小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件

川崎病護(hù)理查房張玫娟川崎病護(hù)理查房1學(xué)習(xí)目標(biāo)(1)病史匯報(2)病因(3)概述及臨床表現(xiàn)4)護(hù)理診斷及護(hù)理措施②(5)出院宣教學(xué)習(xí)目標(biāo)2病史匯報患兒姓名:陳煒樂入院日期20180907性別男年齡1歲1個月代訴發(fā)熱3天余,發(fā)現(xiàn)手足發(fā)紅半天。病史匯報3病史匯報查體:患兒三天前出現(xiàn)發(fā)熱,為低熱,今日體溫依舊反復(fù),無寒戰(zhàn)、大汘淋漓,今日下午發(fā)現(xiàn)手紅明顯,隨來我院就診。測T39.0℃C,P110次/分,R24次/分。雙唇充血明顯雙眼結(jié)膜充血。頸軟,淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大,咽部充血,→有可三枚針尖樣滕點(diǎn),未見遺場及膿點(diǎn),兩肺聽診未聞及,腸鳴音正常,手足心充血明顯,無硬腫,皮溫稍高,腹部及臀部明顯。門診血常規(guī):白細(xì)胞:18.86(*109),嗜中性粒細(xì)胞:71.8%,淋巴細(xì)胞:27.8%,紅細(xì)胞:3.90(*1012/L血紅蛋白:11.00*105(gL),血小板:401(*109/4),超敏CRP808mgL,細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析:無異常。患兒系足月順產(chǎn),既往體健,無過敏,父母體健,無家族遺傳史。故擬“急性化膿性扁桃體炎、川崎病?”收治我病史匯報4匯病史報09-08入院后予阿莫西林克拉維酸鉀抗炎,補(bǔ)液、退熱等對癥治療體溫依舊反復(fù),擬行心臟彩超及頸部淋巴結(jié)彩超,進(jìn)一步明確診斷09-09患兒昨日體溫依舊反復(fù),血象、CRP、PLT均升高,患兒無咳嗽,無嘔吐,食納一般,左側(cè)淋巴結(jié)腫大,約2*1cm大小,結(jié)膜充血,唇紅明顯,無楊梅舌,心臟彩超示“二三尖瓣反流(輕度)”雙側(cè)冠狀動脈未見明顯異常,左頸部觸及包塊探査該處見多個淋巴結(jié)低回聲團(tuán),邊界清晰。根據(jù)臨床表現(xiàn)確診為川崎病,擬明日行丙種球蛋白輸注治疔匯病史報5匯病史報09-10遵醫(yī)囑予免疫球蛋白20g靜滴,予阿司匹林腸溶片0.15g08H服,輸注過程中無呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng),輸注過程中患兒體溫降至正常。09-11患兒入院第5天,體溫正常,食納可,查體:皮膚黏膜無皮疹,頸部淋巴結(jié)較前縮小,結(jié)膜充血、唇紅明顯好轉(zhuǎn),查血象較前好轉(zhuǎn),呼吸道病毒譜:肺炎支原體GM陽日性(-)故加阿奇霉素口服治療09-13患兒病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,昨日出現(xiàn)手指端脫皮,今日予出院,門診定期復(fù)查。匯病史報6定義川崎病是一種以全身中小動脈炎為主要病理2改變的急性發(fā)熱性出診性小兒疾病,在裂幼兒中較多見,80%在5歲以下發(fā)病,男孩多于女孩。好發(fā)于冬春季節(jié)。臨床是以不明原因發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、硬腫為特征。1967年由川崎富作醫(yī)師首先報告。定義7發(fā)病機(jī)制感染易感人群(遺傳學(xué)背景)異常免疫反應(yīng)全身性血管炎,冠狀動脈損害微生物超抗原(包括葡萄球菌腸毒素,鏈球菌紅斑毒素,中毒性休克綜合征毒素-1等)激活具有遺傳易感性患兒的T細(xì)胞,引發(fā)異常兔疫反應(yīng),導(dǎo)致免疫性損傷發(fā)病機(jī)制8病理生理令病理:主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋匝苎?。早期為全身微血管炎令約兩周后表現(xiàn)為主動脈分支的動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎今冠狀動脈多易受累,部分病例形成動脈瘤內(nèi)膜彈性板斷裂令急性期后動脈瘤可消退或持續(xù)存在。后者可有冠狀動脈瘤的血栓形成或內(nèi)膜異常增厚等導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、阻塞或血管再通。皮疹活檢可見到毛細(xì)血管周圍炎性改變,單個核細(xì)胞浸潤,皮膚水腫淋巴結(jié)活檢呈現(xiàn)類似“急性淋巴炎”的病變。病理生理9臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱,常見持續(xù)性發(fā)熱,5~11天或更久(2周至1個月),體溫常達(dá)39°C以上,抗生素治療無效。臨床表現(xiàn)10小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件11小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件12小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件13小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件14小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件15小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件16小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件17小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件18小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件19小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件20小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件21小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件22小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件23小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件24小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件25小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件26小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件27小兒川崎病護(hù)理查房上課講義課件2