滿洲里市醫(yī)療保障制度改革的探索與實踐

滿洲里市醫(yī)療保障制度改革的探索與實踐

自99年以來，滿洲里市的醫(yī)療救助體系以城市為出發(fā)點，逐步擴(kuò)大到其他群體。根據(jù)不同的群體，制定了多種制度，如城市基本醫(yī)療救助、城市居民基本醫(yī)療救助和社會醫(yī)療救助。針對各類人群建立多種形式的醫(yī)療保險制度,逐步覆蓋全市多類人群,努力構(gòu)建多層次醫(yī)保體系?，F(xiàn)就滿洲里市醫(yī)保體系分一、將從多人工等多人群參保,納入醫(yī)保的范圍與水平1998年國務(wù)院出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)在全滿洲里市緊跟中央的精神,走在改革大潮的前端,于99年就籌建了醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組,并分別從勞動、衛(wèi)生、財政、體改等各部門抽調(diào)精干人員開展準(zhǔn)備工作,并于2000年正式啟動“滿洲里市職工基本醫(yī)療保險制度”。截止07年底,滿洲里市已有875個單位的72658人參加了基本醫(yī)療保險,包括靈活就業(yè)參保人數(shù)4906人,農(nóng)民工4033人,破產(chǎn)企業(yè)退休職工一次性繳費1225人,滿洲里市全部參保職工中市屬37011人;煤業(yè)公司35647人。完成全年擴(kuò)面任務(wù)指標(biāo)的101%。自啟動以來的8年中,滿洲里市先后把市屬各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、扎賚諾爾煤業(yè)公司(現(xiàn)華能集團(tuán))、靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)退休職工、農(nóng)民工等多類人群納入滿洲里市職工基本醫(yī)療保險參保范圍。在連續(xù)幾年醫(yī)療保險工作進(jìn)程中,我市的參保形態(tài)趨于上升態(tài)勢,到目前為止我市參保人數(shù)已達(dá)到72658人,能夠基本完成自治區(qū)下達(dá)的參保指標(biāo)。但同時問題也接踵而來---有條件參保的,前幾年都陸續(xù)擴(kuò)進(jìn)來了,沒有進(jìn)來的,都存在著一定的參保難度。而且扎煤公司在滿洲里市的參保人員中占有一半左右,而其一直執(zhí)行獨立運行政策;可以說醫(yī)保擴(kuò)面的難度將隨著時間的推移逐漸增加,今后擴(kuò)面的難度將越來越大。針對目前基本醫(yī)療保險參保難,擴(kuò)面難的問題,雖然我市先后推出了“困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、”等人群的基本醫(yī)療保險參保辦法———凡破產(chǎn)企業(yè)退休人員可以由破產(chǎn)企業(yè)或職工個人,按當(dāng)年社會平均工資為基數(shù)一次性交納十年的基本醫(yī)療保險費用;靈活就業(yè)人員可以按照每年社會平均工資為繳費基數(shù)一次性繳清全年費用,解決了一部分人的醫(yī)療保險問題;但是還有相當(dāng)大的一部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員沒有能力如期繳納。因此,筆者認(rèn)為,對于破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險,在堅持權(quán)利與義務(wù)對等的原則基礎(chǔ)上,應(yīng)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入,企業(yè)、財政、社會、個人共同負(fù)擔(dān),由企業(yè)或個人按比例負(fù)擔(dān),財政和社會給予一定補助,可一次繳納或分年度繳納。從而將破產(chǎn)企業(yè)的退休人員全部納入醫(yī)保,給他們一個有保障的退休生活。(二)基金運行滿洲里市基本醫(yī)療保險自啟動以來,基金運行平穩(wěn),能夠達(dá)到“收支平衡、略有節(jié)余”。自職工基本醫(yī)療保險制度在本市啟動以來,未出現(xiàn)“基金收不抵支”現(xiàn)象,按照個人2%,單位6%的繳費比例,基金能夠保障職工的醫(yī)療需求,并略有節(jié)余;但隨著近年來,年社平工資的不斷增長,逐步呈現(xiàn)出基金結(jié)余比例不斷提高的趨勢,這與基本醫(yī)療保險“收支平衡,略有節(jié)余”的基本原則是相違背的。基金的大量結(jié)余說明我們的保障能力下降,現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險政策已不適應(yīng)我市的醫(yī)療保險現(xiàn)狀,為此,我市及時修訂了基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策。1、根據(jù)規(guī)定，參與退休的工人必須達(dá)到法律退休年齡齡且累計繳費達(dá)到30年的不再繳納醫(yī)療保險費,終身享受職工基本醫(yī)療保險待遇;2、通過將每年的基本醫(yī)療費用從2萬元增加到3萬元3、調(diào)整滿洲里市員工數(shù)量充醫(yī)療保險辦法》,將定額繳費調(diào)整為按工資總額的1%繳費(有條件的單位可全部由單位繳納);4、滿洲里市醫(yī)療保障的現(xiàn)狀限額,由原來的最高支付4萬元調(diào)整到9萬元;醫(yī)療保險政策的重新修訂是對滿洲里市近年來不斷變化的醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行的健全和完善。有利于新形式下,對滿洲里市地方百姓醫(yī)療保障水平的進(jìn)一步提高,也有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬暮侠硎褂?是我市重要的民生工程,有利于社會的和諧和穩(wěn)定。二、加大了醫(yī)保政策宣傳力度,從兩個方面加強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇在國家的統(tǒng)一精神指導(dǎo)下,為了進(jìn)一步提高我市的醫(yī)療保險保障層次,健全我市的醫(yī)保體系,我市及時啟動了居民醫(yī)療保險制度,包括男60歲,女50歲以上,城鎮(zhèn)戶口并無退休工資保障的居民和少年兒童等都可以參加此項保險。此險種以戶籍為依據(jù)進(jìn)行參保計算,繳費按老年人每人每年籌資100元(其中財政補助50元),兒童每人每年繳費50元(其中財政補助50元)執(zhí)行。我市居民醫(yī)保待遇向職工基本醫(yī)療保險一樣實行住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額制度,并在5000元至3萬元的不同階段實行40%、50%、60%、70%的結(jié)算比例。截止07年底,我市的居民醫(yī)保制度全面推開,為了從多角度加大城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險制度的宣傳力度,我們做了大量的宣傳工作,印制了大量的政策宣傳單、致老年朋友的一封信、致學(xué)生家長的一封信,并聯(lián)系社區(qū)工作人員走上街頭、深入居民區(qū)把宣傳單發(fā)放到群眾手中,讓市民對城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險有了基本的認(rèn)識;同時通過報刊、電視臺、調(diào)頻臺、手機(jī)短信等多家新聞媒體進(jìn)行政策宣傳并深入到全市各級學(xué)校進(jìn)行宣傳。我們雖然做了很多工作,參保形勢目前仍不容樂觀,截止到07年末,我市參保人數(shù)為6003人,其中:老年人4787人;學(xué)生兒童1216人,參保者中年齡最小的是新出生嬰兒,年齡最大的已有102歲高齡。制度啟動半年來共有153名市民住院就醫(yī),其中老年人135人,學(xué)生兒童18人,共計報銷住院醫(yī)藥費370823.93元。據(jù)07年初統(tǒng)計,我市應(yīng)納入城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險的人數(shù)為71505人,其中學(xué)生及兒童41462人,居民30000余人,目前參保擴(kuò)面工作僅完成了4%,而基金支付比例相對頗高,所以形勢很嚴(yán)峻,主要體現(xiàn)在:1、勞動保障管理機(jī)構(gòu)健全我市的城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險工作,具體由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)勞動保障所及下設(shè)的社區(qū)勞動保障服務(wù)站負(fù)責(zé),工作量大,人員少,城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險經(jīng)辦部門只有3名工作人員。各社區(qū)勞動保障所最多也只有3名工作人員,并且都是兼職。2、廣告活動是盲點的，一些員工和群眾對居民健康保險的政策仍有不同的誤解3、員工很難進(jìn)入家庭，并且在進(jìn)入家庭測試期間居民自我安全防范意識較強(qiáng),又正值旅游高峰不讓入戶和入不了戶的問題普遍存在,宣傳工作不能完全到位。4、許多父母不愿意幫助學(xué)生和孩子參加保險，因為許多學(xué)生的孩子在學(xué)校和幼兒園被強(qiáng)制性參加“商業(yè)保險”5、一些城市居民住在滿洲國，但長期生活在其他地方，這使得參與參與變得困難6、即使一些最低生活費用的人和重度殘疾人，也很難支付如此低的賬單7、一些城市居民對這項政策持懷疑態(tài)度，并等待著8、社會和相關(guān)部門的支持針對這些難點問題,要求我們不但要繼續(xù)加大宣傳力度,同時要廣泛溝通、協(xié)調(diào)聯(lián)動,得到社會各界和相關(guān)部門的大力支持;最主要的是:我市做為自治區(qū)試點城市,可借鑒經(jīng)驗有限,是在探索中前進(jìn)、完善和提高,雖然已經(jīng)取得了階段性成果,但是能夠盡早的健全、完善政策,出臺更加切實可行的居民醫(yī)保辦法是工作的重中之重,只有這樣才能把我們的工作落到實處。三、滿洲里市的基本醫(yī)療保險制度的出臺目前社會上仍存在著一些城鎮(zhèn)貧困人口尤其是生活在最低生活保障線以下的殘疾人、鰥寡孤獨者等。這些人應(yīng)是社會救濟(jì)的對象。然而,現(xiàn)在的社會救濟(jì)濟(jì)主要是保障最低生活水平,對于醫(yī)療所需的款項,政府能力是極為有限的,目前只能主要是依靠社會團(tuán)體或個人的慈善活動。隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和最低生活保障線的提高,應(yīng)該考慮對這些低收入貧困人口,給予一定的免費或低費醫(yī)療服務(wù),在滿足社會貧困人口基本生存需求的基礎(chǔ)上,給予一定的醫(yī)療保障,為此,我市最近出臺的《滿洲里市城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險補充辦法》中明確規(guī)定屬于低保對像或喪失勞動能力的重度殘疾人,在繳費制度上實行個人繳費70元,市財政補助50元,自治區(qū)財政補助50元;屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童,個人不繳費,市財政補助95元,自治區(qū)財政補助25元的繳費辦法正式納入我市醫(yī)療保障體系,享受居民醫(yī)療保險的報銷待遇。這項制度的出臺是我市醫(yī)療保險制度改革中的又一項重大舉措,充分體現(xiàn)了以人為本的人文理念,是社會救助制度重要的組成部分。在《滿洲里市城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險補充辦法》中,我們明確提出醫(yī)療救助對象的具體申請條件———享受最低生活保障和喪失勞動能力的重度殘疾居民辦理參保登記時,除提供有關(guān)材料外,還應(yīng)同