肺結(jié)核合并咯血病人的護理查房

整理ppt時間：2017-12-06地點：感染科護長辦公室

參加人員：科室全體護士主持人：段巧玲護士長主講人：譚燁焓責(zé)任護士

段巧玲護士長：今天我們科室進行護理查房，下面由我們科室責(zé)任護士譚燁焓對病人病情進行講解：整理ppt病人資料

床號：22床

姓名：歐陽武

性別：男

年齡：78歲文化程度：文盲

婚姻狀況：已婚

民族：漢族

職業(yè)：農(nóng)民等級護理：特殊疾病護理

予2017-11-29日收入我科整理ppt既往史：既往有“高血壓病”史，最高血壓180/100mmhg，不規(guī)律口服“尼群地平片”治療，平素未監(jiān)測血壓，有“慢性胃炎、前列腺增生癥”病史，未特殊治療。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，無“傷寒、肝炎”病史，無外傷手術(shù)史，無藥物、食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不祥整理ppt現(xiàn)病史：患者自訴1月前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，鮮紅色，量共約100ml，伴有咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，夜間稍明顯，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，活動后稍有氣促，休息后稍緩解，稍感全身乏力不適，活動后明顯，偶感上腹部脹痛，進食后明顯，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、胸悶、氣促，無夜間盜汗，患者遂于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，予以輸液治療（具體用藥不詳），咯血、咳嗽、咳痰緩解。3天前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，量共約60-70ml，色鮮紅，伴有咳嗽、咳痰，性質(zhì)程度大致同前，患者遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體用藥不詳），咯血可緩解，6小時前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，量約80ml，色鮮紅，伴胸部不適，咳嗽劇烈時感胸部疼痛，稍有氣促，為求進一步診治，遂來我院。門診以“咯血查因”收住院我科治療?；颊咂鸩砭?、睡眠稍差，食欲欠佳，大小便正常，體重近期減輕

整理ppt診斷：

入院診斷:1.咯血查因：肺結(jié)核？支氣管內(nèi)膜結(jié)核？支氣管擴張？肺部感染？肺部腫瘤？2.高血壓病3級很高危組3.前列腺增生癥4.慢性胃炎整理ppt陽性體征：1.兩側(cè)肺TB；2.右肺少許支擴；3.兩側(cè)輕度肺氣腫。4.肝、膽、脾、胰及雙腎未見明顯異常。紅細胞沉降率(ESR)67.00mm/h，提示疾病活動期，腎功能：尿酸493.92umol/L，提示高尿酸血癥，凝血功能：血漿纖維蛋白原5.01g/L、血漿凝血酶原時間15.40S、血漿D-二聚體(D—Dimer)1.66mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白質(zhì)0.3(1+)mg/L，患者有高血壓病史，不排除高血壓病致腎功能損害，予復(fù)查，血常規(guī)、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸33.35umol/L，提示發(fā)生腦血管意外可能性大，C-反應(yīng)蛋白10.84mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原CA-7241.76U/ml、糖類抗原CA-19912.83U/ml、糖類抗原CA-12534.13U/ml、神經(jīng)元特異性烯醇化酶12.19ng/ml大致正常整理ppt入院時情況：T37.0℃P98次/分R21次/分BP150/100mmHg，發(fā)育正常，體型肥胖，自動體位，神志清楚，急性面容，對答切題，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，全身無出血點及瘀點、瘀斑，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，無畸形。顏面部及雙眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼白、充血，雙眼球活動自如，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸覺語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及明顯哮鳴音，未聞及明顯濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無抬舉行心尖搏動，未觸及震顫，心率98次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，觸軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛,雙腎區(qū)無叩痛，各輸尿管點無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。肛門及外生殖器未查，脊柱無畸形，棘突無壓痛，雙下肢無水腫。四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無壓叩痛。四肢肌力V級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：隨機血糖5.6mmol/L。

整理ppt入院治療：⑴感染科護理常規(guī)，特殊疾病護理，飛沫隔離，高蛋白高能量飲食，告病重，監(jiān)測生命體征，低流量吸氧；⑵完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、痰涂片抗酸染色、血沉、CRP、PPD皮試、胸腹部CT、心電圖等相關(guān)檢查；⑶暫予蛇毒血凝酶、止血敏、維生素K1止血、氨溴索霧化祛痰、促進痰液排出，增強抵抗力、補液等對癥支持治療，必要時抗癆治療，視病情調(diào)整治療方案。

整理ppt什么是咯血？咯血：喉部（聲門）以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。此時喉頭有癢感。血色鮮紅有泡沫，?；煊刑狄?，呈堿性分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml整理ppt常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多?？┭恼T因及先兆整理ppt咯血的臨床表現(xiàn)少量咯血時痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細速，劇烈咳嗽，有時可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象。整理ppt咯血與嘔血的區(qū)別

咯血嘔血顏色鮮紅色咖啡色、暗紅色偶有鮮紅色混有物泡沫或痰食物殘渣或胃液出血方式咯出嘔出黑便無有PH值堿性酸性伴隨癥狀咳嗽、胸悶惡心、上腹不適病史呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病整理ppt咯血的顏色與疾?。嚎┭伾膊□r紅色肺結(jié)核、支擴、支氣管粘膜結(jié)核、肺動脈高壓鐵銹色大葉性肺炎暗紅色二尖瓣狹窄磚紅色膠凍樣血痰克雷伯氏桿菌肺炎粉紅色泡沫痰急性左心衰粘稠暗紅色痰肺栓塞整理ppt咯血的護理措施一般護理：監(jiān)測生命體征、觀察咯血性質(zhì)、量保持呼吸道通暢給予鼻導(dǎo)管吸氧口腔護理咳血后,幫助患者漱口、清除積血消除血腥味,減少細菌在口腔內(nèi)繁殖,保持口腔清潔

2、皮膚護理長期臥床患者注意檢查皮膚受壓情況,保持大便通暢,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,防止發(fā)生褥瘡。注意休息臥床休息保持環(huán)境安靜，注意為病人保暖整理ppt一般護理：合理飲食患者大咳血時應(yīng)暫禁食,待咳血停止后可進營養(yǎng)豐富的高維生素類流質(zhì)飲食,一定要避免辛辣刺激性食物,減少誘發(fā)咳血的因素,保持病情穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥，注意觀察咳血的前驅(qū)癥狀防窒息的護理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時能及時搶救?？┭淖o理措施整理ppt用藥護理：1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。咯血的護理措施整理ppt用藥護理：2）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。應(yīng)強調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時，要及時處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o理措施整理ppt心理護理：隨時觀察病人的情緒，安慰關(guān)心病人，解除病人的顧慮咯血的護理措施整理ppt大咯血的搶救：應(yīng)絕對臥床休息，不應(yīng)隨意搬動。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?？稍诨紓?cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。大咯血時必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。大咯血的急救護理整理ppt立即將患者置頭低足高位（40°~60°）同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向背屈

牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器

吸引或行氣管切開、氣管插管。發(fā)現(xiàn)咯血窒息時的處理整理ppt健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適