止血包扎培訓(xùn)資料

止血包扎培訓(xùn)資料創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血;重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。目前隨著創(chuàng)傷發(fā)病率增高，創(chuàng)傷急救技術(shù)的重要性日益凸顯。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場救護知識和技術(shù)十分必要。創(chuàng)傷急救技術(shù)主要包括止血、包扎、固定和搬運四大技術(shù)，在現(xiàn)場特殊情況下，無論什么性質(zhì)、什么部位的外傷，最基本的急救處理都離不開這些技術(shù)。若這些技術(shù)能應(yīng)用得及時、正確、有效，往往能挽救患者生命，防止患者病情惡化、減少患者痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥。因此，院前急救人員必須熟練掌握止血、包扎、固定、搬運技術(shù)，并且應(yīng)大規(guī)模推廣。一、止血術(shù)最基本、最緊急的急救技術(shù)。止血的目的在于控制出血，保存有效的血容量，防止止血術(shù)是出現(xiàn)低血容量性休克。創(chuàng)傷一般都會出血，特別是較大的動、靜脈損傷，會引起大出血。如果搶救不及時或處理不當，傷員因出血過多，可出現(xiàn)失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對創(chuàng)傷出血，首先要準確有效地進行止血，然后再作其他急救處理。出血可分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅、有搏動、量多，速度快。靜脈出血時，血色暗紅、緩慢流出。毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。現(xiàn)場止血術(shù)常用的有直接壓迫止血法、指壓動脈止血法、結(jié)扎止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等6種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可把幾種止血法結(jié)合在一起應(yīng)用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）直接壓迫止血法直接壓迫止血法（也稱敷料加壓止血法）是指用無菌敷料覆蓋傷口，用戴上膠手套的手直接在傷口施壓，壓迫時間10,15分鐘。如現(xiàn)場無條件，可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口，并迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院處理。（圖6-24）圖加:M直薨正迫止血也（二）指壓動脈止血法在傷口的上方，即近心端，找到搏動的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時可隔著衣服壓迫，使之止血。此方法適用于四肢及頭腦部的大出血急救，但這畢竟是減少傷員失血挽救生命的臨時應(yīng)急措施，不宜長時間使用，同時也不便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)運。所以在施用指壓法的同時，應(yīng)積極尋找器材，準備更換其他止血方法，或轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)院治療。運用指壓止血法時應(yīng)注意準確掌握動脈壓迫點的位置，壓迫的力度要適中，以傷口不出血為準;操作時保持受傷肢體抬高;壓迫時間10,15分鐘。例如:頭頂及顳部的大出血可壓迫顳淺動脈止血點:在耳前一指處壓迫顳淺動脈，可減少同側(cè)頭皮及額、顳部出血（圖6-15）;手、前臂、上臂中下段的動脈出

血，可壓迫肱動脈止血點:在上臂中上段內(nèi)側(cè)觸到肱動脈的搏動，用拇指或四指并攏將肱動脈壓在肱骨上即可止血（圖6-19）;由于腕和手的血供豐富，由尺、橈兩條動脈供應(yīng)，因此腕和手出血時，要同時壓迫橈動脈和尺動脈方可止血（圖6-20）。圖m指壓件加 動脈供應(yīng)，因此腕和手出血時，要同時壓迫橈動脈和尺動脈方可止血（圖6-20）。圖m指壓件加 圖6T5指壓顆淺動脈（三）加壓包扎止血法這是最常用的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。常用有繃帶、三角巾、急救包三種。使用繃帶或三角巾包扎時，先期用無菌或干凈敷料填塞傷口（注意無菌原則），外加消毒或干凈紗布壓墊，再進行包扎。使用急救包止血時，因包內(nèi)備有無菌敷料和紗布壓墊，故拆開急救包，可將備用無菌敷料填于傷口直接加壓包扎。加壓包扎時，松緊要合適，既要止血，又不要完全阻斷肢體的血液循環(huán)。進行止血時，應(yīng)先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時要從肢體遠端向近端。包扎后如繼續(xù)出血滲透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（圖4）。（四）止血帶止血法止血帶止血法適用于四肢動靜脈大出血，當其他止血方法不能止血時才用此方法。常用的止血帶有橡皮條止血帶、布條止血帶與氣壓止血帶兩種。這里只介紹橡皮止血帶止血法。但使用止血帶止血要嚴格掌握使用方法和注意事項。止血帶縛上時間太長不但肢體疼痛，還可能因肢體缺血性壞死而致殘，嚴重者可危及生命。1、橡皮止血帶止血法先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條長橡皮止血帶，將止血帶用手按住一頭，拉長另一頭纏繞肢體兩周，在肢體外側(cè)打結(jié)固定，利用止血帶的彈性壓迫血管，達到止血的目的。止血帶的松緊度以可塞進2指為宜。上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2,3分鐘，以增加靜脈回心血流量。2、使用止血帶的注意事項：（1）部位:止血帶必須上在傷口的近心端，靠近傷口，上臂、前臂和手部外傷大出血時應(yīng)縛于上臂上1/3處（圖6-27），不能扎在上臂的中1/3處，因為該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。前臂、小腿因為血管走行在骨與骨之間，使用止血帶效果欠佳。(2)襯墊:止血帶不能直接與皮膚接觸，使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。在患者受傷現(xiàn)場，若缺乏止血器材，可用三角巾、繃帶、布條代替止血帶臨時止血。(3)松緊度:扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。(4)時間:使用止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時，每隔45,60分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為3,5分鐘;松開止血帶期間用指壓法、直接壓迫止血法止血，以減少出血。(5)標記:使用止血帶應(yīng)有明顯標記貼在前額或胸前等易發(fā)現(xiàn)的部位，注明上止血帶的時間、部位、傷情等。(6)不可用電線、鐵絲等作止血帶用。對嚴重的擠壓傷和遠端肢體嚴重缺血者，止血帶要忌用或慎用。二、包扎術(shù)創(chuàng)傷傷口正確地包扎是救護中的重要一環(huán)，包扎不僅能達到壓迫止血的目的，而且能保護傷口，減少感染，減輕疼痛，固定敷料，有利于搬運和轉(zhuǎn)送。進行包扎時動作要輕巧、迅速、準確，不要碰撞傷口，以免增加出血和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免感染。敷料要包住傷口，同時嚴密牢固，松緊適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎完畢應(yīng)檢查遠端肢體血運是否正常，若完全阻斷，應(yīng)予以放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。（一）繃帶包扎法繃帶包扎法是使用最普通的一種創(chuàng)傷傷口包扎法，其取材、攜帶、操作都很方便，方法也容易掌握。.環(huán)形包扎法:主要用于固定和加壓，是繃帶包扎中最基本的方法。環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，在包扎開始和結(jié)束時、小范圍傷口、肢體粗細均勻處的傷口包扎均使用環(huán)形包扎。（如下圖）。.螺旋形包扎法:先環(huán)繞肢體三圈，固定開始的一端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的一半或2/3。用于肢體粗細變化不大的部位，如上臂、手指、足部等（圖6-40）。圖6TU,陶浜繃帶蝶.淀彤包扎.“8”字環(huán)形包扎法:先環(huán)繞肢體關(guān)節(jié)遠端2-3圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈相交，并根據(jù)需要把前圈覆蓋一半，用于關(guān)節(jié)部位或截肢殘端的包扎（圖14-12）。圖6-418字形繃帶包扎（二）三角巾包扎法三角巾包扎應(yīng)用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于全身各部位。使用時要求三角巾要固定，角要拉緊，中心舒展，敷料貼體。1、目的:保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。2、要求:傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領(lǐng)是：快、準、輕、牢?？?動作要快。準,敷料蓋準后不要移動。輕，動作要輕，不要碰撞傷口。牢,包扎牢靠3、方法:邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實，要打方結(jié)，打結(jié)要牢，防止滑脫。4、三角巾規(guī)格:一平米方塊對折剪二條，頂角縫合長系帶。5、全身各部位包扎：(1)頭部包扎:將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。(圖6-30)□決:眉上枕下耳不扎，底角兩手分開拿，枕后正確來交叉，回頭固定額前結(jié)。(I)： ②圖6-30一布巾相式包!L性?冊中小「要在帚播作步早(2)單肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前對側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。(圖6-37)口決:折成不等燕尾式，尾角向上對肩頸，

系帶繞臂與底結(jié)，(3)雙肩包扎法:把三角巾底邊放兩肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定。(圖3-25)口決:底邊平肩放整齊，底角繞腋背打結(jié)，頂角系帶翻胸前，兩側(cè)胸前假扣結(jié)。(4)手部包扎:將三角巾一折二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，折出手形，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背上打結(jié)。(圖3-33)國*3手腳也扎靜6、三角巾包扎法注意事項：(1)迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。(2)有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等，防止傷口感染。(3)包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。(4)包扎順序原則上應(yīng)為從下向上、從左向右、從遠心端向近心端，包扎不能過緊過松。(5)包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。(6)開放性骨折并骨端外露:包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。(7)腹部外傷并內(nèi)臟脫出:脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護