糖尿病神經(jīng)病變課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診治

糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診治

糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及病理改變糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義與分型糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期篩查、管理糖尿病周圍神經(jīng)病變的中、西醫(yī)治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可以增加燙傷、創(chuàng)傷及足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，是糖尿病足進(jìn)而下肢截肢的主要原因。是致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因致殘率高：造成50—70％的非創(chuàng)傷截肢死亡率高：達(dá)25—50％復(fù)雜的護(hù)理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟(jì)損耗。對糖尿病神經(jīng)病變危害的充分認(rèn)識與防治尤為重要糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害

糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可以增加燙傷、創(chuàng)傷及足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，是肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害

肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知糖尿病周圍神經(jīng)病變的危糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害

導(dǎo)致糖尿病足的重要原因糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害導(dǎo)致糖尿病足步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟(jì)失調(diào)行動(dòng)不穩(wěn)容易造成跌倒、外傷甚至骨折老年人骨折引起的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率增高糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害

步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟(jì)失調(diào)糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者感覺異常、疼痛、睡眠障礙、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識不足和處理不當(dāng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致巨額醫(yī)療花費(fèi)及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周圍神經(jīng)病變，做到早期預(yù)防和治療對于提高患者的壽命和生活質(zhì)量是非常重要的。糖尿病周圍神經(jīng)病變概述

糖尿病周圍神經(jīng)病變概述糖尿病神經(jīng)病變課件糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不能清楚肯定相關(guān)因素包括：持續(xù)高血糖高血壓肥胖高脂血癥遺傳易感因素糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制

糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不能糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病糖尿病神經(jīng)病變課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義與分型

定義：糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

分型：臨床可分為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變（或稱為單神經(jīng)病變）、非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變)、多發(fā)神經(jīng)根病變及其自主神經(jīng)病變。臨床上最常見的類型是慢性遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，也即狹義DPN。糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義與分型單絲檢查（壓力覺）針刺痛覺溫度覺音叉檢查（振動(dòng)覺）踝反射肌電圖綜合相關(guān)癥狀和(或)體征及電生理結(jié)果診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變較為準(zhǔn)確。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查糖尿病神經(jīng)病變課件糖尿病神經(jīng)病變課件糖尿病神經(jīng)病變課件糖尿病神經(jīng)病變課件糖尿病神經(jīng)病變課件明確的糖尿病病史有臨床癥狀無臨床癥狀5項(xiàng)檢查中任1項(xiàng)異常5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常糖尿病周圍神經(jīng)病變在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符踝反射痛覺震動(dòng)覺壓力覺溫度覺臨床診斷明確的糖尿病病史有臨床癥狀無臨床癥狀5項(xiàng)檢查中任1項(xiàng)異常5項(xiàng)①確診：有糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的

癥狀或體征及神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常；②臨床診斷：有糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病

變的癥狀及1項(xiàng)體征為陽性，或無癥狀

但2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）體征為陽性；③疑似：有糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的

癥狀但無體征或無癥狀但有1項(xiàng)體征為

陽性；④亞臨床：無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能

異常。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷分層①確診：有糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變課件CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2011;13:143-159

糖尿病神經(jīng)病變治療的思考

糖尿病神經(jīng)病變要早發(fā)現(xiàn)，早治療神經(jīng)損傷在糖尿病神經(jīng)病變的亞臨床階段就已出現(xiàn)，應(yīng)重視糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行早期治療，以使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常臨床階段亞臨床神經(jīng)損傷早期發(fā)現(xiàn)及管理糖尿病周圍神經(jīng)病變CurrentTreatmentOptionsin

目前DPN最常用評估手段主要為神經(jīng)電生理檢查中的NCV檢查。但由于給患者帶來諸多不適，增加感染可能，且需要專業(yè)醫(yī)師操作，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，成本高。因此篩查時(shí)，不建議將電生理作為常規(guī)檢查。

因NCV檢測是國內(nèi)較多用于DPN診斷的方法，有研究用這一“金標(biāo)準(zhǔn)”對周圍神經(jīng)損傷評分量表進(jìn)行比較，提示：下肢神經(jīng)損害評分(NIS-LL)、密西根神經(jīng)病變篩選表(MNSI)和密西根糖尿病性周圍神經(jīng)病變評分(MDNS)的診斷價(jià)值較好，且與神經(jīng)電生理檢查結(jié)果有較高的一致性。糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查

目前DPN最常用評估手段主要為神經(jīng)電生理檢查中的NCV檢NIS-LL肌力檢查正常記0分，減少25%記1分，減少50%記2分，減少75%記3分，完全不能活動(dòng)記4分。感覺（觸覺、針刺覺、音叉震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺）檢測部位為雙側(cè)大腳趾，腱反射檢查（膝反射、踝反射），各項(xiàng)正常記0分，減退記1分，消失記2分。NIS-LL≥2分為異常

MNSI足外觀：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、開裂)，若有潰瘍再加1分。踝反射和大腳趾震動(dòng)覺分別為：正常0分，減退0.5分，消失1分。MNSI>2分為異常

MDNS：大腳趾感覺(包括震動(dòng)覺、觸覺、針刺覺)和腱反射各項(xiàng)，正常0分，減退1分，消失2分；四肢遠(yuǎn)端肌力，正常0分，輕-中度減退1分，嚴(yán)重減退2分，不能動(dòng)3分。MDNS>6分為異常糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查

NIS-LL肌力檢查正常記0分，減少25%記1分，減少50糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查表多倫多評分(TCSS)TCSS≥6分與神經(jīng)電生理檢查的一致性較好；TCSS神經(jīng)病變分級與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期呈線性正相關(guān)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查表多倫多評分(TCSS)糖尿病周圍神經(jīng)26定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查多個(gè)項(xiàng)目結(jié)果相結(jié)合對于發(fā)現(xiàn)DPN可有更高的敏感性及可靠性

糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期篩查26定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期篩查西藥治療對因治療對癥治療血糖等控制神經(jīng)修復(fù)抗氧化應(yīng)激改善微循環(huán)改善代謝紊亂其他針對痛性神經(jīng)病變用針對感覺缺如或減退治療西藥治療對因治療對癥治療血糖等控制神經(jīng)修復(fù)抗氧化應(yīng)激改善微循改善代謝紊亂：針對多元醇通路、己糖胺通路及糖基化終末產(chǎn)物的藥物補(bǔ)充神經(jīng)生長因子：神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B等神經(jīng)組織缺血缺氧神經(jīng)生長因子缺乏

氧化應(yīng)激代謝異?？寡趸瘎害?硫辛酸、維生素C、維生素E等改善微循環(huán)：前列腺素-1、鈣拮抗劑及活血化瘀類中藥等針對發(fā)病機(jī)制的治療改善代謝紊亂：針對多元醇通路、己糖胺通路及糖基化終末產(chǎn)物的藥29糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物

29糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物Content03Content02Content01ARIS可降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。臨床常用依帕司他50毫克(1片)，每日3次，于飯前口服。肌醇能通過神經(jīng)細(xì)胞膜肌醇代謝調(diào)節(jié)蛋白激酶，供給細(xì)胞營養(yǎng)，維持神經(jīng)組織能量代謝，改善神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)及患者自覺癥狀。每日攝取250～500mg。大多復(fù)合維生素B中含100mg肌醇和膽堿。臨床應(yīng)用需進(jìn)一步研究。AG通過生成替代性的無病理致病性的化合物而阻斷晚期糖基化終末產(chǎn)物AGEs的形成。另外它在不影響血糖的情況下，通過抑制體內(nèi)AGEs的形成，改善糖尿病微血管病變。有可能成為糖尿病周圍神經(jīng)病變的前景藥物。醛糖還原酶抑制劑ARIS肌醇氨基胍（AG）改善代謝紊亂Content03Content02Content01神經(jīng)生長因子(NGF)

通過改善和促進(jìn)神經(jīng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)的生長、修復(fù)。重組人NGF是惟一被用于臨床試驗(yàn)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)營養(yǎng)因子。蘇肽生，肌肉注射，每次30ug，一日1次，3-6周為一個(gè)療程神經(jīng)節(jié)苷脂(GA)是神經(jīng)系統(tǒng)糖脂的主要成分參與細(xì)胞膜的構(gòu)成?？筛纳七\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且能進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜激活離子泵酶的活性對自主神經(jīng)病變也有一定療效,常用劑量2～4ml，每日2次，肌內(nèi)注射。

甲基維生素B12甲基維生素B12較維生素B12更容易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞器中促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成通過刺激軸突的再生修復(fù)損傷的神經(jīng)。彌可保，常用劑量為1.5mg/d，分3次服用。補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子

PGI2類似物：前列環(huán)素I2

，具有抗血小板和舒張血管作用，可防止血栓生成，改善神經(jīng)微循環(huán)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，亦有增加神經(jīng)血流量，改善缺血、缺氧的作用。阿司匹林：通過抑制血小板凝集而改善神經(jīng)組織的血流和臨床癥狀。前列地爾：前列腺素E1（PGE1），擴(kuò)張血管、降低血黏度、抗血小板聚集、降低血栓素A2和免疫復(fù)合物的形成。1-2ml（5-10μg）+10ml生理鹽水（或5％的葡萄糖）或入小壺緩慢靜脈滴注，一日一次。鈣離子拮抗劑：

增加神經(jīng)血流量,改善神經(jīng)缺血、缺氧，增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度,促進(jìn)微血管生長。改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。腎上腺素α受體阻滯劑：可擴(kuò)張血管，降低外周阻力，有效提高供血量；抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況。如酚妥拉明，口服：25—100mg/次，4次/d；肌注或靜注：5mg/次，1—2次/d；靜滴：5mg/次，以0．3mg/min速度滴注。改善神經(jīng)微循環(huán)PGI2類似物：前列環(huán)素I2，具有抗血小板和舒張血管作用α-硫辛酸(ALA)增加周圍神經(jīng)的血流量，改善血供；避免神經(jīng)纖維水腫、壞死，改善神經(jīng)細(xì)胞的功能。靜滴，250～500mg硫辛酸（相當(dāng)于10-20ml本注射液）加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約30分鐘。

谷胱苷肽(GSH)是重要的自由基清除劑，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可部分預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生。0．6g加入0．9％的氯化鈉注射液250ml中，1次／d，靜脈滴注維生素C和維生素E增加神經(jīng)血供，改善傳導(dǎo)速度。抗氧化應(yīng)激α-硫辛酸(ALA)抗氧化應(yīng)激痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)

PDN以足部多見（96%），疼痛可為燒灼樣、電擊樣刀割樣、針刺樣等，其程度及時(shí)間因人而異，自輕微到劇烈，從反復(fù)的短陣性或一過性至持續(xù)性疼痛,此外PDN具有夜間加重的特性，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量

痛性神經(jīng)病變的對癥治療痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)痛性神經(jīng)病變藥物治療一線治療藥物一線藥物聯(lián)合治療加用二線藥物若疼痛無明顯緩解若疼痛無明顯緩解一線藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥抗抑郁藥主要有

--三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)--5-HT／NE再攝取抑制劑(SNRI)--N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑抗驚厥藥

--加巴噴丁

--普瑞巴林二線藥物主要有：阿片類其他輔助用藥：--辣椒素乳膏

--硝酸異山梨酯(消心痛)噴劑、

--利多卡因膠等

對癥治療藥物治療一線治療藥物一線藥物聯(lián)合治療加用二線藥物若疼痛無明顯

藥物治療效果不佳時(shí)可采用非藥物方法，如經(jīng)皮電刺激、針灸、紅外照射、激光、電磁場、指壓按摩治療等。外科治療如外周神經(jīng)減壓手術(shù)，有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛癥狀。非藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物治療效果不佳時(shí)可采用非藥物方中藥治療特色

活血化瘀類中藥靜脈和口服制劑較常用，對于瘀血阻絡(luò)型的糖尿病神經(jīng)病變者，有活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用，一些研究認(rèn)為該類藥具有舒張血管、降低血小板粘附性等功能，因而有可能作用于糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的某些環(huán)節(jié)，從而改善神經(jīng)功能。中藥治療特色糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物一個(gè)理想的治療藥物應(yīng)該是作用于與其發(fā)病機(jī)制相關(guān)的制劑。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，主要與神經(jīng)組織缺血缺氧，多元醇代謝通路的激活，山梨醇的蓄積，蛋白非酶糖化及神經(jīng)營養(yǎng)因子的減少等因素有密切的關(guān)系，所以單純的降血糖、抑制多元醇代謝等都不可能完全逆轉(zhuǎn)或預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展。而這些正是中藥綜合作用的特色所在。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物一個(gè)理想的治療藥物應(yīng)該是作用于與糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病名：消渴病痹證屬于古代“麻木”、“血痹”、“痹證”、“痛證”、“痿證”等范疇癥狀：表現(xiàn)為四肢末端麻木，感覺異常，或痛如針刺、肌肉痿軟等。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病名：消渴病痹證糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病機(jī)：消渴日久，氣耗陰傷，氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通所致，也就是久病入絡(luò)、久病必瘀、絡(luò)脈失養(yǎng)、不通則痛病位：臟腑涉及肝、脾、腎，在脈絡(luò)氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)?！皻獠恢聞t麻”、“血不榮則木”、“氣血失充則萎”糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病機(jī)：消渴日久，氣耗陰傷，氣血陰陽糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病機(jī)演變規(guī)律：氣虛是遷延不愈的癥結(jié)；陽虛是發(fā)展的必然趨勢；血瘀是造成本病的主要原因。癥候的不同階段：麻木為主期；疼痛為主期；肌肉萎縮為主期；與糖尿病足并存期。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)認(rèn)識病機(jī)演變規(guī)律：氣虛是遷延不愈的癥結(jié)糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)分型與治則

⑴氣虛血瘀證：補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)⑵陰虛血瘀證：滋陰活血、柔筋緩急⑶寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛⑷痰瘀阻絡(luò)證：化痰活血、宣痹通絡(luò)⑸肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎、益精填髓糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)分型與治則氣虛血瘀證：癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治療：補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯加減。氣短自汗明顯，加太子參、麥冬以益氣斂汗止陰；血虛明顯者加熟地黃、阿膠，取其滋補(bǔ)肝腎、益精填髓；病變以上肢為主加桑枝、桂枝，以下肢為主加川牛膝、木瓜。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療氣虛血瘀證：癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛；氣陰虛血瘀證：癥狀：肢體麻木，酸脹疼痛，或肢體灼熱，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。治法：滋陰活血，柔筋緩急。芍藥甘草湯合四物湯加減。芍藥甘草湯酸甘化陰，養(yǎng)血柔筋；頭暈耳鳴，失眠多夢者加生龍骨、生牡蠣、柏子仁、炒酸棗仁以平肝鎮(zhèn)潛，養(yǎng)心安神。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療陰虛血瘀證：癥狀：肢體麻木，酸脹疼痛，或肢體灼熱，夜間為甚；陽虛寒凝證：癥狀：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懶言，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

當(dāng)歸四逆湯加減，甘草宜用炙甘草，與方中桂枝、細(xì)辛共奏溫化寒凝、通陽達(dá)末之效。陰寒凝滯明顯者加巴戟天干姜。若肢體持續(xù)疼痛，入夜更甚者加附子、水蛭，以溫經(jīng)破瘀通絡(luò)止痛。以下肢、尤以足痛為甚者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血通絡(luò)之品。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療陽虛寒凝證：癥狀：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛，遇寒痛增，痰瘀阻絡(luò)證：患肢麻木較甚，或痛有定處，兼見肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治法：化痰活血，宣痹通絡(luò)。

二陳湯合黃芪桂枝五物湯加減。加減：胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，芳香化濁，寬胸理氣；肢體麻木如蟻行較重者，加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰、勝濕之功；疼痛部位固定不移加白芥子，王不留行、當(dāng)歸以溫經(jīng)通絡(luò)，化痰除濕。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療痰瘀阻絡(luò)證：患肢麻木較甚，或痛有定處，兼見肢體困倦，頭重如肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，性功能減退，發(fā)落齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。治法：滋補(bǔ)肝腎，填髓充肉?；撏杓訙p。組成：龜板膠、鹿角膠、川牛膝、杜仲、當(dāng)歸、太子參、白芍、白術(shù)、熟地黃、甘草。加減：腎陽不足明顯，菟絲子、巴戟天；陰虛明顯加枸杞、女貞子。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不糖尿病周圍神靜脈：丹紅注射液等中成藥：木丹顆粒等

針灸按摩外用：

透骨草30g,桂枝15g，川椒5g，艾葉10g，木瓜30g，蘇木30g，

紅花10g，白芷15g，川芎15g，川烏20g，草烏20g，生麻黃10g

水溫適度時(shí)將雙足浸入藥液中15-20min，每日1次，每劑藥可連用2-3日。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療靜脈：丹紅注射液等糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療木丹顆粒配伍原則黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行，能去瘀而不傷正延胡索、三七為臣藥，延胡索辛散溫通，具有活血化瘀，行氣止痛的功能；三七，活血散瘀，止痛，祛瘀生新，補(bǔ)益氣血。輔助君藥共同起活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用赤芍能散瘀止痛；丹參為活血化瘀之要藥；川芎辛散溫通既能活血又能行氣，為“血中氣藥”；紅花味辛性溫，專入血分，能活血化瘀，通調(diào)經(jīng)脈；蘇木，能活血祛瘀。雞血藤，既能補(bǔ)血，又能活血具有行血補(bǔ)氣，舒筋活絡(luò)之功，在方中既能佐助君、臣藥養(yǎng)血通絡(luò)、化瘀止痛，又能引經(jīng)報(bào)使，直達(dá)經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀止痛之功。木丹顆粒配伍原則黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔?，能去瘀而采取隨機(jī)、雙盲、雙模擬、多中心平行對照試驗(yàn)的方法，以彌可保片為陽性對照，進(jìn)一步評價(jià)木丹顆粒治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床有效性及安全性。木丹顆粒Ⅲ期臨床研究臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)單位：臨床試驗(yàn)參加單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院山東省立醫(yī)院山西省中醫(yī)藥研究院浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院采取隨機(jī)、雙盲、雙模擬、多中心平行對照試驗(yàn)的方法，以彌可保片木丹顆粒Ⅲ期臨床試驗(yàn)評價(jià)指標(biāo)木丹顆粒（糖末寧）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛絡(luò)阻證）432例臨床研究主要療效性指標(biāo)：（1）感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙變化情況（2）肌電圖檢測:感覺SCV和運(yùn)動(dòng)MCV變化情況次要療效性指標(biāo)：（1）中醫(yī)癥候及舌、脈象變化情況（2）空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖檢測（3）血液流變學(xué)檢測木丹顆粒Ⅲ期臨床研究木丹顆粒Ⅲ期臨床試驗(yàn)評價(jià)指標(biāo)木丹顆粒（糖末寧）治療糖尿病周圍組別完成脫落剔除彌可保組107(95.54)4(3.57)1(0.89)木丹顆粒組325(96.73)8(2.38)3(0.89)木丹顆粒Ⅲ期臨床研究組別完成脫落剔除彌可保組107(95.54)4(3.57)1肌電圖療效分析顯示，經(jīng)木丹顆粒組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）木丹顆粒（糖末寧）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛絡(luò)阻證）432例臨床研究顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上。有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3m/s以上。無效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不足3m/s。肌電圖療效61.54%70.15%57.94%67.29%木丹顆粒Ⅲ期臨床研究肌電圖療效分析顯示，經(jīng)木丹顆粒組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，木丹顆粒的臨床試驗(yàn)顯示，總有效率為93.23%。木丹顆粒治療糖尿病神經(jīng)病變的優(yōu)勢在于較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，如四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗等均有較好的治療作用。木丹顆粒（糖末寧）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛絡(luò)阻證）432例臨床研究中醫(yī)證候療效四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗23.69%23.30%93.23%85.05%木丹顆粒Ⅲ期臨床研究木丹顆粒的臨床試驗(yàn)顯示，總有效率為93.23%。木丹顆粒治療綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）改善DPN患者麻木、疼痛、感覺異常、倦怠乏力、神疲懶言等癥狀

緩解DPN疼痛預(yù)防及治療DPN療效及安全性木丹顆粒Ⅲ期臨床研究綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）木丹顆粒Ⅲ期臨床研究《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范》木丹顆粒入選診療常規(guī)《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范》木丹顆粒入選診療常規(guī)《糖尿

隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年增加，已成為繼心、腦血管疾病后危害人類健康的重大疾病。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者感覺異常、疼痛、睡眠障礙、抑郁等等而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識不足和處理不當(dāng)，