基層胸痛中心建設(shè)方案、管理制度、獎懲辦法等

--#-對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進行病例討論，以便吸取教訓(xùn)。不斷提高診斷符合率。每周有一次到病房隨訪，做好差錯、事故的防范工作，杜絕差錯事故發(fā)生。完成工作定額，保證診斷質(zhì)量。診斷符合率應(yīng)達到90%以上，按日按月做好工作量統(tǒng)計。急診病例，臨床醫(yī)生在申請單上注明“急”字后應(yīng)隨到隨查。如病人不能移動，應(yīng)做急診床旁超聲心動圖檢查。夜間或休息日安排值班醫(yī)生或備班醫(yī)生24小時備班。超聲心動圖急診檢查應(yīng)包括：急性胸痛、心包填塞、急性心肌梗塞、不明原因的急性心功能不全、心臟外傷等。急診檢查結(jié)果及時告知相關(guān)科室的當(dāng)班醫(yī)生。特殊內(nèi)容的超聲檢查，需要用藥時，應(yīng)查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效等。努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識。吸收國內(nèi)外先進技術(shù)。與臨床資料密切結(jié)合。對各疾病作出正確診斷，不斷提高基礎(chǔ)知識、操作技能及診斷質(zhì)量。積極完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)（全年論文或會議交流文章數(shù)不少于額定人員數(shù)的20%）遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不脫崗。同志間互相關(guān)心、密切配合、團結(jié)協(xié)作。進修醫(yī)師原則上不上機操作。以觀摩為主，協(xié)助做好相關(guān)工作。在受檢者較少時，可上機練習(xí)。但需要由本科室醫(yī)師在邊上指導(dǎo)。同時進修醫(yī)師要遵守勞動紀(jì)律和請假制度?？苾?nèi)應(yīng)有專人負責(zé)物品的申領(lǐng)，保管及報損工作。教學(xué)片應(yīng)有專人負責(zé)。執(zhí)行消毒隔離制度，每天更換床單等。防止交叉感染，每天進行衛(wèi)生打掃。定期進行大掃除。對超聲儀器進行定期維護和檢修。執(zhí)行安全保護制度，下班前應(yīng)切斷總電源，關(guān)好門窗。附件20XXX第一人民醫(yī)院

超聲心動圖危急值報告制度“危急值”的定義：是指當(dāng)這種危險、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命。否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。危急值范圍如下：1?心包填塞2?主動脈夾層動脈瘤3急性二尖瓣腱索斷裂4?急性心肌梗死5?心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴(yán)重瓣周漏6?急性左心衰7?心腔內(nèi)附壁血栓或粘液瘤8?室間隔穿孔9?急性肺栓塞附件21制度第一章總則第一條為加強XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心（以下簡稱“胸痛中心”）的數(shù)據(jù)庫管理，保障數(shù)據(jù)庫正常、有效運作，確保數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)庫能更好地服務(wù)與本中心的質(zhì)控工作，特制定本管理制度。第二條胸痛中心數(shù)據(jù)管理員負責(zé)數(shù)據(jù)庫的正常錄入和管理。第三條胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)負責(zé)對數(shù)據(jù)庫使用者進行權(quán)限審批，并全面負責(zé)監(jiān)督數(shù)據(jù)庫的錄入和匯總工作。第二章數(shù)據(jù)的錄入第四條數(shù)據(jù)管理員是科室數(shù)據(jù)信息錄入工作的責(zé)任人，在接受新的《XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》后3天內(nèi)，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入胸痛中心的云平臺數(shù)據(jù)庫。當(dāng)入院患者數(shù)據(jù)有更新的，應(yīng)在患者出院后3天將更新數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。在病案資料上交歸檔前，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對錄入數(shù)據(jù)資料進行格式和內(nèi)容核查。第五條錄入的數(shù)據(jù)源主要包括急性胸痛患者就診過程的時間質(zhì)控點，相關(guān)服藥情況等，其中時間質(zhì)控點數(shù)據(jù)是必須錄入的數(shù)據(jù)。第六條《XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的基礎(chǔ)，實行首診負責(zé)制，急救醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按基層胸痛中心下發(fā)的時間節(jié)點管理說明嚴(yán)格填寫，保證數(shù)據(jù)的真實性或完整性，以便數(shù)據(jù)管理員錄入。第七條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對本季度《XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》的填寫情況進行核查、分析及匯總，并在質(zhì)控會議上向基層胸痛中心委員會匯報，以監(jiān)督和改進該表單的填寫質(zhì)量。第八條基層胸痛中心協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān)應(yīng)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入情況定期進行檢查及審核，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。第三章數(shù)據(jù)庫的使用第九條數(shù)據(jù)庫是基層胸痛中心質(zhì)控分析的關(guān)鍵數(shù)據(jù)來源，是胸痛中心持續(xù)改進工作質(zhì)量的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)在醫(yī)療總監(jiān)及協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)下做好數(shù)據(jù)庫的使用工作。第十條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每月檢測關(guān)鍵質(zhì)控數(shù)據(jù)的變化情況，若質(zhì)控數(shù)據(jù)有異常變化，應(yīng)及時記錄并上報協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān)，以便及時對胸痛中心的相關(guān)工作流程進行監(jiān)督和調(diào)整。第十一條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每季度向協(xié)調(diào)員提供當(dāng)季度的質(zhì)控數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)員應(yīng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理和分析，并在季度質(zhì)控會議上向胸痛中心委員會匯報，以便委員會對胸痛中心的運行情況進行監(jiān)督。第四章數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的修改和維護第十二條數(shù)據(jù)管理員在使用數(shù)據(jù)庫的過程中，對數(shù)據(jù)庫不完善或不方便使用之處，有信息監(jiān)督和反饋的義務(wù)。第十三條基層胸痛中心相關(guān)醫(yī)護人員對《XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》的填寫有意見或建議的，可向胸痛中心協(xié)調(diào)員進行反映，以便及時做出調(diào)整。第五章數(shù)據(jù)庫的安全管理第十四條基層胸痛中心的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)涉及患者隱私，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員若需引用，應(yīng)得到基層胸痛中心主任批準(zhǔn)。第十五條基層胸痛中心協(xié)調(diào)員在未得到胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)批準(zhǔn)的情況下，不得向他人透露數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)、云平臺登錄賬號及密碼。第六章附則第十六條《XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的原始資料，在條件許可的情況下應(yīng)永久保存。第十七條本制度由基層胸痛中心委員會負責(zé)解釋、修訂。第十八條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。附件22培訓(xùn)計劃醫(yī)院舉辦一系列急性胸痛相關(guān)知識和理論培訓(xùn)，全體員工，包括所有新入職的員工被分成不同的組來進行嚴(yán)謹?shù)?、全面的、長期的相關(guān)知識培訓(xùn)。一、總體培訓(xùn)計劃方案醫(yī)院支持此項培訓(xùn)計劃，希望通過胸痛中心相關(guān)內(nèi)容的全員培訓(xùn)，切實提高我院胸痛診療、救治水平。由于醫(yī)院醫(yī)護人員數(shù)量眾多，層次不同，故將全員（包括管理層、醫(yī)藥技護、后勤及輔助人員）培訓(xùn)計劃分期進行。分別為針對管理人員的胸痛中心工作內(nèi)容及意義；針對除心血管和急診科醫(yī)師以外其他科室的年度培訓(xùn)計劃；針對非心血管和急診的其他護士的培訓(xùn)計劃以及醫(yī)療護理章程。對輔助員工的有關(guān)ACS癥狀和體征，心臟病早期發(fā)作時緊急搶救，遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；對胸痛中心新員工入職培訓(xùn)中加入胸痛中心專門培訓(xùn)；對非胸痛中心新員工入職培訓(xùn)加入胸痛中心相關(guān)內(nèi)容以及為本院員工進行ACS知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康課程。二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：包括組長、副組長、成員培訓(xùn)組。三、培訓(xùn)對象根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，參加培訓(xùn)人員有所不同。主要包括以下五部分人員：1?全院全體工作人員（包括機關(guān)、后勤人員）。2?胸痛中心核心團隊成員，包括急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等。參與胸痛中心相關(guān)工作的工作人員，包括導(dǎo)診人員、護工等。4?胸痛中心新員工。5.120工作人員。四、培訓(xùn)方法1?制定全員培訓(xùn)計劃。2?授課講座。3?發(fā)放電子版宣講教育材料：在每次培訓(xùn)前根據(jù)培訓(xùn)人員的電子信箱將電子版材料發(fā)送至培訓(xùn)人員郵箱中。使培訓(xùn)人員在培訓(xùn)前就能夠?qū)ο嚓P(guān)內(nèi)容有所了解，以提高培訓(xùn)的效果。4?培訓(xùn)采取簽到方式。五、培訓(xùn)內(nèi)容1?胸痛中心的工作內(nèi)容、意義及運作模式。2?院內(nèi)發(fā)生ACS患者的處理流程。3?心肺復(fù)蘇操作。ACS患者護理流程及相關(guān)護理章程。ACS癥狀和體征。6?心臟病早期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程。7?新員工入職培訓(xùn)。8.ACS知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康內(nèi)容。六、培訓(xùn)人員根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)人員有所不同。培訓(xùn)人員總稱為基層胸痛中心講師團，主要包括以下人員：心血管內(nèi)科：冠心病專業(yè)組人員急診醫(yī)學(xué)科：急診科醫(yī)務(wù)人員重癥醫(yī)學(xué)科：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員附件23醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)計劃一、培訓(xùn)目的“胸痛中心”積極參與對基層醫(yī)療機構(gòu)進行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)：與基層醫(yī)療機構(gòu)共同制定了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖（包括實施轉(zhuǎn)運PCI或溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥）。通過對基層醫(yī)療機構(gòu)ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)心肺復(fù)蘇水平、降低心臟病的發(fā)生率及發(fā)作死亡率、致殘率，以提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。二、培訓(xùn)對象與我院胸痛中心簽署合作協(xié)議的基層醫(yī)療機構(gòu)，重點是從事心血管專業(yè)、急診專業(yè)和重癥監(jiān)護專業(yè)的相關(guān)醫(yī)護人員。三、培訓(xùn)方法1?授課講座：集中授課，進行培訓(xùn)。2?發(fā)放宣傳教育材料：通過網(wǎng)絡(luò)媒介，將培訓(xùn)資料的電子版本，在培訓(xùn)前發(fā)給各基層醫(yī)療機構(gòu)。四、培訓(xùn)內(nèi)容針對基層醫(yī)療機構(gòu)的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范及心肺復(fù)蘇后高級生命支持等培訓(xùn)。五、考核機制建立針對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機制?？己巳藛T：基層醫(yī)療機構(gòu)心內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生?？己朔绞剑汗P試或網(wǎng)絡(luò)考試。記錄時間節(jié)點觀察是否改進。評估得分：技能平均分+筆試平均分。附件24培訓(xùn)計劃一、培訓(xùn)目的“胸痛中心”積極參與對社區(qū)內(nèi)外進行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)；通過對公眾有關(guān)心臟病預(yù)防、表現(xiàn)、危險因素的校正及急救措施等培訓(xùn)，降低心臟病的發(fā)生率及發(fā)作死亡率、致殘率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。二、培訓(xùn)對象1?社區(qū)的醫(yī)護及醫(yī)療保健人員。XXX區(qū)的社區(qū)民眾，特別是心臟病的高危人群、患者及其家屬。三、培訓(xùn)方法1?定期舉辦講座或咨詢會2?發(fā)放宣講材料3進行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)4?義務(wù)診療與健康咨詢5?互聯(lián)網(wǎng)共享平臺、微信公眾信息等平臺發(fā)布心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)。四、培訓(xùn)內(nèi)容（一）面向基層醫(yī)護及醫(yī)療保健人員的培訓(xùn)課程1?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機制與臨床診斷2?急性冠脈綜合癥的救治流程3急性冠脈綜合癥的造影檢查與介入治療4?急性冠脈綜合癥的康復(fù)與運動療法5?冠心病的一級預(yù)防與二級預(yù)防6?現(xiàn)場心肺復(fù)蘇7?胸痛的鑒別診斷與互聯(lián)網(wǎng)傳輸遠程會診8?冠心病的康復(fù)指導(dǎo)與復(fù)查隨訪（二）面向公眾的培訓(xùn)課程1?心臟的基本結(jié)構(gòu)功能與心臟病的危害。2?冠心病的早期癥狀與診斷手段。冠心病發(fā)作時的及時救治手段（藥物及心肺復(fù)蘇術(shù)）。4?如何使用急救醫(yī)療服務(wù)（120電話）與胸痛中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。5?冠心病的一級預(yù)防與危險因素校正（飲食指導(dǎo)、戒煙限酒、生活方式改善、運動鍛煉與睡眠改善）。6?冠心病的二級預(yù)防與心臟康復(fù)（藥物處方、營養(yǎng)處方、戒煙限酒、運動處方、心理處方、睡眠處方等）。附件25考核懲處辦法為確保胸痛中心建設(shè)工作的順利進行，建立健全內(nèi)部約束監(jiān)督機制，調(diào)動所有參與人員的積極性，醫(yī)院對所有參與人員進行考核，并依據(jù)考核結(jié)果進行懲處，制定本辦法：一、考核對象胸痛中心委員會全體成員。胸痛中心核心科室全體醫(yī)護人員（心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科）。行政、臨床、醫(yī)技、藥技、后勤、保衛(wèi)等全體工作人員。二、考核指標(biāo)考核指標(biāo)有出席各種會議和培訓(xùn)的考勤、筆試成績、口試成績（各種場合的抽查提問）、質(zhì)控指標(biāo)、制度落實情況。胸痛中心委員會成員必須參加委員會召開的工作會議，不得無故缺席，請假必須得到胸痛中心委員會主任委員批準(zhǔn)。核心科室及其他相關(guān)科室的全體醫(yī)護人員，必需按時參加胸痛中心舉辦的各場專業(yè)培訓(xùn)及考試（培訓(xùn)時值班的人員除外，由科室提供排班表），不得無故缺席，請假必須經(jīng)醫(yī)療總監(jiān)批準(zhǔn)。各場培訓(xùn)會結(jié)束后，進行書面考試或者口頭提問，并給出成績。胸痛中心委員會不定期對各科室進行督導(dǎo)巡查，隨機抽查提問相關(guān)人員“應(yīng)知應(yīng)會”的掌握情況，并給出成績。質(zhì)量控制指標(biāo)：首份心電圖時間V10分鐘。首次肌鈣蛋白時間：從扎壓脈帶時間-出報告時間<20分鐘。STEMI患者滿足進門-溶栓時間<30分鐘。急/門診/住院部各科胸痛診斷及鑒別診斷技術(shù)全面提高。急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趨勢。三、懲處辦法胸痛中心委員會的工作會議，無故缺席者：正職院領(lǐng)導(dǎo)扣款1000元，副職院領(lǐng)導(dǎo)扣款800元，科