圍手術期抗菌藥物合理使用課件

圍手術期抗菌藥物合理使用圍手術期抗菌藥物合理使用圍手術期抗菌藥物合理使用圍手術期抗菌藥物合理使用圍手術期抗菌藥物合理使用圍手術期抗菌圍手術期的定義圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到及這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。圍手術期意外低體溫是麻醉和外科術中常見的、可預防的并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%~90%

。圍手術期的定義圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受抗菌藥物的分類及應用1抗菌藥物的分級管理2圍手術期抗菌藥物使用3主要內(nèi)容3抗菌藥物的分類及應用1抗菌藥物的分級管理2圍手術期抗菌藥物使抗菌藥物的分類及應用4抗菌藥物的分類及應用4

抗菌藥物分類抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星5抗菌藥物分類抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢類、碳青霉青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素類頭孢菌素類非典型β內(nèi)酰胺類一代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定二代頭孢：頭孢克洛、頭孢呋辛三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢曲松四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅頭霉素類：頭孢西丁單環(huán)類：氨曲南碳青霉烯類：泰能、美羅培南β內(nèi)酰胺類β內(nèi)酰胺類6青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素類頭孢菌素類非典型β內(nèi)酰胺類

青霉素類青霉素、苯唑西林：金黃色葡萄球菌等G+球菌（革蘭氏陽性球菌）作用強

氨芐西林、阿莫西林：廣譜、不抗綠膿

哌拉西林、美洛西林：廣譜、對銅綠假單胞菌有較強作用7

青霉素類青霉素、苯唑西林：金黃色葡萄球菌等G+球菌（革蘭氏頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素頭孢唑啉抗G+球菌頭孢拉定第二代頭孢菌素頭孢克洛抗G+、G-桿菌

頭孢呋辛鈉第三代頭孢菌素頭孢噻肟鈉頭孢曲松頭孢哌酮第四代頭孢菌素頭孢吡肟各代頭孢特點抗銅綠假單胞菌8頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿單環(huán)類：氨曲南

特點：窄譜，對G－桿菌有強大活性交叉過敏少9單環(huán)類：氨曲南

特點：窄譜，對G－桿菌有強大活性9頭霉素：頭孢西丁、頭孢米諾二代和三代頭孢特點＋抗厭氧菌耐受超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）10頭霉素：頭孢西丁、頭孢米諾二代和三代頭孢特點＋抗厭氧菌1

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、

阿奇霉素、麥迪霉素等。主要作用于G+菌，軍團菌、支原體、衣原體等感染。阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺），半衰期>41h。11大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、

氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星廣譜、G－為主口服生物利用度高，半衰期較長小兒、孕婦禁用細菌耐藥快（嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥

）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（建議老年人減量）12氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星廣譜、G－為主12林可霉素類：克林霉素抗G++抗厭氧菌血、骨、骨髓、關節(jié)中濃度高對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染

不宜及氨基糖苷類具有神經(jīng)肌肉阻滯副作用的藥物聯(lián)用13林可霉素類：克林霉素抗G++抗厭氧菌13

氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素抗菌譜：主要作用于G-桿菌（銅綠假單胞菌），對葡萄球菌和腸球菌有一定作用，對厭氧菌無作用。因其耳腎毒性，新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。14氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素抗菌譜：主要作用于G-桿菌（抗菌藥物的分級管理15抗菌藥物的分級管理15經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨便特殊使用的藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價格昂貴的抗菌藥物特殊使用抗菌藥物臨床應用實行分級管理

16經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，非限制使用經(jīng)長期臨床應用證明安頭孢吡肟、氨曲南美羅培南、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽┤f古霉素、去甲萬古霉素、利奈坐胺注射液伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、兩性霉素B特殊使用（3級）抗菌藥物分級管理目錄

17頭孢吡肟、氨曲南特殊使用（3級）抗菌藥物分級管理目錄美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奧硝唑頭孢替安、頭孢西丁頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢米諾頭孢哌酮舒巴坦氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）限制使用（2級）

抗菌藥物分級管理目錄18美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奧硝青霉素鈉、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、頭孢唑林頭孢曲松、克林霉素、林可霉素慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、羅紅霉素、麥迪霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMP、甲氧芐啶、磷霉素制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服膠囊）非限制使用（1級）

抗菌藥物分級管理目錄19青霉素鈉、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、頭孢唑林非限制使用（抗菌藥物醫(yī)師分級管理1.非限制使用”（即首選藥物，一線用藥）的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師均可以根據(jù)患者病情需要選用，開具處方。2.限制使用”（即次選藥物，二線用藥）的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。

3．“特殊使用”（即三線用藥）的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認定的專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）20抗菌藥物醫(yī)師分級管理1.非限制使用”（即首選藥物，一線用抗菌藥物醫(yī)師分級管理4．臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度及局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

5．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。21抗菌藥物醫(yī)師分級管理4．臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床

圍手術期抗菌藥物使用22

圍手術期抗菌藥物使用22圍手術期抗菌藥物使用圍術期抗菌藥物預防應用的適應癥?抗菌藥物的選擇?什么時候開始給藥?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?23圍手術期抗菌藥物使用圍術期抗菌藥物預防應用的適應癥?23根據(jù)手術切口類別：Ⅰ類/清潔手術只有在植入物手術及心臟、血管、腦部等手術才需使用抗菌藥物Ⅱ類/清潔—污染手術需要術前預防性應用抗菌藥物Ⅲ類/污染手術需要治療性應用抗菌藥物頭、頸、軀干、四肢的體表手術甲狀腺腺瘤切除術乳腺纖維腺瘤切除術原則上不預防使用抗菌藥物無人工植入物的腹股溝疝修補術、經(jīng)血管途徑介入診斷手術圍術期抗菌藥物預防應用的適應癥？24根據(jù)手術切口類別：頭、頸、軀干、四肢的體表手術原則上不預防使手術切口分類分類標準

Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔—污染）切口手術進入呼吸道及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者25手術切口分類分類手術切口分類分類標準

Ⅳ類（嚴重污染—感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術26手術切口分類分類2023/9/827圍術期抗菌藥物應如何選擇？272023/8/327圍術期抗菌藥物應如何選擇？27抗菌藥物的選擇①選擇抗生素時要根據(jù)手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。②心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。③進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素。④對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素。28抗菌藥物的選擇①選擇抗生素時要根據(jù)手術種類的常見病原菌、切口手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可