第6章 護理理論與模式《助產(chǎn)導論》教學

第六章

護理理論與模式護理學導論目

錄奧瑞姆的自理理論1紐曼的健康系統(tǒng)模式2羅伊的適應模式3萊寧格的跨文化護理理論4第一節(jié)奧瑞姆的自理理論護理理論與模式學習目標知識目標：1.掌握奧瑞姆自理理論的主要內容。2.熟悉奧瑞姆對四個基本概念的論述。3.了解奧瑞姆對護理的貢獻。能力目標：能正確運用奧瑞姆自理理論的進行個案護理。素質目標：具有運用現(xiàn)代護理理論指導護理實踐的意識和解決問題的能力。人為什么需要護理？什么是護理？Nursing:ConceptsofPractice（1971年）一、奧瑞姆自理理論結構模式自護模式由美國當代著名護理理論學家多蘿西婭·奧瑞姆提出—1971《護理:實踐的概念》自護模式護理系統(tǒng)理論自理缺陷理論自我護理理論一、奧瑞姆自理理論結構模式（一）自我護理理論自理理論（thetheoryofself-care）著重闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會影響個體的自理能力。1.自理（self-care）又稱自理，是個體為維持生命、健康和功能完好而采取的一系列自發(fā)性調節(jié)活動，是有意識的、通過學習獲得的、連續(xù)的行為。2.自我護理能力（self-agency）是指個體進行自理活動或自我照顧的能力。一、奧瑞姆自理理論結構模式（一）自我護理理論3.基本條件因素（generalconditionsfactors）是指反映個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。（這些因素影響著個體自我護理能力）年齡性別生長發(fā)育階段健康狀況社會文化背景健康服務系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習慣環(huán)境因素資源及利用情況一、奧瑞姆自理理論結構模式（一）自我護理理論4.自我護理需要（self-caredemands）是指個體為了維持和促進其生理、心理、社會發(fā)展過程中所產(chǎn)生的自理需要）一般性自護需要發(fā)展性自護需要健康偏理性自護需要

日常生活需要；是說有人在生命周期的各個發(fā)展階段都會出現(xiàn)的需要。包括：空氣水食物排泄活動與休息社交避免有害因素促進人的整體功能完善和發(fā)展

是指個體在成長發(fā)展過程中所產(chǎn)生的，與發(fā)展階段相適應的特殊的自理需要，或某些特定狀況下的需要。

是指在個體遭受疾病、損傷、殘疾、接受治療以及其他特殊病理變化時產(chǎn)生的需要等。一、奧瑞姆自理理論結構模式（一）自我護理理論5.治療性自我護理需求（therapeuticself-caredemands）指在一定時間內執(zhí)行的、通過有效的方法或一系列相關行動來滿足已知的自理需求的自理行動的總和，簡單地說是在某一階段個體自理需要的總和。一、奧瑞姆自理理論結構模式（二）自我護理缺陷理論奧瑞姆學說的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。奧瑞姆認為：在某一特定的時間內，個體有特定的自護能力及自護需要，當個體的這種自護需要大于自護能力時就出現(xiàn)了自理缺陷。自我護理自理能力護理能力（護理機構）自理需求缺乏關系〈一、奧瑞姆自理理論結構模式（二）自我護理缺陷理論1.自我護理缺陷：個體沒有能力照顧自己部分缺陷完全缺陷2.自我護理能力：個體照顧自己的能力3.依賴護理能力：依賴照顧者的能力來滿足來滿足自理的需要即需要護理代理的照顧或幫助一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)護理系統(tǒng)理論（thetheoryofnursingsystem）著重闡述如何通過護理系統(tǒng)提供護理幫助，滿足個體治療性自理需要。1.護理代理：護理人員照護患者的能力2.基本狀況因素：護理人員的水平及能力由基本狀況因素決定。教育程度、工作經(jīng)驗、文化背景、個人信念等一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)3.護理系統(tǒng)護士應根據(jù)病人的自護需要和自護能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)：全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（1）完全補償系統(tǒng)病人完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助，以滿足病人的所有自護需要。支持和保護病人補償病人在自護上的無能為力完成病人的治療性自我護理病人活動受限護士活動一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（1）完全補償系統(tǒng)①神志、體力完全沒有自理能力全麻未蘇醒昏迷患者一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（1）完全補償系統(tǒng)②神志清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成高危截癱患者一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（1）完全補償系統(tǒng)③具備完成自理的體力，但精神障礙，無法做出判斷老年癡呆患者一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（1）完全補償系統(tǒng)一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（2）部分補償系統(tǒng)護士和病人共同承擔病人的自護活動，在滿足自護需要方面都能起部分作用。根據(jù)病人需要幫助病人補償病人自護方面的不足為病人實施一些自護活動病人的活動護士活動接受護士的幫助滿足部分自護需要調整自護能力一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（2）部分補償系統(tǒng)適用于手術后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（3）支持教育系統(tǒng)病人能夠滿足自理需要，但需要護士提供支持、教育以及指導才能夠完成。調節(jié)與完善自理能力完成自護病人活動護士活動一、奧瑞姆自理理論結構模式（三）護理系統(tǒng)

（3）支持教育系統(tǒng)幫助的方法有支持、指導、教育病人或提供促進發(fā)展的環(huán)境，以提高自護能力二、奧瑞姆自理理論與四個基本概念（一）人人的自理能力也包括生理、心理、人際間和社會的。人有學習和發(fā)展能力。人的自理能力可以通過學習來培養(yǎng)。自理能力的培養(yǎng)不但能調動人的主觀能動性，而且是尊重人的尊嚴和患者權利的體現(xiàn)。二、奧瑞姆自理理論與四個基本概念（二）環(huán)境存在于人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。（三）健康健康是多方面的（生理、心理、人際關系、社會適應）自理能力對維持健康狀態(tài)是必要的。二、奧瑞姆自理理論與四個基本概念（四）護理護理是一門科學、藝術與技術相結合的學科護理的目的是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供幫助。護理是一種服務，一種助人的方式。三、奧瑞姆自理理論在護理實踐中的應用（一）自理理論與護理程序1.護理評估評估自理需要評估自理缺陷程度評估支持的護理系統(tǒng)三、奧瑞姆自理理論在護理實踐中的應用（一）自理理論與護理程序2.護理診斷根據(jù)評估的結果，針對患者在自理能力和自理需求方面存在的自我缺陷，提出護理問題，確定護理診斷，為制定護理計劃提供依據(jù)。3.護理計劃按照護理診斷及評估問題的治療，確定護理目標和制定詳細的護理措施。三、奧瑞姆自理理論在護理實踐中的應用（一）自理理論與護理程序4.護理實施協(xié)助患者獲得自理需要，一般自理需要尤為重要。增強患者自理能力減低患者自理缺陷的原因。利用患者周圍可以利用的資源。三、奧瑞姆自理理論在護理實踐中的應用（一）自理理論與護理程序5.護理評價評價患者是否獲得自理需要，尤其是一般自理需要。評價患者的自理能力是否增強。評價患者自理缺陷程度是否減低。第二節(jié)紐曼的健康系統(tǒng)模式護理理論與模式學習目標知識目標：1.掌握紐曼系統(tǒng)模式的基本內容和主要觀點。2.熟悉常見的應激源及機體的三種防御機制和防御過程。3.了解紐曼系統(tǒng)模式對護理學四個基本概念的闡述。能力目標：能正確運用紐曼的系統(tǒng)模式進行個案護理。素質目標：具有將紐曼的系統(tǒng)模式與護理程序相結合應用到具體臨床實踐中的能力。一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容貝蒂·紐曼（BettyNeuman）是美國杰出的護理理論家，精神衛(wèi)生護理領域的開拓者。她在20世紀60年代逐步發(fā)展并完善了健康系統(tǒng)模式代表作：《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐中的應用》用整體觀、系統(tǒng)觀探討壓力對個體的影響，以及個體的調節(jié)的反應和重建平衡能力的護理理論一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容紐曼健康系統(tǒng)模式是一個綜合的、動態(tài)的，以開放系統(tǒng)為基礎的護理概念性框架。4部分：人健康系統(tǒng)壓力源反應預防一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人紐曼健康系統(tǒng)模式認為：人是一個不斷與環(huán)境互動的開放系統(tǒng)，稱為個體系統(tǒng)（clientsystem）。這一系統(tǒng)是由生理、心理、社會文化、發(fā)育、精神5種變量組成的復合體，這些變量相互作用，共同影響著個體的健康或疾病狀態(tài)一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人基本結構基本結構核心部分，能量源由人類生存的基本要素組成包括解剖結構、生理結構、基因類型、認知能力等一旦破壞，個體處于危險狀態(tài)一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人基本結構抵抗線由內部一系列抵抗因素構成，如免疫機制等保護基本結構的穩(wěn)定和恢復正常防御線一旦被侵入，基本結構遭到破壞能量就會逐漸耗竭甚至死亡一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人正常防御線體對內外環(huán)境刺激的正常、穩(wěn)定的反應范圍不斷調整個體的自身情況以應對和適應環(huán)境中的各種應激源一旦入侵，機體產(chǎn)生應激反應，表現(xiàn)為健康狀態(tài)下降或出現(xiàn)疾病基本結構一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人基本結構彈性防御線個體系統(tǒng)保護性的緩沖系統(tǒng)防止外界應激源的入侵，保護正常防御線，使個體免受應激反應的影響與正常防御線的距離越遠，緩沖作用越強受個體生長發(fā)育、身心狀態(tài)、社會文化因素的影響一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（一）人三種防御機制既有先天賦予，又有后天習得。效能取決于個體系統(tǒng)的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神五個變量的相互作用。應激源激活彈性防御線正常防御線受到入侵機體出現(xiàn)應激反應同時激活抵抗線抵抗線發(fā)揮作用抵抗有效，個體恢復健康；抵抗無效，個體健康受到威脅一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（二）壓力源壓力源（stressor）又稱應激源，是指能夠使個體產(chǎn)生緊張及對個體內環(huán)境的穩(wěn)定和平衡造成威脅的所有刺激物。1.個體內壓力源（intrapersonalstressor）

指來自于個體內、與個體內環(huán)境有關的生理、心理、社會文化、成長發(fā)展等方面的壓力源。2.個體間壓力源（interpersonalstressor）

指來自于兩個或多個個體之間，在近距離內作用的壓力源。3.個體外壓力源（extra-personalstressor）

指來自于個體系統(tǒng)之外、作用距離比人際間應激原更遠的壓力源。一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（三）反應反應是指個體面對應激原時所做出的反應包括：生理反應心理反應社會文化反應精神與發(fā)展等方面的綜合反應應激反應的強度取決于應激原的性質、數(shù)量、持續(xù)時間，同時也受到個體應對資源、應對方式以及既往經(jīng)驗等的影響。一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（四）預防護理的主要功能在于控制應激原和增強人體的各種防御機制，以保持個體系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定一級預防指個體系統(tǒng)在應激反應產(chǎn)生之前就進行干預。二級預防指在應激原穿過正常防御線導致機體發(fā)生應激反應時進行的干預。三級預防指在基本結構遭到破壞時進行的干預。一、紐曼的健康系統(tǒng)模式的基本內容（四）預防基本結構正常防御線彈性防御線抵抗線一級預防二級預防三級預防二、紐曼的健康系統(tǒng)模式對護理學基本概念的闡述（一）人用整體論、系統(tǒng)論的觀點看待人。護理服務的對象可以是一個人，也可以是家庭、群體或社區(qū)。（二）健康健康是一個動態(tài)的連續(xù)體個體對應激源的正常反應范圍內所達到的、最理想的、穩(wěn)定協(xié)調的狀態(tài)。二、紐曼的健康系統(tǒng)模式對護理學基本概念的闡述（三）環(huán)境環(huán)境是指影響個體系統(tǒng)的所有內部和外部因素或力量。內環(huán)境：個體系統(tǒng)內部所有相互作用的影響因素或力量。外環(huán)境：個體系統(tǒng)外部所有相互作用的影響因素或力量。自生環(huán)境：人在不斷適應內外環(huán)境的刺激過程中形成的獨立環(huán)境。二、紐曼的健康系統(tǒng)模式對護理學基本概念的闡述（四）護理護理的對象可以是個體、家庭、群體、社區(qū)護理是通過對來自內外環(huán)境的應激源及其可能產(chǎn)生的應激反應進行精確地評估，采取干預措施，以避免或減少應激源對個體系統(tǒng)的影響，促進個體系統(tǒng)保持或恢復穩(wěn)定、和諧與平衡，盡可能達到或維持理想的健康狀態(tài)。三、紐曼的健康系統(tǒng)模式在護理實踐中應用（一）紐曼的健康系統(tǒng)模式與護理程序1.護理診斷

評估一般資料個體所感知到的應激源照護者所感知到的應激源個體內部因素個體之間因素個體外部因素

形成護理診斷三、紐曼的健康系統(tǒng)模式在護理實踐中應用（一）紐曼的健康系統(tǒng)模式與護理程序

2.護理目標保存能量，恢復、保持和促進個體穩(wěn)定性為總目標三級預防3.護理結果護士對干預效果進行評價或驗證干預有效性的過程。第三節(jié)羅伊的適應模式護理理論與模式學習目標知識目標：1.掌握羅伊適應模式的主要內容。2.羅伊對四個基本概念的論述；適應性反應、無效反應。3.了解羅伊適應模式內容中生理調節(jié)機制和認知調節(jié)機制。能力目標：能正確運用羅伊的適應模式進行個案護理。素質目標：具有將羅伊適應模式與護理程序相結合應用到具體臨床實踐中的能力。適應模式是美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）于1970年提出的。該模式圍繞“人是一個整體的適應系統(tǒng)”這一觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個整體面對環(huán)境中的各種刺激的適應層次和適應過程。一、羅伊適應模式的基本內容Roy的適應模式是圍繞人的適應行為，即人對周圍環(huán)境中的刺激的適應而組織的。該模式在結構上包括五個部分，即輸入、控制過程/應對機制、適應方式、輸出和反饋輸入控制過程適應方式輸出刺激適應水平應對機制生理調節(jié)器認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應和無效反應反饋一、羅伊適應模式的基本內容（一）輸入個體系統(tǒng)的輸入(input)部分由刺激和個體的適應水平構成。1.刺激（stimuli）

Roy認為凡是能夠激發(fā)個體反應的任何信息、物質或能量單位均為刺激。（1）主要刺激：是指當時面對的、對個體的影響程度最大、需要立即應對的刺激。（2）相關刺激：是指環(huán)境中除了引起個體反應的直接原因外，其他一些促成或加重這一反應的間接原因（3）固有刺激：是指原有的、構成本人特征的刺激2.適應水平（adaptationlevel）

是指個體所能承受或應對的刺激的范圍和強度。一、羅伊適應模式的基本內容（二）控制過程控制過程（controlprocess）即應對機制，是指個體對外界或內在環(huán)境中的刺激的內在應對過程。1.生理調節(jié)（physiologicalregulation）即機體通過神經(jīng)-化學-內分泌途徑進行調節(jié)、控制機體對刺激產(chǎn)生的反應，是先天獲得的應對機制。2.認知調節(jié)（cognitiveregulation）即機體通過大腦的皮層接受信息、學習、判斷和情感變化等復雜過程進行調節(jié)，是后天習得的應對機制。一、羅伊適應模式的基本內容（三）適應方式適應方式即機體通過生理調節(jié)和認知調節(jié)對刺激做出的適應活動和表現(xiàn)形式，又稱效應器。1.生理功能2.自我概念3.角色功能4.相互依賴指與人的生理需要相關的適應方式類型指個體在特定時期對自己的感覺、評價和信念。指個體在特定場合履行所承擔的角色以及滿足社會對其角色期待的情況。是指個體與其重要關系人或支持系統(tǒng)間的相互關系。一、羅伊適應模式的基本內容（四）輸出輸出（output）個體通過各種應對機制，對刺激進行調節(jié)與控制，產(chǎn)生輸出部分。1.適應性反應（adaptivereaction）

指個體能夠適應刺激并維持自我的完整統(tǒng)一。2.無效反應（invalidreaction）

指個體不能適應刺激，自我的完整性受到破壞。一、羅伊適應模式的基本內容（五）反饋當輸出的結果是適應性反應時，可促進個體的完整性，并使個體得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。相反，無效反應則不能達到這些目標，容易導致疾病，從而進一步影響個體的適應水平。因此，促進、恢復和維持健康可以提高個體的適應水平，促進個體適應性反應，減少或消除無效。一、羅伊適應模式的基本內容輸入控制過程適應方式輸出刺激適應水平應對機制生理調節(jié)器認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應和無效反應反饋二、羅伊適應模式對護理學中四個基本概念的闡述（一）人人是具有生物、心理和社