塞性肺炎散在斑片狀模糊影，形狀多變支氣管腔的變化：是狹窄還是阻塞？阻塞的原因是什么？腫瘤、痰栓、血栓、內(nèi)膜結(jié)核2、外圍型肺癌：肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)：肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形，邊界清晰或有短毛刺。密度大多均勻，鈣化少見。腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌外圍型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃邊緣毛刺左上葉巨大肺癌肺癌內(nèi)鈣化外圍型肺癌周圍型肺癌強(qiáng)化早期發(fā)辮偽影發(fā)結(jié)外圍型肺癌結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別：結(jié)核球外圍型肺癌部位尖段，后段，背段任何部位邊緣光滑毛糙，短毛刺，癌臍空洞內(nèi)壁光滑內(nèi)壁可呈結(jié)節(jié)狀鈣化多見極少衛(wèi)星灶多見極少外圍型肺癌外圍型肺癌鑒別診斷鈣化：鈣化的位置鈣化的多少鈣化的形狀胸膜牽拉征和邊緣毛刺的意義？腫塊大小的意義？腫塊強(qiáng)化后壞死區(qū)的重要性3、細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌）：發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管或肺泡Ｘ線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀浸潤(rùn)影，其內(nèi)可見小透亮區(qū)，稱“空泡征”。彌漫型（轉(zhuǎn)移？）：一側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)散在多發(fā)的大小不等的陰影。肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸水轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移左側(cè)大量胸水右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組在上縱隔胸腔內(nèi)上1/3氣管的周圍，其雙側(cè)以鎖骨下動(dòng)脈的上緣作水平線以上，中間與左無(wú)名靜脈上緣以上為界。氣管旁淋巴結(jié)，位于第一組淋巴結(jié)與第四組淋巴結(jié)之間的氣管旁兩側(cè)。分為氣管前和氣管后淋巴結(jié)兩組。在氣管后面的淋巴結(jié)又稱為3p組，氣管與上腔靜脈與無(wú)名靜脈之間的淋巴結(jié)為3a組。位于氣管與左右主氣管分杈后周圍的淋巴結(jié)，右側(cè)通常在奇靜脈下方，而左側(cè)的常在縱隔內(nèi)主動(dòng)脈之下。胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組位于主動(dòng)脈之下的主肺動(dòng)脈韌帶的周圍。位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓的前面和兩側(cè)，迷走神經(jīng)前面。位于氣管與左右主氣管分杈下的淋巴結(jié)。位于氣管與左右主氣管分杈下，食管周圍的淋巴結(jié)。緊貼下肺靜脈之下緣，下肺韌帶之內(nèi)的淋巴結(jié)。胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組從雙側(cè)主支氣管開口第一個(gè)軟骨環(huán)開始至其剛開始分杈為上下肺葉支氣管的最后一個(gè)軟骨環(huán)外的淋巴結(jié)。位于肺內(nèi)各肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)，在右側(cè)，上肺葉與中肺葉支氣管之間為11s群；中肺葉與下肺葉支氣管之間為11i群。位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。位于亞段支氣管起遠(yuǎn)端周圍的淋巴結(jié)。

平片:

可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳ＣＴ:

可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系三、縱隔腫瘤影像學(xué)診斷（一）、前縱隔腫塊胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤畸胎瘤

平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)鈣化常見ＣＴ:

因甲狀腺含碘，CT值較高磁共振:

可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄甲狀腺鈣化甲狀腺瘤位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化

2、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化

3、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中縱隔腫塊淋巴瘤支氣管囊腫位于中縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)

1、淋巴瘤縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI2、支氣管囊腫