肺源性心臟病患者的護(hù)理

肺源性心臟病患者的護(hù)理六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn)慢性肺源性心臟病

[概述]

由于肺組織，胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的病變，引起了肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及心負(fù)荷增加，右心擴(kuò)大，右心功能不全的心臟病。國(guó)內(nèi)平均發(fā)病率為0.47%,90%以上為40歲以上中老年。寒冷、高原、農(nóng)村發(fā)病率高,誘因?yàn)楹粑栏腥?。[病因]

㈠支氣管、肺疾患：⒈慢支：肺心病的90%為慢支、阻塞性肺氣腫引起，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺等發(fā)展而來。㈡胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：嚴(yán)重的脊柱、胸廓畸形、胸膜廣泛肥厚粘連→胸廓活動(dòng)受限→肺受壓→肺血管受壓、扭曲→肺動(dòng)脈高壓。㈢肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓。[發(fā)病機(jī)理]1.肺動(dòng)脈高壓的形成:(1)缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣:為主要因素缺氧→血管活性物質(zhì)增加→肺小動(dòng)脈平滑肌痙攣→肺動(dòng)脈高壓。(2)肺毛細(xì)血管斷裂→肺血管面積減少→肺動(dòng)脈高壓。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。

2.右心負(fù)荷增加，心肌受損:肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮代償作用而引起右心室肥厚。如果肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償而致右心衰竭。[臨床表現(xiàn)]一、肺、心功能代償期表現(xiàn)：㈠原發(fā)病表現(xiàn)+肺氣腫體征+缺氧表現(xiàn)：㈡肺動(dòng)脈高壓的體征：肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)、分裂。㈢右心室肥大體征：劍突下搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

二、肺、心功能失代償期的表現(xiàn)：

㈠呼吸功能不全和肺性腦病：缺氧表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二氧化碳潴留表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。㈡心功能不全：主要表現(xiàn)為右心功能不全：心悸，呼吸困難，尿少等。體檢：紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大且有壓疼、肝頸靜脈返流征（+）、下肢水腫、三尖瓣區(qū)可有雜音、舒張期奔馬律。肝頸靜脈返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大時(shí),壓迫右上腹部時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張或怒張加重.[輔助檢查]實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線檢查

①.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：≥15mm、右下肺A干：氣管≥1.07或比原來增加2mm以上。

②.肺動(dòng)脈段中度凸出其高≥3mm。

③.肺動(dòng)脈圓錐凸出，其錐高≥7mm（右前斜45°）。

④.中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周肺動(dòng)脈纖細(xì)二者形成鮮明的對(duì)比。

⑤.右心室增大早期心尖鈍圓上翹，以后向左擴(kuò)大，再以后向右擴(kuò)大。

二、心電圖檢查：主要條件

三、超聲心動(dòng)圖：主要條件

1.右室流出道內(nèi)徑≥30mm。2.右室內(nèi)徑≥20mm。3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏動(dòng)增強(qiáng)者。4.左/右心室內(nèi)徑比值＜2。

四、血?dú)夥治觯汉粑ソ撸篜aO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危險(xiǎn)PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出現(xiàn)昏迷酸堿平衡失調(diào)：呼酸，常有昏迷；呼酸+代堿；呼酸+代酸。

[診斷要點(diǎn)]根據(jù)病人有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或伴右心功能不全的表現(xiàn)，有心電圖、X線等實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可診斷肺心病。

[治療要點(diǎn)]

1．急性加重期：以治肺為主、治心為輔為原則，積極控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)控制感染根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，院內(nèi)感染以革蘭陰性菌占多數(shù)。一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。

(3)控制心力衰竭：利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑

(4)控制心律失常：可慎用抗心律失常藥物。2．緩解期以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1．氣體交換受損：與低氧血癥、C02潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。2．清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多而黏稠有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力：與缺氧、心功能減退有關(guān)。4．體液過多：心輸出量減少有關(guān)。5．睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病[護(hù)理措施]

1.休息與活動(dòng)保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸?。心肺功能失代償期，病人?yīng)絕對(duì)臥床休息。保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。

2.飲食護(hù)理

①限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。

②避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。3.病情觀察

①觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測(cè)和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。

②失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

4.用藥護(hù)理：①重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意觀察；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；⑥根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

5.對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理評(píng)估和觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無并發(fā)壓瘡。衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時(shí)變換體位。

6.心理護(hù)理本病常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)引導(dǎo)和安慰。減輕心理焦慮和壓力。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。[保健指導(dǎo)]①指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性。②去除病因和誘因：鼓勵(lì)病人戒煙，指導(dǎo)戒煙方法。避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免進(jìn)入空氣污染、有傳染源的公共場(chǎng)所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。③增加抵抗力：適當(dāng)休息，保證足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進(jìn)行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、