成人高級(jí)生命支持

成人高級(jí)生命支持

廣東省中山市急救中心培訓(xùn)部趙雙彪心肺復(fù)蘇分三階段第一階段是基本生命支持階段（BasicLifeSupport，BLS），指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）為患者進(jìn)行搶救；第二階段是高級(jí)生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）是指患者從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，由醫(yī)務(wù)人員接手后進(jìn)行的生命支持。病人的自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)入心肺復(fù)蘇的第三個(gè)階段，后續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS），主要是腦復(fù)蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。概念

高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)=進(jìn)一步心肺復(fù)蘇術(shù)（AdvancedlifesupportALS）——高級(jí)生命維護(hù)初級(jí)心肺復(fù)蘇BLS高級(jí)心肺復(fù)蘇ALS腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持的概念高級(jí)心臟生命支持指通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。主要內(nèi)容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。高級(jí)生命支持ABCD各代表，A(Airway):高級(jí)氣道；B(Breathing):維持呼吸；C(Circulation):維持循環(huán)；D(DifferentialDiagnosis):鑒別診斷。開始復(fù)蘇時(shí)間與復(fù)蘇成功率基本步驟

A——?dú)獾篱_放術(shù)

氣管內(nèi)插管（首選）≈氣囊面罩人工呼吸B——呼吸機(jī)輔助呼吸氣囊面罩人工呼吸C——開放靜脈通道，并用藥物加強(qiáng)血液循環(huán)D——心臟除顫和鑒別診斷（differentialdiagnosis）心跳停搏的心電改變心室顫動(dòng)心室靜止無脈搏心電活動(dòng)（無大動(dòng)脈搏動(dòng)室性心動(dòng)過速）

1．心室顫動(dòng)：

細(xì)顫粗顫2．心室靜止：心室無收縮，心電圖顯示一條直線。

3.無脈搏心電活動(dòng)：又稱為電—機(jī)械分離，即心臟雖有電活動(dòng)，但為無效機(jī)械收縮，心電圖表現(xiàn)緩慢心室自主心率。

室性心動(dòng)過速+無大動(dòng)脈搏動(dòng)相關(guān)操作

氣

道

開

放

技

術(shù)：氣管內(nèi)插管氣囊面罩人工呼吸呼吸機(jī)的應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)/除顫緊急床邊心臟起搏術(shù)氣

道

開

放

技

術(shù)

1.氣囊面罩通氣

2.喉罩通氣管

快

速

氣

管

插

管

術(shù)

氣管插管器械準(zhǔn)備

喉鏡、帶氣囊的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、10注射器、聽診器、氣囊面罩、吸痰管及吸痰器。操作步驟9．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。10．

聽診器檢查胸部前、側(cè)及上腹部判斷插管的位置及深度。11．膠布固定。

注意事項(xiàng)

1、快速。2、無需藥物誘導(dǎo)。3、插管時(shí)間不能超過30秒。心電監(jiān)護(hù)/除顫適應(yīng)征

室顫，室性心動(dòng)過速。

AEDs只適用于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。

方法單向波電除顫室顫——非同步電擊除顫，電擊能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。

室性心動(dòng)過速——同步電擊復(fù)律，電擊能量100J—250J。

雙向波電除顫使用150J有阻抗補(bǔ)償雙向波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙向波電除顫是有效的，而且終止室顫的效果與單向波電除顫相似或更有效。常用復(fù)蘇藥物

1992年美國(guó)心肺復(fù)蘇和心臟急救指南推薦常用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用指南

藥物

在CPR中的應(yīng)用指征

腎上腺素

VF、VT、心室停頓、心肌—電機(jī)械分離

阿托品

心動(dòng)過緩、心臟停搏

利多卡因

電除顫后仍持續(xù)的VF或VT

溴芐胺

電除顫、腎上腺素、利多卡因后仍持續(xù)的VF

氯化鈣

心臟停搏伴高鉀、低鈣或鈣拮抗劑中毒

鎂

尖端扭轉(zhuǎn)性VT、頑固性VF伴

低鎂

異丙基腎上腺素

頑固性尖端扭轉(zhuǎn)性VT

碳酸氫鈉

高血鉀、代謝性酸中毒、長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏和復(fù)蘇

1.腎上腺素(推薦使用SDE—1mgVi3—5分鐘重復(fù)。但不反對(duì)

HDE)1.阿托品2.利多卡因3.胺碘酮心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)2.自主呼吸恢復(fù)。3.瞳孔變化：瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。4.面色及口唇改變：由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。5.神志恢復(fù)：（1）病人手腳開始抽動(dòng)、掙扎是腦組織活動(dòng)恢復(fù)的早期表現(xiàn)。（2）肌張力增高。（3）吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。6.心電圖變化：ECG出現(xiàn)交界性、房性或竇性心率，即使是房撲或房顫都是心肺復(fù)蘇的跡象。

操作流程

國(guó)際ACLS操作流程

成人高級(jí)心臟救命術(shù)

成人心跳停止基本救命術(shù)流程(如有需要)如有需要進(jìn)行胸前重?fù)艚由想姄羧ヮ澠?監(jiān)視器評(píng)估心律檢查脈搏+/-心肺復(fù)蘇中途·檢查電擊/電擊片的位置及接觸狀況·進(jìn)行氣管插鑒定并確定位置·病患出現(xiàn)心室顫動(dòng)/心室頻脈且對(duì)最初的電擊無反應(yīng)—每3～5分鐘重復(fù)1次給予腎上腺素1毫克靜注或—血管加壓素40單位靜注僅只1次·病患出現(xiàn)非心室顫動(dòng)/心室頻脈：—每3～5分鐘重復(fù)1次腎上腺素1毫克靜注，·考慮：緩沖溶液，抗心律不整藥物，電氣激搏(電氣節(jié)律)·尋找及改正可逆的病因心室顫動(dòng)/心室頻脈進(jìn)行電擊去顫至3次心肺復(fù)蘇1分鐘非心室顫動(dòng)/心室頻脈心肺復(fù)蘇至3分鐘考慮可能治療的可逆病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！さ腕w溫·藥物過量·心包膜填塞·張力性氣胸·血栓(冠心癥)(ACS)·血栓(肺動(dòng)脈栓塞)完整緊急心臟救援操作流程

成人高級(jí)心臟救命術(shù)

·病患倒下·可能心跳停止·評(píng)估意識(shí)反應(yīng)開始進(jìn)行初步ABCD評(píng)估(開始基本救命術(shù)流程)·啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)(打120或院內(nèi)急救小組)·請(qǐng)求電擊去顫器·A評(píng)估呼吸(暢通呼吸道，看、聽、感覺)·B給予2次人工呼吸·C評(píng)估脈搏，如果無脈搏→·C開始胸部按壓·D接上監(jiān)視器/去顫器

意識(shí)無反應(yīng)

無呼吸

沒有脈搏

·繼續(xù)心肺復(fù)蘇·評(píng)估心律進(jìn)行電擊去顫(若心室顫動(dòng)/心室頻脈持續(xù)，電擊至3次為止)非心室顫動(dòng)/心室頻脈（心搏停止或無脈搏電氣活動(dòng)）二度ABCD評(píng)估·A呼吸道：放置呼吸道裝置·B呼吸：確定呼吸道裝置位置并固定之，人工呼吸，氧氣·C循環(huán)：建立靜脈路徑：給予腎上腺刺激藥物→抗心律不整藥物，緩沖溶液，電氣激搏非心室顫動(dòng)/心室頻脈病患：-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次心室顫動(dòng)/心室頻病患：-血管加壓素40單位靜注，僅只1次-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次(給予1次后沒有反應(yīng)，可再給予腎上腺素1毫克靜注：每3～5分鐘重復(fù)1次)·鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因心肺復(fù)蘇1分鐘心肺復(fù)蘇至3分鐘心室顫動(dòng)/心室頻脈

非心室顫動(dòng)/心室頻脈

心室顫動(dòng)/無脈搏心室頻脈操作流程

初步ABCD評(píng)估（基本心肺復(fù)蘇及電流除顫）。評(píng)估意識(shí)反應(yīng)。啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)。請(qǐng)求電擊去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進(jìn)行胸部按壓D電擊去顫：尋找心室顫動(dòng)及無脈搏心室頻脈之存在，若有需要進(jìn)行電擊去顫至3次為止。（200焦耳，300焦耳，360焦耳或等同功效之雙波型電擊）前3次電擊后之心律？復(fù)發(fā)或持續(xù)心室顫動(dòng)/心室頻脈二度評(píng)估重點(diǎn)：更進(jìn)階的評(píng)估及處置A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：—確認(rèn)呼吸道裝置的位置—固定呼吸道裝置，尤以氣管內(nèi)管固定器為佳C循環(huán)：—建立靜脈路徑—辨認(rèn)心律→使用監(jiān)視器—針對(duì)心律及臨床狀況給予合適的藥物D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因腎上腺素1毫克靜注每3-5分鐘重復(fù)一次；或血管加壓素（Vasopressin）40單位僅只1次重復(fù)進(jìn)行電擊去顫在30-60秒內(nèi)給予1次360焦耳電擊（或等同功效之雙相波型電擊）考慮抗心律不整藥物amiodarone（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）lidocaine（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定）鎂離子（低鎂血狀態(tài)：Ⅱb）procainamide（持續(xù)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定：復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）重復(fù)進(jìn)行電流去顫無脈搏電氣活動(dòng)操作流程

無脈搏電氣活動(dòng)（PulselessElectricalActivity）（PEA：監(jiān)視器上有成型的心律，但摸不到脈搏）初步ABCD評(píng)估(重點(diǎn)：基本心肺復(fù)蘇及電流去顫)·評(píng)估意識(shí)反應(yīng)·啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)·請(qǐng)求電流去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進(jìn)行胸部按壓D電擊去顫：以尋找心室顫動(dòng)/無脈搏心室頻脈并給予電擊。二度評(píng)估（重點(diǎn)：更進(jìn)階的評(píng)估及處置）A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：——確認(rèn)呼吸道裝置的位置——固定呼吸道裝置，尤以氣管內(nèi)管固定器為佳——確定給予足夠的氧氣及通氣C循環(huán)：——建立靜脈路徑——辨認(rèn)心律→使用監(jiān)視器——針對(duì)心律及臨床狀況給予合適的藥物——尋找微弱的血流征象（假性電氣-機(jī)械解離）D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因再考慮常見的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！さ腕w溫·藥物過量·心包膜填塞·張力性氣胸·血栓（冠心癥）·血栓（肺動(dòng)脈栓塞）腎上腺素1毫克靜注，每3-5分鐘后重復(fù)一次阿托品1毫克靜注（如無脈搏電氣活動(dòng)的速率過緩），視需要每3-5分鐘重復(fù)1次直到總量達(dá)到0.04毫克/每公斤。心搏停止：靜止心臟操作流程

心搏停止（Asystole）初步ABCD評(píng)估（重點(diǎn)：基本心肺復(fù)蘇及電流去顫）·評(píng)估意識(shí)反應(yīng)·啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)·請(qǐng)求電擊去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C—進(jìn)行胸部按壓—確定心搏停止D電擊去顫：尋找心室顫動(dòng)/無脈搏心室頻脈并給予電擊?，F(xiàn)場(chǎng)快速調(diào)查：尋找任何不應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的證據(jù)。二度評(píng)估（更進(jìn)階的評(píng)估及處置）A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：——確認(rèn)呼吸道裝置的位置——固定呼吸道裝置，尤以氣管內(nèi)管固定器為佳——確定給予