胡希恕先生應(yīng)用石膏經(jīng)驗

胡希恕先生應(yīng)用石膏經(jīng)驗

經(jīng)典方劑大師胡錫樹因其獨特的經(jīng)典方劑理論而在臨床上取得了顯著的成就，受到中醫(yī)臨床醫(yī)生的喜愛和尊重。近年來，許多人的私事都很受歡迎。胡老用藥，除了遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》的相關(guān)記載外，主要還是依據(jù)他對《傷寒論》和《金匱要略》原文的深刻理解及用藥規(guī)律的總結(jié)，現(xiàn)將其應(yīng)用石膏的經(jīng)驗，總結(jié)介紹如下。1石膏治渴不在石膏而不渴在《中藥學(xué)》統(tǒng)編教材中，把石膏的功效歸納為清熱瀉火、除煩止渴，很多醫(yī)家也把止渴作為石膏的主要作用之一，而胡希恕先生則認(rèn)為，石膏并沒有止渴作用。石膏止渴的說法，多根據(jù)白虎加人參湯證，如《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”但胡希恕先生通過對比發(fā)現(xiàn)，同樣是以石膏為主藥的白虎湯證，所有條文無一有渴證，加人參后卻均有渴證，這只能說明人參有止渴的作用，不能說明石膏止渴。在講解《金匱要略·痙濕喝病》第26條（太陽中熱者，喝是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。）時，胡老注解到：許多人每以本方治渴，其功效多歸于石膏，后世本草亦多謂石膏治渴，過種看法不是十分恰切的，不符合《傷寒論》的本意。試觀白虎湯各條，無一渴證。而白虎加人參湯各條無一不渴者，可見治渴不在石膏而在人參。胃為水谷之海、營衛(wèi)之源，人參補中益氣，為治津枯而的要藥。至于石膏，功在除熱，口舌干燥即其應(yīng)用的主要癥狀。2石膏不可解表石膏辛、甘、大寒，清熱瀉火，為醫(yī)家共識，其解表作用，也被很多醫(yī)家認(rèn)可，如《名醫(yī)別錄》謂石膏“解肌發(fā)汗?！睆堝a純在其石膏解中云：“石膏……其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明之圣藥，無論內(nèi)傷外感，用之皆效，即他臟腑有熱者用之亦效?！倍Ｋ∠壬鷦t認(rèn)為，石膏只甘不辛，并無發(fā)散作用，不能解表。石膏解表，是對《傷寒論》第168條及169條的誤讀?！秱摗返?68條：“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)聲者，白虎加人參湯主之?！薄秱摗返?68條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！?68條的“時時惡風(fēng)”及169條的“背微惡寒”，很多醫(yī)家認(rèn)為是表證未解，并因此得出石膏解表的結(jié)論。其實，此處的“時時惡風(fēng)”及“背微惡寒”都是內(nèi)熱盛的一種表現(xiàn)，是機(jī)體內(nèi)外溫差較大時的一種主觀感覺。仲景為防讀者誤解，緊接著的170條，就做了如下的解釋：“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之?！薄盁o表證者”正是對前“時時惡風(fēng)”及“背微惡寒”的注解。3石膏與麻黃配伍石膏與麻黃配伍治療汗出，主要依據(jù)麻杏甘石湯及越婢湯方證，如《傷寒論》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！薄督饏T要略水氣病》第21條：“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”。對比這兩個方證，除了都有汗出外，石膏與麻黃的配伍也有共同的特點。麻杏甘石湯中，麻黃四兩，石膏半斤；越婢湯中，麻黃六兩，石膏半斤，漢代為十六兩制，半斤即八兩，兩個方子的石膏用量都明顯大于麻黃。而同樣是石膏麻黃配伍的大青龍湯證，卻是典型的無汗，如《傷寒論》第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也”。方中麻黃的用量是六兩，約90g，石膏如雞子大，約40～50g，麻黃用量約為石膏的兩倍。由此可見，石膏與麻黃配伍治療汗出時，石膏的用量必須明顯大于麻黃。4胡老生石膏質(zhì)量胡希恕先生認(rèn)為，生石膏可以解凝，即解除因熱而形成的凝結(jié)，具體表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、局部的紅腫熱痛等。細(xì)讀胡老的醫(yī)案，不難發(fā)現(xiàn)，只要見到上述情況，胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡湯加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏、陳皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。5質(zhì)石性石膏胡希恕先生把石膏的應(yīng)用指征歸納為：口干舌燥，薄白苔，白苔發(fā)燥，不水滑。這是一個基本的指征，熱重苔黃者當(dāng)然可以應(yīng)用，但很多人只有見到口渴苔黃燥，才敢用石膏，苔若不黃燥，便畏之如虎，其實臨床只要見到上述指征，便可放心應(yīng)用石膏，這大大擴(kuò)展了石膏的應(yīng)用范圍。后人對此也有認(rèn)識，如趙氏即認(rèn)為：“胃病因熱所致，而見心煩不眠，口渴舌干，舌紅、少苔，脈虛數(shù)者，即使有虛贏、少氣、欲吐也不應(yīng)避用石膏?！?大柴胡湯加減治病例1，患者甲，男，35歲，初診日期1965年4月：感冒3天，咽痛，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸痛，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證已。按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒，因多數(shù)初起不來診，故來診時表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不當(dāng)而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人，感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯誤的。筆者按：此案舌苔并不黃燥，也沒有口渴，但胡老卻用了石膏，其實這里用石膏的依據(jù)，就是口干、舌苔白，不水滑。病例2，患者乙，女，7歲，初診日期1965年9月：發(fā)熱、兩腮腫痛1周。近幾天來出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對癥藥物，囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38.2℃，大便干燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。結(jié)果：上藥一荊，煎兩次，分為兩天服。服后，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發(fā)熱減，體溫37.4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜臥，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸癥已。按：本例腦炎，來