PDCA循環(huán)及護(hù)理質(zhì)量缺陷管理

（3）PDCA循環(huán)必須按程序進(jìn)行PDCA循環(huán)分成四個(gè)階段，八個(gè)步驟，其前后順序不循序顛倒。（4） 階梯式運(yùn)行、不斷上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是簡單的周而復(fù)始，也不是在同一水平上的循環(huán)，而是螺旋上升的，每循環(huán)一次，都在循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上通過計(jì)劃、檢查、總結(jié)、處理等階段解決一批實(shí)際問題。因每次循環(huán)都是在提高的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這就使管理工作永遠(yuǎn)不會(huì)停留在原來的水平上（圖8-3）。（5）循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是處理階段 把執(zhí)行計(jì)劃中的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度中去，作為今后工作的借鑒，才能使工作在已有的基礎(chǔ)上提高一步。如果沒有把成功經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就等于沒有吧 PDCA循環(huán)真正向前推動(dòng)?！癆”階段具有承上啟下的作用，它是實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐又由實(shí)踐到理論兩次飛躍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國大多數(shù)醫(yī)院在護(hù)理管理中實(shí)施計(jì)劃管理（目標(biāo)管理），即要求各層次護(hù)理管理部門要有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，直至周重點(diǎn)，并對(duì)是否按計(jì)劃達(dá)標(biāo)有相應(yīng)的檢查制度及制約措施。各護(hù)理部門按計(jì)劃要求有目的地實(shí)施，檢查部門又按計(jì)劃要求有目的地檢查達(dá)標(biāo)程度，所獲結(jié)果通過反饋，及時(shí)修訂偏差，使護(hù)理活動(dòng)按要求正向運(yùn)轉(zhuǎn)。這種動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的管理辦法，就是全面質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的具體實(shí)施。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到了重要的保證作用。（二）臨床路徑管理定義臨床路徑是一種近年來才發(fā)展起來的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，同時(shí)也是一種新的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理方法。近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。國家衛(wèi)生部在2011年“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中，將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，作為醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)容之一。臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)院各部門、各專業(yè)的專家，依據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定一種治療模式，讓患者由住院到出院都依據(jù)此模式來接受治療。路徑完成之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的成員再根據(jù)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果，來分析評(píng)估及檢查每一個(gè)患者的差異，以避免下一個(gè)患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，借此來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。其持續(xù)性的將過程中發(fā)生問題的部分找出來分析，并進(jìn)一步改善的做法與戴明的PDCA循環(huán)圈的精神有異曲同工處。

實(shí)施步驟實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)測及評(píng)價(jià)幾個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù) PDCA的原理循環(huán)反復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作實(shí)際。目的臨床路徑的主要目的，是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結(jié)果，找出一個(gè)最具有成本效益的治療模式，以減少醫(yī)療費(fèi)用，維持或增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，并且是大部分患者可以接受的方法。導(dǎo)入臨床路徑護(hù)理路徑的意義和作用（1）臨床護(hù)理路徑實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。導(dǎo)入臨床護(hù)理路徑后，護(hù)士必須每天評(píng)估病情的進(jìn)展（包括各項(xiàng)檢查報(bào)告）、治療、護(hù)理措施的到位情況及效果。病情出現(xiàn)變化時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出初步處理。這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和自覺性，護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行及健康教育。（2）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性。導(dǎo)入臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使得患者能主動(dòng)參與計(jì)劃，患者預(yù)先知道接受什么樣的照顧，事先了解有關(guān)疾病種種問題、自己怎么與醫(yī)護(hù)人員配合，有效地減輕了患者焦慮，同時(shí)充分地享受了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅科學(xué)、準(zhǔn)確，還具有記錄簡單易行的特點(diǎn)，縮短了護(hù)士的書寫時(shí)間，加大了護(hù)士與患者的接觸機(jī)會(huì)。從而，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情。不免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成的疏忽。（4）臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用，提高了健康教育效果及服務(wù)滿意度。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，患者的相關(guān)內(nèi)容如睡眠、食欲、便秘等有了明顯的改善，改變了以往只注重過程，不注重效果的形式主義。（三）質(zhì)控圈質(zhì)控圈（qualitycontrolcircle）是由同一現(xiàn)場工作人員或者工作性質(zhì)相近的人員，利用自動(dòng)自發(fā)互相切磋的團(tuán)隊(duì)精神，并運(yùn)用簡單有效的方法和理念，對(duì)自身工作環(huán)境進(jìn)行持續(xù)的改善。質(zhì)控圈的活動(dòng)依序以組圈、選定主題、現(xiàn)況分析、制定活動(dòng)目標(biāo)、檢查對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、確認(rèn)成果及標(biāo)準(zhǔn)化八個(gè)步驟進(jìn)行。執(zhí)行時(shí)應(yīng)遵守下列原則：質(zhì)控圈員來自同一單位或一起工作者，是自愿的，且可以輪換。30分鐘至1個(gè)30分鐘至1個(gè)圈長應(yīng)注意主持會(huì)議的技巧，利用指名發(fā)言、接力發(fā)言或反向等方式引導(dǎo)全體發(fā)言遵守有效開會(huì)的原則，準(zhǔn)時(shí)到會(huì)、不做人身攻擊，并尊重不同意見。質(zhì)控圈員應(yīng)盡量學(xué)習(xí)并運(yùn)用識(shí)別問題及解決問題的技巧。一般由工作現(xiàn)場的督導(dǎo)者來輔導(dǎo)質(zhì)控圈之進(jìn)行，督導(dǎo)者的角色是如何激發(fā)員工的創(chuàng)意，而不是指示員工該如何做。質(zhì)控圈需要高級(jí)管理者給予強(qiáng)有力的支持。強(qiáng)調(diào)人員的發(fā)展和現(xiàn)場工作者所提供的創(chuàng)意，以提高生產(chǎn)力及效率。四、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范圍。一般是指在診療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素，關(guān)系到病人疾苦和生命安危，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并要加強(qiáng)管理，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（一）護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е乱磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。這種現(xiàn)象和結(jié)果使患者產(chǎn)生不滿意或給患者造成損害。患者不滿意不滿意是指患者感知服務(wù)結(jié)果小于期望的恰當(dāng)服務(wù)且超出容忍區(qū)所形成的的一種心理狀態(tài)。投訴投訴主要是指患者及其家屬等有關(guān)人員，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及環(huán)境設(shè)施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反應(yīng)問題，提出意見和要求的行為。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指患者或家屬就對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或態(tài)度不滿意而發(fā)生爭執(zhí)，或?qū)ν会t(yī)療事件醫(yī)患雙方對(duì)其前因及后果，處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療過失行為醫(yī)療過失行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理范圍、常規(guī)，不是主觀故意而是客觀上有過失造成患者損害的醫(yī)療行為。護(hù)理缺點(diǎn)在臨床護(hù)理工作中，最常見的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并未實(shí)施在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。護(hù)理差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)可分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響但未造成不良后果的護(hù)理過失。嚴(yán)重差錯(cuò)是指由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定痛苦，延長了治療時(shí)間。護(hù)理事故凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任、不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，直接造成病人殘廢、組織器官障礙或死亡等不良后果者。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中對(duì)醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的判定沒有責(zé)任和技術(shù)的區(qū)分，而是按照導(dǎo)致患者的人身損害后果的諸多因素中，醫(yī)療過失行為所占的比重依次為完全責(zé)任、主要責(zé)任、等同責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全（不良）事件按事情的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)：I級(jí)事件（警告事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。H級(jí)事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。川級(jí)事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全恢復(fù)。（二）發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。如藥物名稱、劑量、病人姓名、床號(hào)等查對(duì)失誤。執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。如盲目執(zhí)行醫(yī)囑或未按要求執(zhí)行醫(yī)囑。工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；語言不嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理管理上的缺陷。如服務(wù)態(tài)度不良；護(hù)理記錄缺陷；搶救設(shè)備、藥物管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)；疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核；護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)。服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值過高，護(hù)患關(guān)系缺乏溝通，理解與諒解不夠，與客觀現(xiàn)實(shí)相比存在一定差距導(dǎo)致不滿情緒。護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個(gè)質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想，也是預(yù)防質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵措施。（三）護(hù)理缺陷管理要點(diǎn)及防范措施對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺陷。包括專業(yè)思想教育、普法教育，護(hù)士法和有關(guān)專題教育。發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用，建立分層控制和管理程序。嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對(duì)制度，使操作程序化、規(guī)范化輔以考核、督促、檢查和獎(jiǎng)懲手段，以保證護(hù)理安全。提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)。抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如在遇到新護(hù)士值班室、節(jié)假日或病人多時(shí)、搶救危重病人時(shí)、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，有效防止實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷。完善護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)病案管理。建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、結(jié)果。護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)，并組織討論與總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故所造成的影響及不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，已被鑒定。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，必要時(shí)向全院護(hù)理人員通告，提高護(hù)理人員的警惕性，并提出防范措施。五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理過程中的控制工作之一。評(píng)價(jià)一般指衡量鎖定標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)的程度如何，即對(duì)一項(xiàng)工作成效大小、工作好壞、進(jìn)展快慢、對(duì)策正確與否等方面做出判斷的過程。評(píng)價(jià)貫穿工作的全過程中，不僅在工作結(jié)束之后。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。評(píng)價(jià)的主體是由病人、工作人員、科室、護(hù)理部、醫(yī)院、員外評(píng)審機(jī)構(gòu)等構(gòu)成，評(píng)價(jià)的客體是由護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理病歷、護(hù)士行為、科室和醫(yī)院構(gòu)成的系統(tǒng)績效。評(píng)價(jià)的過程是收集資料，將資料與標(biāo)準(zhǔn)比較并作出判斷的過程。（一） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主義是將護(hù)理項(xiàng)目作為評(píng)價(jià)對(duì)象，如特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作合格率、健康教育覆蓋率等。而現(xiàn)在病人滿意度的評(píng)價(jià)、護(hù)理人員滿意度的評(píng)價(jià)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系的評(píng)價(jià)亦成為重要的評(píng)價(jià)對(duì)象。（二） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)一般分工作質(zhì)量指標(biāo)和工作效率指標(biāo)兩類。工作質(zhì)量指標(biāo) 這類指標(biāo)還未形成完整標(biāo)準(zhǔn)體系，大都偏重臨床護(hù)理工作質(zhì)量。如護(hù)士培訓(xùn)率、考試及格率、病房管理合格率、陪護(hù)率等，而新的 ,《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）[2005]》增加了反應(yīng)病人最終得到護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如健康教育知曉率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度、社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度等。工作效率指標(biāo) 這類指標(biāo)基本是工作量的指標(biāo)，是表明負(fù)荷程度的。大體包括：護(hù)士人數(shù)、病房床位與護(hù)士比、收治病人數(shù)、展開床位使用率、展開床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，重癥護(hù)理日均數(shù)及重癥護(hù)理率、衛(wèi)生宣教人字?jǐn)?shù)、健康教育覆蓋率等。以此我們側(cè)重于工作質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)，忽視了工作效率指標(biāo)的評(píng)價(jià)。因此，評(píng)價(jià)后，反映出護(hù)理工作負(fù)荷量大的科室工作質(zhì)量上暴露的問題較多，護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)分低；而護(hù)理工作負(fù)荷量小的科室則往往暴露問題相對(duì)少，護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)分較高，這樣，挫傷了部分科室護(hù)理人員的工作積極性，違反了公平理論。（三） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)間和內(nèi)容分為：定期評(píng)價(jià)分綜合性全面定期檢查評(píng)價(jià)和專業(yè)對(duì)口定期檢查評(píng)價(jià)兩種，前者按月、季度或半年、一年進(jìn)行，由護(hù)理部統(tǒng)一全面檢查評(píng)價(jià)，但要注意掌握重點(diǎn)單位、重點(diǎn)問題。后者根據(jù)每個(gè)時(shí)期的薄弱環(huán)節(jié)，組織對(duì)某個(gè)專題項(xiàng)目進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，時(shí)間根據(jù)任務(wù)內(nèi)容而定，有質(zhì)量管理人員按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期檢查。不定期評(píng)價(jià)主要是各級(jí)護(hù)理管理人員、質(zhì)量管理人員深入實(shí)際隨時(shí)按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)主體不同分：醫(yī)院外部評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)、同級(jí)評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)。（四）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法1、要素質(zhì)量評(píng)價(jià)要素質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括組織結(jié)構(gòu)、物質(zhì)設(shè)施、資源和儀器設(shè)備及護(hù)理人員素質(zhì)。具體表現(xiàn)為：①環(huán)境，病人所處環(huán)境的質(zhì)量是否安全、清潔、舒適，溫度、濕度等情況。②護(hù)理人員工作安排，是否選擇合理的護(hù)理方式，人員質(zhì)量（資歷）是否合乎標(biāo)準(zhǔn)等。③器械、設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)，包括藥品、物資基數(shù)及保持情況，要根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量進(jìn)行檢查計(jì)量。④病房結(jié)構(gòu)、病人情況、圖表表格是否完整等。要素質(zhì)量評(píng)價(jià)方法有現(xiàn)場檢查、考核，問卷調(diào)查，查閱資料等。2、 環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)即對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)。這類標(biāo)準(zhǔn)可以評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理行為活動(dòng)的過程是否達(dá)到質(zhì)量要求，可按護(hù)理工作的功能和護(hù)理程序評(píng)價(jià)。具體包括七個(gè)方面：正確執(zhí)行醫(yī)囑方面；病情觀察及治療結(jié)果反應(yīng)觀測方面；對(duì)病人的管理；對(duì)參與護(hù)理工作的其他醫(yī)技部門和人員的交往和管理；護(hù)理報(bào)告和記錄的情況；應(yīng)用和貫徹護(hù)理程序的步驟和技巧；心理護(hù)理，健康教育，身體和感情健康的促進(jìn)等。環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法主要為現(xiàn)場檢查。一般采用五級(jí)評(píng)價(jià)方法：一是護(hù)理人員護(hù)理過程的自我評(píng)價(jià)；二是同科室護(hù)理人員護(hù)理過程的相互評(píng)價(jià)；三是護(hù)士長的檢查監(jiān)督評(píng)價(jià)；四是總護(hù)士長的指導(dǎo)評(píng)價(jià)；五是護(hù)理部組織的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)。3、 終末質(zhì)量評(píng)價(jià)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)結(jié)果對(duì)病人的影響，既病人得到護(hù)理效果的質(zhì)量。一般應(yīng)選患者滿意度、靜脈輸液穿刺成功率，事故發(fā)生率等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，終末質(zhì)量還應(yīng)從生理、心理、社會(huì)等方面加以考慮，但這方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)比較困難，因?yàn)橛绊懸蛩剌^多，有些結(jié)果不一定是護(hù)理工作的效果，如住院天數(shù)等。終末質(zhì)量一般通過問卷調(diào)查、護(hù)理查房等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。五）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果直接表現(xiàn)形式主要是各種數(shù)據(jù)，但用