睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠診斷課件

睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠診斷睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠診斷12“癥”字則是病癥、癥狀、癥結(jié)、不正常狀態(tài)的意思。綜合征”亦稱(chēng)“癥候群”,指同時(shí)在一個(gè)病人身上出現(xiàn)了一群癥狀,代表一些相互關(guān)聯(lián)的器官病變或功能紊亂,但是不能確定。這些癥狀群可出現(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的疾病所引起?！熬C合癥”的定義相對(duì)狹窄,特指某種具體疾病情況下出現(xiàn)的一組癥狀或病理改變。2“癥”字則是病癥、癥狀、癥結(jié)、不正常狀態(tài)的意思。3是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。然而引起“睡眠呼吸暫停綜合征”的原發(fā)疾病有多種,需進(jìn)一步檢查確診。睡眠呼吸暫停綜合征3睡眠呼吸暫停綜合征445鼾聲是睡眠時(shí)呼吸受阻發(fā)出的聲音，氣道阻塞越嚴(yán)重，發(fā)出的鼾聲越大。如果氣道完全被阻塞，就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，鼾聲也會(huì)隨之停頓。呼吸暫停超過(guò)了忍受的限度，人就會(huì)從睡眠中醒來(lái)，這種微醒覺(jué)又會(huì)使氣道重新打開(kāi)，于是人就會(huì)接著睡，接著打鼾，接著發(fā)生呼吸暫停，循環(huán)往復(fù)，貫穿整夜的睡眠。打鼾≠睡得香5鼾聲是睡眠時(shí)呼吸受阻發(fā)出的聲音，氣道阻塞越嚴(yán)重，發(fā)出的鼾聲6

打鼾導(dǎo)致身體缺氧，久而久之身體就變成了干旱的土地，沒(méi)有生命力。長(zhǎng)期缺氧由內(nèi)而外一點(diǎn)一點(diǎn)掏空了我們的身體，首先破壞我們的血液，然后是血管，大腦，五臟六腑，代謝機(jī)能，久而久之我們的身體就變成了豆腐渣工程。6打鼾導(dǎo)致身體缺氧，久而久7打鼾者對(duì)自已的打鼾充耳不聞，是問(wèn)題的關(guān)鍵

打鼾者為什么對(duì)關(guān)系到自已健康的一個(gè)如此重要的信息充耳不聞呢，關(guān)健在于，他打鼾的時(shí)候，他是在睡覺(jué)。此處深陷黑甜鄉(xiāng)的打鼾者，他的感覺(jué)為零，打鼾是如何使他們?nèi)毖醯?，是如何破壞他們身體的，都是別人的嘴在說(shuō)，對(duì)于一件讓他們不痛不癢，看不見(jiàn)摸不著的事情，你想讓他們重視起來(lái)，比登天還難，他連自已是否打鼾都不會(huì)承認(rèn)。你還指望他會(huì)自動(dòng)花錢(qián)花力氣去治療嗎。7打鼾者對(duì)自已的打鼾充耳不聞，是問(wèn)題的關(guān)鍵8誰(shuí)更容易呼吸暫停？8誰(shuí)更容易呼吸暫停？9

因?yàn)闅饬髟诮?jīng)過(guò)軟腭，懸雍垂，扁桃體和舌體等等咽部組織時(shí)，肥胖者由于咽部周?chē)浗M織增生肥大，夜間入睡后肌肉松弛，咽部周?chē)錾蚀蟮能浗M強(qiáng)部分阻塞氣道時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起震動(dòng)，由此產(chǎn)生人們熟悉的鼾聲。肥胖與打鼾是個(gè)惡性循環(huán)。由于長(zhǎng)期缺乏新鮮空氣，導(dǎo)致血氧濃度降低，組織無(wú)氧代謝增加，血液黏稠度增加，心，肺腦血管及其他臟器的疾病就會(huì)接踵而至，由于內(nèi)分泌和脂肪代謝紊亂，肥胖者會(huì)更加胖，這就是說(shuō)鼾越打越胖，越胖越打。9因?yàn)闅饬髟诮?jīng)過(guò)軟腭，懸雍垂，扁桃體和舌體10扁桃體肥大懸雍垂過(guò)長(zhǎng)鼻腺樣體肥大鼻息肉鼻中隔偏曲巨舌10扁桃體肥大懸雍垂過(guò)長(zhǎng)鼻腺樣體肥大鼻息肉鼻中隔偏曲巨舌11小頜畸型下頜小的人，在仰睡時(shí)在舌后部比正常人更易下垂，因而呼吸道變窄，更易打鼾。11小頜畸型下頜小的人，在仰睡時(shí)在舌后部比正常12睡眠呼吸暫停綜合征病因鼻腔及鼻咽部狹窄鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤舌體舌體肥大

舌根后墜

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、增粗

咽旁脂肪墊及咽側(cè)壁咽腔狹小咽部腫瘤上下頜骨發(fā)育障礙、畸形致氣道狹窄喉咽及喉腔狹窄小頜畸形下頜退縮肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

甲狀腺功能低下

肢端肥大

垂體功能減退

胃食管返流肥胖組織松馳，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松馳，塌陷而內(nèi)移。

老年期煙，酒濫用藥物，鎮(zhèn)靜劑作息不規(guī)律，睡眠剝奪不當(dāng)?shù)纳罘绞?2睡眠呼吸暫停綜合征病因鼻腔及鼻咽部狹窄舌體舌體肥大

舌根13睡眠呼吸暫停疾病關(guān)聯(lián)性的不斷深入研究13睡眠呼吸暫停疾病關(guān)聯(lián)性的不斷深入研究141415打鼾的危害性15打鼾的危害性關(guān)于睡眠打鼾的科普讀物越來(lái)越多關(guān)于睡眠打鼾的科普讀物越來(lái)越多1617T3慢病管理呼吸科耳鼻喉科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科消化內(nèi)科呼吸機(jī)體驗(yàn)店鼾癥專(zhuān)科體檢中心康復(fù)科兒科老干科療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中醫(yī)科重癥icu精神心理科睡眠監(jiān)測(cè)產(chǎn)品適用科室17T3慢病管理呼吸科耳鼻喉科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科消化內(nèi)科呼吸18腦電收費(fèi)300元初篩收費(fèi)150元壓力滴定收費(fèi)700元鑒別睡眠呼吸暫停的類(lèi)型精確睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)-AHI睡眠分期醫(yī)院盈利的渠道呼吸機(jī)租借及銷(xiāo)售18腦電收費(fèi)300元初篩收費(fèi)150元壓力滴定收費(fèi)700元鑒別19美國(guó)睡眠呼吸機(jī)的醫(yī)保政策介紹（2014年）

美國(guó)從1987年開(kāi)始進(jìn)行CPAP治療，經(jīng)過(guò)十年左右的實(shí)驗(yàn)摸索，從1999年開(kāi)始將CPAP納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),前提是要提供詳細(xì)的使用說(shuō)明。經(jīng)過(guò)這些年CPAP呼吸機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，疾病認(rèn)識(shí)的提高，美國(guó)對(duì)CPAP呼吸機(jī)的醫(yī)保政策逐漸完善，形成了一個(gè)系統(tǒng)，科學(xué)的醫(yī)保政策。相信這些醫(yī)保政策會(huì)對(duì)中國(guó)未來(lái)政策制定提供重要參考意義。

從2002年4月1日起，美國(guó)政府制定了新的治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，2011年1月開(kāi)始實(shí)施“競(jìng)價(jià)性中標(biāo)利率”原則，報(bào)銷(xiāo)的基本原則是費(fèi)用的80%由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，20%補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，采用3個(gè)月的租賃費(fèi)用定期付出，如果符合要求，則儀器租賃期后歸自己。所有的這些費(fèi)用直接付給家庭醫(yī)療服務(wù)公司，同時(shí)政府指定CPAP,雙水平呼吸機(jī),面罩和配件的供應(yīng)商。同時(shí)也規(guī)定使用了3個(gè)月后繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)的要求。中國(guó)最早從1990年開(kāi)始引進(jìn)，二十多年過(guò)去了，進(jìn)入醫(yī)保也將指日可待。19美國(guó)睡眠呼吸機(jī)的醫(yī)保政策介紹（2014年）20報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)指定如下為報(bào)銷(xiāo)治療阻塞性睡眠呼吸暫停的CPAP和雙水平呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有CPAP呼吸機(jī)需要者的要求：如果滿足如下所有A-C的標(biāo)準(zhǔn)，可以提供單水平呼吸機(jī)CPAP用來(lái)治療阻塞性睡眠呼吸暫停:A.病人在做睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停之前，要與治療醫(yī)生面對(duì)面進(jìn)行臨床評(píng)價(jià).注意：醫(yī)生需要記錄就診時(shí)的情況，按照表格要求詳細(xì)書(shū)面描述病情，對(duì)于初次就診病例記錄，需要包括相關(guān)的信息，比如病史，體檢結(jié)果以及其他情況.B.病人做一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的睡眠監(jiān)測(cè)，滿足如下標(biāo)準(zhǔn):1.睡眠暫停低通氣指數(shù)(AHI)或者呼吸紊亂指數(shù)（RDI）≥15，伴有最少30個(gè)呼吸事件，或者2.AHI或者RDI≥5并且≤14伴有最小10個(gè)呼吸事件，同時(shí)病史有如下記錄:a.白天過(guò)渡嗜睡,認(rèn)知障礙,情緒異?；蛘呤?或者b.高血壓,缺血性心臟病或者有中風(fēng)病史.C.病人與/或者他們的醫(yī)療服務(wù)提供者從CPAP儀器及配件的供應(yīng)商得到證明—他們的儀器使用得當(dāng)*RDI的定義為沒(méi)有使用呼吸機(jī)時(shí)平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣的次數(shù).20報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)：21對(duì)所有雙水平呼吸機(jī)需要者的要求沒(méi)有備用呼吸頻率的雙水平呼吸機(jī)，針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停患者，除了滿足以上A-C的標(biāo)準(zhǔn)，還需要滿足如下標(biāo)準(zhǔn):

D.CPAP儀器使用，在機(jī)構(gòu)中或家庭中進(jìn)行治療嘗試后證明無(wú)效，治療醫(yī)生必須記錄上述結(jié)果a,（口）鼻罩的適合性和舒適性.采用合適的（口）鼻面罩，使用者沒(méi)有困難。這個(gè)合適的（口）鼻罩也會(huì)用在儀器上b.壓力設(shè)置.目前的壓力設(shè)置使用者無(wú)法忍受治療，低壓力的設(shè)置嘗試過(guò)，但無(wú)法:i.適當(dāng)控制OSA的癥狀ii.改善的睡眠質(zhì)量iii.降低AHI/RDI到可接受的水平.超過(guò)初次使用三個(gè)月后的繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)要求：在使用31天與91天之間，繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)的要求如下：1，治療醫(yī)生的面對(duì)面重新評(píng)估，記錄OSA癥狀的改善，以及2，醫(yī)生查看客觀的證據(jù)-通過(guò)儀器的數(shù)據(jù)回放，證明30天連續(xù)使用中，70%的使用天數(shù)中每晚使用時(shí)間大于4小時(shí)。雙水平儀器報(bào)銷(xiāo)要求1，在使用CPAP1-60天改為雙水平的獲得儀器的處方（必須在開(kāi)始使用CPAP31-91天內(nèi)，臨床上進(jìn)行重新評(píng)估）2，在使用CPAP61-90天改為雙水平的獲得儀器的處方（必須在開(kāi)始使用CPAP120天內(nèi)，臨床上進(jìn)行重新評(píng)估）3，在使用CPAP治療90天后改為雙水平的獲得儀器的處方以及新的面對(duì)面的臨床評(píng)估（必須在自使用雙水平呼吸機(jī)后31-91天內(nèi)，臨床上進(jìn)行重新評(píng)估）

21對(duì)所有雙水平呼吸機(jī)需要者的要求22北京杰富瑞公司打造全亞州最大最專(zhuān)業(yè)的睡眠中心22北京杰富瑞公司打造全亞州最大最專(zhuān)業(yè)的睡眠中心232324各大中型醫(yī)院大手筆采購(gòu)先進(jìn)的睡眠診斷設(shè)備24各大中型醫(yī)院大手筆采購(gòu)先進(jìn)的睡眠診斷設(shè)備25睡眠技師鳳毛麟角，社會(huì)和市場(chǎng)需要大量的專(zhuān)業(yè)睡眠技師上崗大量的學(xué)術(shù)研究投入第四屆全國(guó)睡眠技師大賽（無(wú)錫2013年）第五屆全國(guó)睡眠技師大賽（南昌2014年）25睡眠技師鳳毛麟角，社會(huì)和市場(chǎng)需要大量的專(zhuān)業(yè)睡眠技師上崗大262627睡眠監(jiān)測(cè)檢查的基本內(nèi)容睡眠情況：通過(guò)記錄腦電圖，眼電圖，肌電圖準(zhǔn)確反映睡眠狀況和分期腦電圖：需區(qū)分睡眠與醒覺(jué)，睡眠各個(gè)分期及其各期所占的比例眼電圖：根據(jù)眼球是否運(yùn)動(dòng)，區(qū)分REM及NREM.肌電圖：記錄下頜部位的肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)，輔助區(qū)分REM及NREM呼吸情況：鼻氣流：了解氣流的有或無(wú)，判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停。胸部及腹部運(yùn)動(dòng)：感受胸腹部活動(dòng)的存在或消失，來(lái)區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。27睡眠監(jiān)測(cè)檢查的基本內(nèi)容睡眠情況：通過(guò)記錄腦電圖，眼電圖，28血氧測(cè)定：了解整個(gè)睡眠過(guò)程中缺氧的時(shí)間和程度，以判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重，估計(jì)治療效果。心臟情況：通過(guò)心電圖了解整個(gè)睡眠過(guò)程中心率及心電圖波形的改變，分析各種心律失常及其它異常波形和呼吸暫停的關(guān)系，評(píng)估治療效果鼾聲記錄：以了解鼾聲的性質(zhì)，和睡眠呼吸暫停的關(guān)系及其頻率譜。體位記錄：記錄患者睡眠過(guò)程中體位的變化，了解呼吸暫停與睡覺(jué)姿勢(shì)的關(guān)系，以免漏診一些只在仰臥位才出現(xiàn)的呼吸暫停。28血氧測(cè)定：心臟情況：鼾聲記錄：體位記錄：29睡眠呼吸暫停綜合征：1你是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)他睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。2他在睡眠時(shí)會(huì)憋氣3他有高血壓4他好象越來(lái)越對(duì)做愛(ài)不感興趣5你感覺(jué)他的脾氣越來(lái)越大，急躁易怒6他總感覺(jué)到精力不夠7他在睡眠時(shí)會(huì)出很多汗8他已經(jīng)感覺(jué)到他的心跳不規(guī)則。9他有早晨起來(lái)頭痛的毛病。10他在睡覺(jué)時(shí)會(huì)因喘不過(guò)氣而憋醒11他體重超標(biāo)12他下巴短小且后縮13他在白天總想睡覺(jué)，需要很努力來(lái)保持清醒。14他醒來(lái)的時(shí)候經(jīng)常覺(jué)得口干。上面14個(gè)選項(xiàng)，如果有三個(gè)符合他的情況，基本斷定他有睡眠呼吸暫停29睡眠呼吸暫停綜合征：上面14個(gè)選項(xiàng)，如果有三個(gè)符合他的情3030313132睡眠呼吸暫停的形成32睡眠呼吸暫停的形成3333343435睡眠呼吸暫停的分類(lèi)阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合癥無(wú)口鼻腔氣流，但有胸腹動(dòng)度，胸腹運(yùn)動(dòng)方向相反，稱(chēng)為矛盾呼吸。中樞性睡眠呼吸暫停無(wú)口鼻腔氣流，又無(wú)胸腹動(dòng)度.混合性睡眠呼吸暫停同一病人在一次呼吸事件中交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停，開(kāi)始時(shí)，為中樞性，繼而表現(xiàn)為阻塞性.35睡眠呼吸暫停的分類(lèi)阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合癥ICSD3-國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)2014年最新標(biāo)準(zhǔn)成人標(biāo)準(zhǔn)：AandBORCA：至少具備一項(xiàng)：1.主訴有嗜睡、醒后疲憊、白天乏力、失眠癥狀2.夜間因憋、喘或嗆咳而驚醒3.家屬反映患者夜間有習(xí)慣性打鼾、呼吸紊亂或兩者皆存在4.有高血壓、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、冠心病、中風(fēng)、先天性心臟病、房顫或2型糖尿病史B：PSG或OCST監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：阻塞性呼吸事件（阻塞性和混合性呼吸暫停/低通氣/呼吸努力相關(guān)的覺(jué)醒）≥5次/hC：PSG或OCST監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：阻塞性呼吸事件≥15次/h阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD3-國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)2014年最新標(biāo)準(zhǔn)阻塞性睡眠373738383939