醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《危重患者管理相關(guān)制度及流程》

危重患者管理相關(guān)制度及流程

什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的人

主要內(nèi)容：一：危重患者告知制度二：病?；颊邎?bào)告制度及流程三：危重患者護(hù)理常規(guī)及工作流程四：危重患者搶救管理制度及流程五：危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一：危重患者告知制度1、凡危重病人醫(yī)師均以口頭及書面的形式向家屬進(jìn)行告知，并下達(dá)病危通知書，家屬在理解的情況下在病歷及病危通知書上簽字。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用患者或家屬能夠理解的語言和方式說明相關(guān)診療信息，對患者反饋的意見予以確認(rèn)，必要時(shí)作好記錄。3、對患者及家屬進(jìn)行安全告知，如防跌倒防墜床警示﹑防壓瘡警示﹑加熱器具的安全使用﹑防火防盜安全﹑電源的安全使用，家屬需24小時(shí)陪護(hù)。4、危重患者不能自行翻身者護(hù)士及家屬要協(xié)助其翻身，因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，告知患者及家屬其后果，病情家屬簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。5、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，必須嚴(yán)格掌握指征，告知患者或家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，以取得配合，并作好記錄。6、進(jìn)行復(fù)雜的侵入性操作前（如氣管插管、有創(chuàng)監(jiān)測等），應(yīng)告知患者和家屬該操作的目的﹑操作過程﹑潛在危險(xiǎn)等，患者或家屬理解并簽署書面同意書后方可執(zhí)行。

二：病?；颊邎?bào)告制度

一、急危重癥、大手術(shù)、特殊患者及需要跨科室協(xié)同搶救的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處，以便組織有關(guān)科室同時(shí)進(jìn)行搶救工作。二、參加搶救工作的護(hù)理人員必須分工明確，緊密配合，各司其職，堅(jiān)守崗位，在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救的醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告搶救醫(yī)師。三、醫(yī)生向患者家屬發(fā)出病危通知后，護(hù)士長應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)（周末除外）上報(bào)危重癥小組。四、危重癥小組接到通知后每周隨機(jī)訪視患者，并給予疾病護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)。若出現(xiàn)疑難護(hù)理問題，科室可提出護(hù)理會診要求。五、危重癥小組應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握全院危重患者搶救情況，對搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

病?；颊呱蠄?bào)流程

按照病?；颊邎?bào)告制度，責(zé)任護(hù)士填寫病危患者上報(bào)登記表

一份，科內(nèi)保存。

護(hù)士長把病危患者上報(bào)表電子版發(fā)至危重癥小組群內(nèi)（QQ群）

護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理問題，給予護(hù)理措施。如有疑難危重患者填寫護(hù)理會診單

危重癥小組隨機(jī)對危重患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)

三：危重患者護(hù)理常規(guī)1、備好急救藥品和器材，持續(xù)24小時(shí)生命體征的監(jiān)測，動(dòng)態(tài)及時(shí)，準(zhǔn)確觀察和評估病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處置。2、熟練掌握各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用性能及報(bào)警原因，及時(shí)排除故障，搶救器械物品及藥品確保完善處于完好的備用狀態(tài)。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療,搶救時(shí)護(hù)理人員應(yīng)分工明確、團(tuán)結(jié)協(xié)作、保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確保無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶以備搶救后查對及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)?？萍盎A(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。5、妥善固定患者的各種引流管，標(biāo)識明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。6、煩躁、譫妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。7、及時(shí)巡視，密切觀察患者病情變化。掌握患者主要治療、護(hù)理,評估潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理。8、特殊、疑難患者護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理疑難病例討論或護(hù)理查房，必要時(shí)申請護(hù)理會診。9、及時(shí)準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。10、掌握患者治療、用藥、護(hù)理、心理狀況給患者以安慰和心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減輕其焦慮恐懼情緒，做好心理護(hù)理。11、做好危重患者的消毒隔離及感染管理。保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，調(diào)節(jié)室溫在22~24℃，濕度在50%~60%之間。12、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

全面評估患者情況：包括基本情況、主要癥狀、主要的陽性體征及陽性輔助檢查結(jié)果、主要治療、皮膚情況、各種管道、患者心理等。按危重患者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化出現(xiàn)危及生命的緊急情況：抽搐、高熱、休克、惡性心律失常、心跳驟停等立即通知醫(yī)生緊急處理：1、保持病人舒適合理的體位；2、保持呼吸道通暢，給氧；3、開放靜脈，保持靜脈通常；4、給予緊急救護(hù)措施，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇；5、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保障患者安全。遵醫(yī)囑及時(shí)給予各種治療：1、查找原因，積極配合治療原發(fā)?。?、正確使用各種藥物；3、根據(jù)情況，留置管理（尿管、胃管、引流管等）；4、正確留取各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。監(jiān)測：給予心電監(jiān)測，實(shí)施專人護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征、神志等，并發(fā)癥的預(yù)防：針對危重患者的主要并發(fā)癥給予預(yù)防措施，并進(jìn)行有針對性康復(fù)的指導(dǎo)危重患者護(hù)理工作流程

四：危重患者搶救管理制度

1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織并主持。科主任、護(hù)士長不在時(shí)，由當(dāng)班醫(yī)生主持，但必須及時(shí)通知科主任、護(hù)士長。對重大、復(fù)雜、疑難、特殊搶救或需跨科協(xié)同搶救病人的搶救工作，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或分管院長匯報(bào)，涉及法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門。2、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密合作，分秒必爭，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑。并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確。3、在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場以前，護(hù)士可根據(jù)病情需要，將病人置平臥位，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等必要的搶救措施。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定危重病人護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情變化，將搶救過程、病人觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、病情變化、治療護(hù)理措施及時(shí)記錄在危重患者護(hù)理記錄單上。搶救時(shí)間記錄應(yīng)具體到分鐘。因搶救患者不能及時(shí)記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，專人負(fù)責(zé)，對病人病情變化、搶救過程及所用藥品要進(jìn)行詳細(xì)的書面記錄和床頭交接班。搶救結(jié)束后所用藥品的空安瓶經(jīng)二人核對無誤后方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)誦一遍，復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行并及時(shí)提醒醫(yī)生開具醫(yī)囑。6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情、各種有創(chuàng)檢查、治療及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。7、搶救完畢，做好終末處理與消毒，及時(shí)整理病室、清理用物，按消毒隔離原則處理污物。及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品、物品，清潔、消毒、檢查各種儀器，使之處于完好備用狀態(tài)。詳細(xì)登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。8、嚴(yán)格執(zhí)行危重病人上報(bào)制度，危重患者在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，如24h內(nèi)自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)科、死亡者不需上報(bào)。9、護(hù)士長每日至少一次督查危重患者，查看護(hù)理記錄單，并在“危重患者床頭交班記錄單”及“危重患者護(hù)理記錄單”上簽全名，護(hù)士長不在時(shí)，由臨時(shí)負(fù)責(zé)人或質(zhì)控護(hù)士代為管理。10、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，每1小時(shí)巡視一次，并記錄在巡視單上。11、護(hù)理部及時(shí)到病區(qū)督查，并保存督查記錄，如有疑難問題，組織相關(guān)人員會診。每年對危重患者督查情況進(jìn)行分析、反饋、整改。

危重患者就診/急救危重患者搶救工作流程搶救室/重癥監(jiān)護(hù)室室內(nèi)所有搶救設(shè)施必須處于完好備用狀態(tài)（包括物品、藥品、器材等）室內(nèi)物品實(shí)行“四定”管理，標(biāo)記明顯，班班交接。原則上室內(nèi)物品不得外借。通知醫(yī)生，緊密配合搶救工作態(tài)度：要求嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序，做到分秒必爭。技術(shù)：熟練掌握搶救儀器的使用方法和各種搶救技能?？焖僭u估，測量生命體征根據(jù)病情及時(shí)給予搶救措施，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，CPR等執(zhí)行醫(yī)囑（及時(shí)、準(zhǔn)確）口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述一遍搶救用過藥品的安郶須兩人核對后方可棄去提醒醫(yī)生及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑詳細(xì)書寫搶救記錄（病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等）醫(yī)生、護(hù)士的搶救記錄要保持一致，時(shí)間要具體到分鐘未能及時(shí)書寫病歷的，要在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明醫(yī)生需及時(shí)向家屬交代病情及簽署病危通知書搶救結(jié)束，做好藥品、器械清理消毒工作，保證所有設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)

五：危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、備齊搶救物品

、藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰裝置、吸氧裝置、洗胃機(jī)、各種氣管插管或切開套管、各種穿刺導(dǎo)管等。根據(jù)各科?？铺攸c(diǎn)備齊各種緊急搶救藥品。搶救物品、藥品及器械做到“五定”及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交接班。2、護(hù)理人員做到分層次使用，彈性排班以確保護(hù)理人員對危重患者的護(hù)理時(shí)達(dá)到能技對應(yīng)的目的。3、立即通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員，啟動(dòng)相應(yīng)的急救系