肺部疑難腫瘤病變的影像學(xué)診斷

肺部疑難腫瘤病變的

影像學(xué)診斷1整理ppt肺良性腫瘤2整理ppt肺部良性腫瘤比較少見(jiàn)（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10％左右），其分類(lèi)大致為三類(lèi)：來(lái)源于胚胎發(fā)育障礙(如錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤)。來(lái)源于間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。來(lái)源于支氣管壁的上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等)。3整理ppt肺錯(cuò)構(gòu)瘤

(Palmonaryhamartoma)肺良性腫瘤以肺錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)，屬于肺部間葉組織來(lái)源的良性腫瘤，臨床多見(jiàn)。臨床上：多發(fā)生于中年人，平均年齡為40～50歲，男性多于女性，男女比例為2.5：1。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀或不適，常因其它疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)4整理ppt肺錯(cuò)構(gòu)瘤（病理）1982年WHO將其歸類(lèi)為肺腫瘤樣病變。根據(jù)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的不同組織成分分為三類(lèi)：（1）軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤。（2）平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤。（3）周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。病理構(gòu)成主要為軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織等，但各種成分所占比例明顯不同。5整理ppt肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）可分為為周?chē)秃椭醒胄椭車(chē)停海?）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類(lèi)圓形，無(wú)或少毛刺征，瘤體較大的可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm～3cm，極少數(shù)大于5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點(diǎn)圓形、條狀或線狀等。如果至少有8個(gè)象素以上的區(qū)域CT值在－40～－120Hu之間，即可診斷有脂肪成分存在（圖2）。6整理ppt肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）（4）鈣化，典型鈣化為爆玉米花狀。但具有此特征者少見(jiàn)。鈣化形態(tài)可不一，為呈點(diǎn)狀、環(huán)狀或弧線形，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、環(huán)狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪并存，此為特征性改變。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門(mén)，亦可位于氣管腔內(nèi)。（6）增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。7整理ppt肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）中央型：（1）多在較大支氣管內(nèi)，因此患者多無(wú)明顯得臨床癥狀。（2）位于支氣管腔內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤，一般較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限于管壁一側(cè)，周?chē)夤鼙跓o(wú)浸潤(rùn)增厚。（3）遠(yuǎn)端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位于較大的支氣管，所以發(fā)生率極低。

8整理ppt右下肺錯(cuò)構(gòu)瘤男，50歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。

/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=117629整理ppt10整理ppt11整理ppt鈣化12整理ppt右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤男，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。/forum_view.asp?forum_id=6&view_id=4877113整理ppt注意病灶中心低密度為脂肪成分14整理ppt脂肪成分15整理ppt右肺錯(cuò)構(gòu)瘤女，44歲16整理ppt左肺錯(cuò)構(gòu)瘤

女，48歲17整理ppt肺硬化性血管瘤

（PulmonarysclerosinghemangiomaPSH）患者年齡以30—50歲多見(jiàn)。病灶大小0.5～8cm，小于5cm者占90%。男女比例為l：4。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無(wú)明顯特征，患者一般無(wú)癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長(zhǎng)緩慢。18整理ppt肺硬化性血管瘤（病理）免疫組化研究發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，認(rèn)為其是肺良性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。現(xiàn)在已證實(shí)本病并不是血管源性，但根據(jù)WHO的肺部腫瘤分類(lèi)仍沿用肺硬化性血管瘤這一名稱。其組織類(lèi)型分為4種，分別為：實(shí)質(zhì)型、乳頭狀型、血管型和硬化型，各類(lèi)型并不獨(dú)立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實(shí)質(zhì)型以炎性纖維化為主，后三者以小血管增生為主，并伴有管壁透明變性和硬化。

19整理ppt肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）1.多為近肺門(mén)區(qū)的圓形、卵圓形邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)，無(wú)分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大的病灶為混雜密度影或?yàn)楦?、低兩個(gè)密度區(qū)。5%病變中可見(jiàn)明顯的低密度囊變區(qū)，25%可見(jiàn)粗點(diǎn)狀鈣化灶。3.增強(qiáng)掃描：70％為均勻強(qiáng)化，CT值為65～125HU，30％呈不均勻強(qiáng)化。20整理ppt右肺中葉硬化性血管瘤女，52歲。既往無(wú)不適，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)占位。/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3605621整理ppt平掃（同一病例）22整理ppt增強(qiáng)（同一病例）23整理ppt右肺硬化性血管瘤

女，48歲24整理ppt右肺硬化性血管瘤

女，52歲

平掃25整理ppt增強(qiáng)（同一病例）26整理ppt右肺硬化性血管瘤27整理ppt肺內(nèi)腦膜瘤腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤，臨床罕見(jiàn)。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生于胸內(nèi)者罕見(jiàn)。28整理ppt右肺腦膜瘤/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=50629整理ppt肺內(nèi)腦膜瘤腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤，臨床罕見(jiàn)。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生于胸內(nèi)者罕見(jiàn)。30整理ppt肺黏液瘤黏液廇多好發(fā)于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚等部位。原發(fā)于肺內(nèi)者罕見(jiàn)。病理上腫瘤質(zhì)地柔軟，無(wú)核分裂，無(wú)轉(zhuǎn)移傾向，屬于良性腫瘤。31整理ppt右下肺黏液廇女，38歲；右胸背部疼痛3月余。俯臥位定位片/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2400532整理ppt

肺窗33整理ppt

縱隔窗（俯臥位）34整理ppt

增強(qiáng)35整理ppt肺內(nèi)畸胎瘤

胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內(nèi)的良性腫瘤，僅發(fā)生于肺內(nèi)的極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)目前為個(gè)案報(bào)道。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無(wú)畸胎瘤而原發(fā)于肺內(nèi)，并且被肺實(shí)質(zhì)所包圍或位于支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤。36整理ppt肺內(nèi)畸胎瘤（診斷要點(diǎn)）1.本病好發(fā)于兒童及青壯年，男性較多。臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質(zhì)，為本病的特征性表現(xiàn)。2.病灶一般好發(fā)于靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。

37整理ppt肺內(nèi)畸胎瘤右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。

38整理ppt肺內(nèi)畸胎瘤右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。與錯(cuò)構(gòu)瘤不易鑒別。39整理ppt肺平滑肌瘤

肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4％，為間葉組織來(lái)源腫瘤，臨床少見(jiàn)。肺平滑肌瘤多為單發(fā)。腫瘤位于肺周?chē)鸀閷?shí)質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無(wú)毛刺。腫瘤生長(zhǎng)在支氣管腔內(nèi)者可見(jiàn)肺不張或阻塞性肺炎，并可見(jiàn)突入支氣管腔內(nèi)的軟組織影，支氣管腔內(nèi)節(jié)結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。40整理ppt肺平滑肌瘤右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無(wú)分葉，無(wú)毛刺。

41整理ppt肺平滑肌瘤右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。

42整理ppt肺血管瘤

肺血管瘤是肺內(nèi)罕見(jiàn)的良性腫瘤。以往認(rèn)為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者是有區(qū)別的，是一類(lèi)真性的肺部良性腫瘤。一般表現(xiàn)為周?chē)蚐PN，少數(shù)為多發(fā)，常位于胸膜下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小砂礫樣鈣化；增強(qiáng)掃描后病灶呈輕－中度強(qiáng)化。

43整理ppt肺血管瘤44整理ppt肺神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞的腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)于肺內(nèi)的極為罕見(jiàn)。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度均勻，強(qiáng)化明顯呈網(wǎng)格狀強(qiáng)化。阻塞支氣管時(shí)出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后呈環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大。45整理ppt肺神經(jīng)鞘瘤左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長(zhǎng)，呈啞鈴狀生長(zhǎng)。

46整理ppt肺神經(jīng)鞘瘤左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎占據(jù)整個(gè)左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。

47整理ppt肺纖維瘤肺纖維瘤可發(fā)生于肺的周?chē)夤芑蛑夤鼙谏?，多無(wú)癥狀，女性多見(jiàn)。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無(wú)分葉及毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)中等強(qiáng)化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。48整理ppt肺纖維瘤49整理ppt

肺纖維瘤（同一病例）50整理ppt肺內(nèi)脂肪瘤

肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見(jiàn)的肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。大多發(fā)生于肺的周邊部，少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內(nèi)。其CT表現(xiàn)為位于肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無(wú)分葉及毛刺，常緊貼臟層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值一般為-100－10HU，增強(qiáng)掃描后無(wú)明顯強(qiáng)化。51整理ppt肺部良性腫瘤大多比較少見(jiàn)，與惡性腫瘤的CT表現(xiàn)比較有體積較小，密度均勻，邊緣光整，分葉及毛刺較少，無(wú)或少有雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大等區(qū)別。肺部良性腫瘤的鑒別缺乏CT特征性表現(xiàn)，除少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化、脂肪等表現(xiàn)外，多數(shù)良性腫瘤較難鑒別，需要依靠病理診斷。52整理ppt肺內(nèi)脂肪瘤右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

53整理ppt肺部交界性或少見(jiàn)惡性腫瘤54整理ppt肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤

肺上皮性血管內(nèi)皮瘤又稱為血管內(nèi)細(xì)支氣管肺泡瘤，是一種極為罕見(jiàn)的肺內(nèi)血管源性交界性腫瘤，自Dail于1975年首次報(bào)道以來(lái)全世界也僅報(bào)道了數(shù)十例。本病為起源于肺血管內(nèi)皮的良惡性交界性腫瘤。鏡下瘤細(xì)胞呈上皮樣或組織細(xì)胞樣；胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)呈印戒狀的空泡，內(nèi)有紅細(xì)胞及其碎片，這是本病的特征性改變。部分病例瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。55整理ppt肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤多發(fā)腫塊型表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊灶。病灶多沿血管及支氣管分布，以下肺為主。腫塊形態(tài)不規(guī)則，有分葉，境界不清，周?chē)梢?jiàn)片狀磨玻璃樣密度增高影，形成“暈征”，為出血或肺組織受浸潤(rùn)所致。部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。一些病例可合并胸腔積液或心包積液。少數(shù)病例可有肝、胃腸道、皮膚及四肢轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)多發(fā)病灶并非轉(zhuǎn)移灶，為多中心起源。也可表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)腫塊。56整理ppt肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，邊緣不清，周?chē)心：哪ゲＡ用芏扔啊?/p>

57整理ppt肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤，男，21歲58整理ppt肝上皮樣血管內(nèi)皮廇（EHE）女，55歲女，26歲59整理ppt肺癌肉瘤原發(fā)性肺肉瘤分為：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤、纖維平滑肌肉瘤、惡性血管外皮細(xì)胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤約為肺部腫瘤的0.3%。分為中央型（肺實(shí)質(zhì)型）周?chē)停ㄖ夤軆?nèi)型），前者多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性；位于周?chē)谓M織的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，一般體積較大，多＞5cm。確診需依賴組織學(xué)檢查。60整理ppt左肺癌肉瘤，男，58歲，前列腺增生入院體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位。/portal/read.php?tid=2524261整理ppt左肺癌肉瘤

肺窗62整理ppt左肺癌肉瘤

縱隔窗63整理ppt左肺癌肉瘤

增強(qiáng)64整理ppt肺纖維肉瘤纖維肉瘤多發(fā)生于軀干及四肢；肺纖維肉瘤臨床上罕見(jiàn)。腫瘤來(lái)源肺間葉組織，一般不侵犯大支氣管，常發(fā)生于肺的周邊部，多呈巨塊狀。纖維支氣管鏡檢查多為陰性。影像上表現(xiàn)為巨塊狀腫物、密度均勻，邊緣清晰，無(wú)毛刺；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。可合并血性胸腔積液。65整理ppt

右肺纖維肉瘤，女，28歲，胸悶、胸痛。/portal/read.php?tid=1362966整理ppt右肺纖維肉瘤

肺窗67整理ppt右肺纖維肉瘤

縱隔窗68整理ppt右肺纖維肉瘤

增強(qiáng)69整理ppt肺血管肉瘤血管肉瘤是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的惡性軟組織腫瘤，發(fā)病原因和機(jī)制不明，多見(jiàn)于成人，無(wú)性別差異。長(zhǎng)發(fā)生于皮膚及皮下組織、乳腺、骨、肝脾。肺血管肉瘤屬深部軟組織血管肉瘤，也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。臨床癥狀以咯血、咳嗽、胸痛為主，無(wú)特異性。影像上為兩肺多發(fā)或單發(fā)、明顯強(qiáng)化的團(tuán)塊、結(jié)節(jié)，可伴有血管受侵犯。70整理ppt肺血管肉瘤，男46歲兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊，右肺出血，左肺動(dòng)脈為主血管受累伴部分栓塞，左側(cè)液氣胸。71整理ppt肺血管肉瘤（同一病例，縱隔窗）72整理ppt類(lèi)癌類(lèi)癌是一種特殊類(lèi)型的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。臨床上罕見(jiàn)嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌是起源于支氣管上皮組織的低度惡性腫瘤；可伴有類(lèi)癌綜合征。影像學(xué)表現(xiàn)分為中央型和周?chē)?，中央型多?jiàn)。表現(xiàn)為巨大卵圓形或球形腫塊，邊緣清晰，密度均勻，稍有液化、壞死、囊變；均勻強(qiáng)化。73整理ppt右肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢/portal/read.php?tid=1210174整理ppt右肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢75整理ppt右肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢76整理ppt淋巴廇惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的T細(xì)胞和B細(xì)胞的惡性腫瘤（HD,NHL）。肺淋巴瘤可孤立存在，也可以是全身淋巴廇的一部分。肺黏膜相關(guān)組織淋巴瘤（MALT淋淋巴瘤）為低度惡