社區(qū)慢性病病人的護理

第八章

社區(qū)慢性病患者的護理與管理1整理ppt慢性病現(xiàn)狀隨老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病率急劇上升，現(xiàn)有確診者2.6億，每5-6個人中就有1個慢性病患者常見的慢性病有：心臟病、腦卒中、高血壓、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占高收入國家疾病負(fù)擔(dān)的92%，中低等收入國家的63%2整理ppt慢性病認(rèn)識誤區(qū)慢性病主要影響老年人－幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病是不能預(yù)防的－80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴－其預(yù)防措施是非常廉價的補品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病－還沒有任何證據(jù)證明哪種補品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲－這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾?。劳鍪遣豢杀苊獾模⒉皇窃缢?，或痛苦地遷延多年3整理ppt概述

Conceptofchronicillness第一節(jié)4整理ppt慢性?。╓HO）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。慢性病（我國）：是慢性非傳染性疾病的簡稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。一.慢性病的概念及特點5整理ppt慢性病的分類按國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）分類精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤6整理ppt慢性病的分類★按影響程度分類致命性慢性病急發(fā)性--急性血癌、胰腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、肺癌、肝癌漸發(fā)性--肺癌轉(zhuǎn)移、后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等可能威脅生命的慢性病急發(fā)性--血友病、腦卒中、心肌梗死漸發(fā)性--肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病非致命性慢性病急發(fā)性--痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性--帕金森病、骨關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等7整理ppt8%17%60%15%不良生活方式自然、社會環(huán)境精神心理因素遺傳及其他飲食、運動、煙酒慢病主要病因慢性病的危險因素8整理ppt1.不良生活方式(unhealthylifestyles)

飲食因素

結(jié)構(gòu)不合理：高鹽、高油、低纖維素烹飪方法不當(dāng)：腌制、煙熏不良飲食習(xí)慣：不規(guī)律暴飲暴食9整理ppt1.不良生活方式(unhealthylifestyles)缺乏運動以車代步、靜坐運動量不足，導(dǎo)致肥胖易患高血脂、高血壓、冠心病討論：還有哪些不良生活方式是會導(dǎo)致慢性病發(fā)生？10整理ppt2.環(huán)境因素(pollution)空氣污染噪音水土污染健全的社會組織教育程度的普及醫(yī)療保健服務(wù)體系自然環(huán)境社會環(huán)境11整理ppt3.生物遺傳和家庭因素

遺傳因素

年齡不可改變的因素

性別家庭傾向——直接影響個人行為和生活方式。12整理ppt4.精神心理因素(pressure)精神壓力，可使血壓升高，血中膽固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的發(fā)病可能13整理ppt慢性病的特點一果多因，一因多果發(fā)病隱匿，潛伏期長病程長可預(yù)防不可治愈對生活質(zhì)量影響大14整理ppt二、慢性病的流行病學(xué)特點慢性病的危險因素日益流行吸煙、飲酒率下降主動參加體育鍛煉的人增多超重、肥胖增加血脂異常上升膳食不合理老齡化突出慢性病相關(guān)的醫(yī)療費用上升15整理ppt（一）社區(qū)開展慢性病管理的意義利于利用慢性病的自身特點，提高治療效果利于降低成本，增強社區(qū)居民的健康利于發(fā)揮優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源利于降低醫(yī)療費用三、社區(qū)慢性病管理模式16整理ppt（二）社區(qū)慢性病管理原則強調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的共同危險因素，進行生命全程預(yù)防三級預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式發(fā)展加強社區(qū)慢性病防治的行動建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預(yù)項目17整理ppt（三）慢性病社區(qū)防治策略環(huán)境層次：通過政策和監(jiān)管干預(yù)共同和中間危險因素的層次：通過人群生活方式干預(yù)疾病早期和已明確階段的層次：全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患者（臨床干預(yù)）18整理ppt（三）慢性病社區(qū)管理的工作任務(wù)與模式工作任務(wù)健康調(diào)查健康評價健康干預(yù)工作模式：全科團隊全科醫(yī)師社區(qū)護士公共衛(wèi)生醫(yī)師19整理ppt常見慢性病患者的社區(qū)護理與管理第二節(jié)高血壓糖尿病臨終關(guān)懷20整理ppt高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓增高即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病。一.高血壓患者的社區(qū)護理與管理21整理ppt（一）高血壓的流行病學(xué)特點患病率逐年升高致殘率和病死率高知曉率、治療率和控制率偏低22整理ppt（二）高血壓的危險因素不可改變因素遺傳、年齡、性別可改變的危險因素超重和肥胖膳食高鈉低鉀飲酒、吸煙缺少體力活動心理因素23整理ppt高血壓的診斷首次發(fā)現(xiàn)血壓增高者，應(yīng)在不同的時點多次測幾次，在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓排除繼發(fā)性高血壓的可能24整理ppt高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥11025整理ppt高血壓患者心血管危險水平分層按血壓分級和影響預(yù)后的因素分：

四級心血管事件概率低危＜15%

中危15%—20%高危20%—30%

很高危＞30%26整理ppt影響預(yù)后的因素年齡≥55吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動靶器官受損其他合并癥27整理ppt其他危險因素和病史高血壓分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高危≥3個危險因素高危高危很高危靶器官損害高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者心血管危險水平分層28整理ppt高血壓患者的社區(qū)管理內(nèi)容篩查隨訪分類干預(yù)健康體檢

29整理ppt高血壓篩查流程圖30整理ppt高血壓患者隨訪流程圖31整理ppt高血壓患者的健康指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)減重、限酒、低鹽藥物治療的指導(dǎo)直立性低血壓的預(yù)防和處理血壓監(jiān)測指導(dǎo)32整理ppt藥物治療指導(dǎo)監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系強調(diào)長期藥物治療的重要性必須遵醫(yī)囑按時按量服藥不能擅自停藥33整理ppt直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo)表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐預(yù)防：避免長時間站立改變姿勢動作宜緩慢服藥后休息一段時間再下床活動，夜間起床要小心避免熱水洗澡不宜大量飲酒處理：頭低足高位平臥，促進下肢回流34整理ppt血壓監(jiān)測的指導(dǎo)測量時間：6~10am、4~8pm清晨睡醒時短效制劑在服藥后2h，中效藥2~4h，長效藥3~6h不穩(wěn)定或更改藥物應(yīng)連續(xù)測2~4周普通患者血壓降至＜140/90mmHg年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg35整理ppt二、糖尿病患者的社區(qū)護理與管理糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于胰島素分泌不足而引起的一種代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖為主要特點，是一種慢性、終身性疾病若病情控制不好，可引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急癥，也可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等器官的損害，重者可致殘、致死36整理ppt糖尿病的流行病學(xué)特點

是發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大慢性病我國的發(fā)病特點：城市高于農(nóng)村患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組，近年有年輕化的趨勢中年人糖尿病的發(fā)病率增長最為迅速可能與不健康的生活方式有關(guān)37整理ppt糖尿病的危險因素不可改變的危險因素遺傳年齡先天的子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良可改變的危險因素不良生活方式生物、化學(xué)因素38整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（三多一少）＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.1mmol/L39整理ppt糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)處于正常血糖與糖尿病血糖水平之間空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1-6.9mmol/L糖耐量受損：（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.1mmol/L40整理ppt糖尿病常見健康問題糖尿病癥狀：無明顯癥狀，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕急性并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒

慢性并發(fā)癥：心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足41整理ppt糖尿病患者的社區(qū)管理篩查：≥35歲的2型糖尿病患者隨訪：4次/年分類干預(yù)健康體檢：1次/年42整理ppt糖尿病患者社區(qū)管理流程43整理ppt糖尿病患者的健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)自我監(jiān)測與檢查指導(dǎo)足部護理指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)心理調(diào)適指導(dǎo)44整理ppt1.飲食指導(dǎo)控制總熱量，均衡營養(yǎng)定時定量，少量多餐飲食清淡，避免高糖、高脂和高鹽飲食增加膳食纖維的攝入多飲水，戒煙節(jié)酒45整理ppt2.運動指導(dǎo)有氧運動：3~5次/周，30分鐘/次老年患者低強度運動時間:飯后0.5h或1h，不宜空腹運動安全:場地、鞋子，隨身攜帶含糖食物不宜運動：血糖未控制好、合并眼足心腎并發(fā)癥，足部有破潰，心功能不全，新近發(fā)生血栓者46整理ppt3.藥物指導(dǎo)口服降糖藥物注射胰島素遵醫(yī)囑按時按量47整理ppt4.自我檢查與檢查指導(dǎo)自我監(jiān)測定期復(fù)查48整理ppt5.足部護理每天檢查足部每日溫水洗腳