護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)簡答題126道題附答案

.."護(hù)理學(xué)根底"模擬測試題一、簡答題〔1〕對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者進(jìn)展導(dǎo)尿，第一次放尿量有何要求？為什么？〔2〕呼吸、心臟驟停的臨床表現(xiàn)？〔3〕體溫過高患者的護(hù)理要點是什么？〔4〕休息的意義有哪些？〔5〕簡述患者出院前的護(hù)理工作容？〔6〕晨間護(hù)理的容有哪些？〔7〕如何評估靜脈輸血病人〔8〕試述潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制。〔9〕如何指導(dǎo)患者留取24h尿標(biāo)本作尿糖定量測定？〔10〕為什么說日光是維持人類安康的要素之一？〔11〕試述靜脈輸血的適應(yīng)證〔12〕如何評估軀體活動能力？〔13〕注入鼻飼液的溫度應(yīng)保持在多少？〔14〕臨床哪些操作前要進(jìn)展手的消毒？〔15〕醫(yī)院環(huán)境的總體要什么？〔16〕高蛋白飲食的飲食原那么及用法有哪些？〔17〕"醫(yī)療事故處理條例"中規(guī)定患者及家屬有權(quán)復(fù)印的病歷有哪些?！?8〕簡述青霉素過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)?！?9〕觀察病情應(yīng)從哪些方面進(jìn)展？〔20〕低蛋白飲食的飲食原那么及用法是怎樣的？〔21〕何謂壓瘡"壓瘡有哪些好發(fā)部位"〔22〕被動性ROM操作要點是什么？〔23〕隨著年齡的增加，各個睡眠時相有何變化？〔24〕成分輸血的考前須知〔25〕試述輸液過程中，出現(xiàn)液體不滴的原因，如何判斷及處理方法。〔26〕高熱能飲食的飲食原那么及用法是怎樣的？〔27〕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？〔28〕簡述超聲霧化吸入的目的。〔29〕某患者需查痰液中癌細(xì)胞，應(yīng)怎樣采集痰液標(biāo)本？〔30〕簡述靜脈輸液時預(yù)防靜脈炎的措施及處理方法?！?1〕簡述調(diào)節(jié)靜脈點滴速度的方法〔32〕如何做好臨終患者的護(hù)理？〔33〕何謂噪音？醫(yī)院白天的噪音應(yīng)維持在什么強(qiáng)度？〔34〕"護(hù)理學(xué)根底"的學(xué)習(xí)目的？〔35〕簡述自體輸血的禁忌證〔36〕怎樣測量鼻飼法插入的長度？〔37〕低鹽飲食的適用圍有哪些？〔38〕簡述青霉素皮試液的配制?！?9〕低蛋白飲食的適用圍有哪些？〔40〕如何防治急性肺水腫〔41〕隱血試驗飲食的飲食原那么及用法是怎樣的？〔42〕請列出臨床補(bǔ)液的原那么。〔43〕簡述全身擦浴時禁忌用冷療法部位有哪些？〔44〕簡述便秘患者的護(hù)理措施?！?5〕為保證血壓的準(zhǔn)確性，測量應(yīng)注意哪些事項？〔46〕簡述尿失禁患者的護(hù)理措施。〔47〕簡述使用冷療法的目的是什么？〔48〕醫(yī)院常用的治療飲食有哪些？〔49〕休息的先決條件有哪些？〔50〕簡述過敏反響的預(yù)防措施?！?1〕住院患者的睡眠特點有哪些，對患者造成哪些影響"〔52〕通風(fēng)的效果與哪些因素有關(guān)？一般情況下通風(fēng)多少時間就可到達(dá)置換室空氣的目的？〔53〕簡述鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法應(yīng)注意的問題?！?4〕分散患者對疼痛注意力的方法有哪些"〔55〕ROM的目的是什么？〔56〕何種情況下要執(zhí)行洗手技術(shù)?！?7〕為什么不能長時間留置肛管？〔58〕軟質(zhì)飲食的用法是怎樣的？〔59〕對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，如何給氧？為什么？〔60〕簡述傳染性非典型肺炎患者的隔離措施。〔61〕為什么室要保持通風(fēng)？〔62〕疼痛的三種共同特征是什么"〔63〕簡述晶體溶液的特點及臨床常用的晶體溶液的種類?！?4〕簡述熱水袋與冰袋為何灌1/2-2/3滿？為何要排盡空氣？〔65〕列舉清潔衛(wèi)生護(hù)理的意義?！?6〕一般成人鼻飼法插入的長度是多少？〔67〕簡述皮注射的考前須知?！?8〕簡述平車搬運患者時的考前須知"〔69〕鼻飼法主要適用于哪些患者？〔70〕常見的環(huán)境污染有哪些？〔71〕醫(yī)院常用試驗飲食有哪些？〔72〕簡述尿潴留患者的護(hù)理措施?！?3〕簡述死亡及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?4〕簡述自體輸血的適應(yīng)證〔75〕簡述乙醇擦浴的原理是什么？〔76〕簡述腸脹氣患者的護(hù)理措施。〔77〕隱血試驗飲食的適用圍是什么？〔78〕簡述腹瀉患者的護(hù)理措施。〔79〕簡述頸外靜脈穿刺置管輸液法應(yīng)注意的問題?！?0〕請描述靜脈輸液的考前須知。〔81〕"護(hù)理學(xué)根底"的學(xué)習(xí)方法與要求〔82〕簡述要素飲食的適應(yīng)證?！?3〕簡述化學(xué)消毒劑的使用原那么。〔84〕腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)？〔85〕環(huán)境的圍有哪些？〔86〕心肺復(fù)的概念是什么？CPR的CAB三步是指什么？〔87〕壓瘡有哪些分期"〔88〕影響患者平安的因素有哪些？〔89〕試述2歲以的患兒最適合的注射部位?！?0〕簡述自體輸血的優(yōu)點〔91〕低鹽飲食的飲食原那么及用法是怎樣的？〔92〕當(dāng)患者痰液黏稠難以咳出時應(yīng)如何處理？〔93〕護(hù)理人員重要職責(zé)？〔94〕簡述臀大肌注射的定位方法的種類及具體部位?！?5〕試述發(fā)生空氣栓塞時，讓患者呈左側(cè)頭低腳高位的原因〔96〕證實胃管在胃有哪些方法？〔97〕簡述輸血發(fā)生過敏反響時的處理方法。〔98〕簡述壓瘡的預(yù)防措施?！?9〕鼻飼灌注食物時，每次鼻飼量是多少，間隔時間不少于多少？〔100〕靜脈輸液時，如何選擇血管〔101〕簡述肌力的評估分級?！?02〕病區(qū)為控制噪聲，應(yīng)采取哪些有效措施"〔103〕適宜的病室濕度是多少？過高或過低會帶來什么影響？〔104〕簡述糞便嵌塞患者的護(hù)理措施?！?05〕醫(yī)院的物理環(huán)境包括哪些方面？〔106〕簡述給藥原那么中，三查七對，一注意的容?！?07〕簡述膠體溶液的特點及臨床常用的膠體溶液的種類?！?08〕.簡述注射原那么的主要容?！?09〕簡述使用熱療法的目的是什么？〔110〕試述輸血的考前須知?！?11〕手術(shù)清點記錄包括哪些容。〔112〕影響患者適應(yīng)醫(yī)院社會環(huán)境的因素有哪些？〔113〕WHO對疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)有哪些？〔114〕對病人的義齒應(yīng)如何護(hù)理"〔115〕急癥、重?；颊叩娜朐撼醪阶o(hù)理有哪些？〔116〕為昏迷病人做口腔護(hù)理應(yīng)注意什么"〔117〕簡述白血病患者的隔離措施?！?18〕試述經(jīng)外周中心靜脈置管法〔PICC〕的優(yōu)點及適應(yīng)者〔119〕簡述破傷風(fēng)抗毒素陽性反響的脫敏注射法?！?20〕簡述WHO所推薦的三階梯止痛法"〔121〕簡述特殊患者的靜脈穿刺的要點?！?22〕簡述尸體護(hù)理時的考前須知?！?23〕高熱量飲食的適用圍有哪些？〔124〕簡述預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施?！?25〕簡述輸血的原那么?！?26〕簡述皮膚護(hù)理的目的。【參考答案】：一、簡答題〔1〕第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。因為大量放尿，使腹壓突然降低，血液大量滯留腹部血管，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因為膀胱突然降壓，引起黏膜急劇充血而發(fā)生血尿?！?〕〔1〕突然面色死灰、意識喪失〔2〕大動脈搏動消失〔3〕瞳孔散大〔4〕皮膚蒼白或發(fā)紺〔5〕心尖搏動及心音消失〔6〕呼吸停頓〔7〕傷口不出血〔3〕①降低體溫：可用冰袋、冷毛巾等物理降溫方法或藥物降溫的方法②加強(qiáng)病情觀察③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分④促進(jìn)病人舒適，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理⑤給予心理護(hù)理〔4〕①促進(jìn)安康：減輕或消除疲勞，恢復(fù)體力和精力；維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)規(guī)律；促進(jìn)機(jī)體正常生長發(fā)育。②促進(jìn)康復(fù)：減少消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)；提高治療效果，加速康復(fù)?！?〕(1)停頓一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片〔服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等〕或有關(guān)表格上填寫"出院〞字樣，注明日期并簽名。(2)撤去"患者一覽表〞上的診斷卡及床頭〔尾〕卡。(3)填寫出院患者登記本。(4)囑患者到住院處結(jié)帳后，將出院通知單送交病房護(hù)士，證明出院手續(xù)辦齊，取出存放的物品。(5)進(jìn)展出院指導(dǎo)，交待康復(fù)期考前須知。如飲食調(diào)理、康復(fù)治療、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣等，并征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見等。(6)整理病歷及有關(guān)醫(yī)療文件，以便及時歸檔。〔6〕⑴協(xié)助排便，留取標(biāo)本。⑵幫助患者漱口〔口腔護(hù)理〕，洗臉，洗手，梳頭。⑶協(xié)助患者翻身，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部后，用50％乙醇按摩骨突處，進(jìn)展背部皮膚護(hù)理。⑷整理病床，可酌情更換床單及衣褲，整理床單位。⑸觀察病情，與患者交談，了解病情，進(jìn)展心理護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)?！?〕〔1〕病情、治療情況(作為合理輸血的依據(jù))〔2〕患者血型、輸血史及過敏史(作為輸血時查對及用藥的參考)〔3〕心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識的了解程度(為心理護(hù)理及安康教育提供依據(jù))〔4〕穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。(一般采用四肢淺靜脈；急癥輸血時多采用肘部靜脈；周圍循環(huán)衰竭時，可采用頸靜脈或鎖骨下靜脈)。〔8〕當(dāng)呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強(qiáng)，隨著呼吸的進(jìn)展，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停頓，從而形成周期性呼吸?！?〕準(zhǔn)備容量為3000～5000ml的清潔帶蓋的集尿瓶，在容器上貼上檢驗單附聯(lián)，向患者解釋操作目的和方法，容器應(yīng)放陰涼處；囑患者于7:00排空膀胱后開場留取尿液，至次晨7:00留取最后一次尿液；囑患者將尿液先排在便器或尿壺，然后再倒入集尿瓶；在第一次尿液倒入后再加0.5％～1％甲苯數(shù)滴，防止細(xì)菌污染。〔10〕自然的光照可使患者感覺舒適愉快，對康復(fù)有利；適量的日光照射可使局部溫度升高，血流加快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，增加食欲；日光中的紫外線有殺菌作用，還可促進(jìn)機(jī)體生成維生素D，到達(dá)維持安康的目的。〔11〕〔1〕各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)證。一次出血量<500ml時，機(jī)體可自我代償，不必輸血。失血量在500～800ml時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量>1000ml時，應(yīng)及時補(bǔ)充全血或血液成分。〔2〕貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白?！?〕嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體。〔4〕凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分?！?2〕一般機(jī)體的活動功能可分為５度：0度完全能獨立，可自由活動1度需要使用設(shè)備或器械〔如拐杖、輪椅〕2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨立，不能參加活動〔13〕38～40℃?！?4〕〔1〕實行侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前；〔2〕護(hù)理免疫力患者或新生兒前；〔3〕接觸粘膜、血液、體液和分泌物后；〔4〕接觸被致病微生物污染的物品后；〔5〕護(hù)理傳染性患者后?！?5〕醫(yī)院環(huán)境的總體要平安性、舒適性、整潔性、安靜性?！?6〕在根本膳食根底上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。攝入的蛋白質(zhì)總量為1.5～2.0g/(kg﹒d)，但總量不超120g/d?？偀崃繛?0.46～12.552MJ/d〔2500～3000kcal/d〕?！?7〕根據(jù)"醫(yī)療事故處理條例"規(guī)定，患者及家屬有權(quán)復(fù)印入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單〔檢驗報告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查〔治療〕同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄?！?8〕〔1〕呼吸道阻塞病癥由于缺氧和窒息，患者主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫?！?〕循環(huán)衰竭病癥面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱、血壓下降等。〔3〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥由于腦組織缺氧，患者表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。〔4〕皮膚過敏病癥，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹?！?9〕〔1〕生命體征〔2〕神志變化〔3〕瞳孔變化〔4〕藥物反響〔5〕一般情況：如營養(yǎng)和發(fā)育、表情和面容、姿勢和體征、皮膚黏膜、排泄、嘔吐物、飲食和睡眠等?！?〕精神狀態(tài)?！?0〕應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物，維持正常熱量，蛋白質(zhì)攝入量＜40g/d，視病情需要，也可20～30g/d；應(yīng)盡量提供優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、禽蛋、魚類?！?1〕是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突出及受壓部位?！?2〕〔1〕讓患者采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。〔2〕應(yīng)觀察患者的反響?！?〕依次對每個關(guān)節(jié)作屈、伸、收、外展、旋、外旋等活動〔4〕每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM?！?〕對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等患者進(jìn)展ROM時，應(yīng)與醫(yī)生商量，以免進(jìn)一步損傷?！?〕指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動?！?3〕①總的睡眠時間減少，其中首先是慢波睡眠第Ⅳ期睡眠時間的減少；②睡眠過程中醒來的次數(shù)增多；③慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增加。在整個睡眠周期中，睡眠的各期應(yīng)是自動一致的重復(fù)，且各個睡眠階段都應(yīng)占有最恰當(dāng)?shù)谋壤??！?4〕①某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時輸入體(從采血開場計時)；②除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)展穿插配血試驗；③成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反響的發(fā)生；④由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故輸血成分時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)展嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險；⑤如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，那么應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果?！?5〕〔1〕針頭滑出血管外液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并伴有疼痛。處理：拔出針頭，另選血管重新穿刺?！?〕針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢或不滴。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點滴暢通為止?！?〕針頭阻塞輕輕擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，假設(shè)感覺有阻力，松手又無回血時那么表示針頭已堵塞。處理：拔出針頭，更換針頭后重新穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞?！?〕靜脈痙攣由于患者穿刺肢體在冷環(huán)境中暴露時間過長或輸入液體溫度過低所致靜脈痙攣。處理：可在穿刺局部行熱敷，解除靜脈痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。〔5〕壓力過低因輸液瓶位置過低、患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理：可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低患者肢體位置?！?6〕在根本膳食的根底上加餐2次，如普通膳食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等，如半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如奶油，巧克力等。每日供給總熱量12.55MJ〔3000kcal〕?！?7〕〔1〕力學(xué)因素：造成壓瘡主要是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。①壓力：局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。常見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。②摩擦力：皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量出汗、大小便失禁、分泌物、嘔吐物浸潤局部，衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用破損便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力降低。③剪切力：剪切力可使皮下血管扭曲，造成局部的血流供給障礙?！?〕潮濕潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。傷口引流液及大小便除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激而加重皮膚的損傷引起壓瘡?！?〕老化老化使皮膚的構(gòu)造及功能改變，再加上老年人的感覺遲鈍，當(dāng)有壓力時不易發(fā)覺，無法改變姿勢減輕壓力，致使老年人易發(fā)生壓瘡?！?〕全身營養(yǎng)不良或水腫如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等患者易發(fā)生壓瘡。〔5〕活動障礙當(dāng)患者神經(jīng)功能受損、精神狀態(tài)改變、或服用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。而增加壓瘡的發(fā)生?！?8〕〔1〕抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰?！?〕解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能?！?〕在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染?！?〕配合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物?！?〕應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌?！?9〕準(zhǔn)備清潔蠟紙盒并在容器上貼上檢驗單附聯(lián)，向患者解釋操作目的和方法；囑患者晨起漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出深處的痰液置于清潔蠟紙盒中?！?0〕〔1〕預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，減慢輸液速度，并防止藥液溢出血管外；同時，有方案地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈?！?〕處理：①停頓在此處靜脈輸液并將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂溶液行熱濕敷，每日兩次，每次20分鐘。②使用超短波理療，每日一次，每次15～20分鐘。③中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適。④如合并全身感染，按照醫(yī)囑給予抗生素治療。〔31〕根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘。對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量缺乏、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快?！?2〕⑴加強(qiáng)生活護(hù)理，促進(jìn)患者的舒適⑵積極給與營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況⑶改善患者的血液循環(huán)⑷促進(jìn)患者的呼吸功能⑸減輕感、知覺改變的影響，緩解疼痛〔33〕噪音是指凡與環(huán)境不協(xié)調(diào)的聲音，患者感覺不愉快的聲音均為噪音。WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強(qiáng)度在35～45dB?！?4〕①獲得滿足患者生理、心理社會需求所必備的根本知識和根本技能；②認(rèn)識自身價值，樹立正確的價值觀認(rèn)識自身價值是做好護(hù)理工作的原動力；③具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感?！?5〕〔1〕胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者〔2〕凝血因子缺乏者〔3〕合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者〔4〕血液在術(shù)中受胃腸道容物污染〔5〕血液可能受癌細(xì)胞污染者〔6〕有膿毒血癥和菌血癥者〔36〕前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離?！?7〕原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、腹水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原因所致的鈉水潴留患者?！?8〕〔1〕80萬U青霉素瓶注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml含青霉素G20萬U?！?〕取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，那么每ml含青霉素G2萬U?！?〕取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，那么每ml含青霉素G2000U。〔4〕取上液0.1ml或0.25ml加生理鹽水至1ml，那么每ml含青霉素G200U或500U。〔5〕每次配制時均需將溶液混勻?！?9〕限制蛋白質(zhì)攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者?！?0〕〔1〕預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。〔2〕處理：①如發(fā)現(xiàn)上述肺水腫病癥，應(yīng)立即停頓輸液，并通知醫(yī)生，讓患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡泡沫外表的力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘和強(qiáng)心藥物。④必要時進(jìn)展四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待病癥緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。⑤做好心理護(hù)理，撫慰患者，以解除其緊情緒?！?1〕試驗前3天禁食易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等?？墒撑Ｄ?、豆制品、馬鈴薯等，第4天開場留取糞便作隱血檢查?！?2〕〔1〕輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來定，"先晶后膠〞、"先鹽后糖〞、"寧酸勿堿〞、"寧少勿多〞?！?〕輸液后尿量增加到40ml／h時，需要適當(dāng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀應(yīng)遵循"四不宜〞：不宜過濃(濃度不超過0.3％)，不宜過快(不超過20mmoI／h)，不宜過多(成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g／kg體重)，不宜過早(見尿補(bǔ)鉀)。〔3〕輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，隨時觀察患者反響，并根據(jù)患者病情變化及時做出相應(yīng)調(diào)整?！?3〕枕后、耳郭、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心?！?4〕幫助患者建立正常的排便習(xí)慣。合理安排飲食，多飲水。鼓勵患者適當(dāng)運動；提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位；可采用針刺療法；指導(dǎo)患者進(jìn)展腹部環(huán)形按摩；遵醫(yī)囑用藥；使用簡易通便術(shù)；以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸?！?5〕①保證測量的準(zhǔn)確性和可比性，應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計；②患者的情緒、運動影響血壓的準(zhǔn)確性，因此測血壓前應(yīng)休息20分鐘再測；③袖帶的寬窄、松緊影響血壓的準(zhǔn)確性，所以袖帶寬窄要適宜，袖帶松緊以能放一指為宜；④肱動脈搏動處與心臟是否在同一水平位影響其準(zhǔn)確性，所以坐位時患者的肱動脈平第四肋軟骨，臥位時所測肢體與腋中線平行；⑤測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至"0"點，稍等片刻再測量；⑥血壓計本身誤差影響測量血壓的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)定期檢測血壓計；⑦放氣太慢使測得的血壓偏高；放氣太快使血壓偏低。〔46〕加強(qiáng)心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位和局部皮膚清潔、枯燥；使用外部引流；鼓勵患者每日攝入液體2000～3000ml；指導(dǎo)患者進(jìn)展骨盆底部肌肉的鍛煉；對長期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿術(shù)?！?7〕減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫?！?8〕高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。〔49〕①生理舒適：最大限度降低不適程度；提供舒適效勞；②心理放松減輕緊、焦慮，保持情緒穩(wěn)定；③充足的睡眠最根本的先決條件?！?0〕〔1〕用藥前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史，對有青霉素過敏史者制止做過敏試驗。對已承受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或使用中更換藥物批號時，需重新做做過敏試驗?！?〕正確實施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果。〔3〕做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者反映應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘?！?〕青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配?！?〕配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。〔51〕⑴晝夜性節(jié)律去同步化：病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動等；⑵睡眠減少：患者常感到身體疲勞，機(jī)體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)癥及精神障礙；⑶睡眠中斷：會造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，很可能會發(fā)生致命的心律失常。⑷誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象：患者會出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂?！?2〕通風(fēng)的效果與通風(fēng)的時間、室外溫差的大小、氣流的速度、通風(fēng)面積有關(guān)。一般情況下通風(fēng)時間為30分鐘就可到達(dá)置換室空氣的目的?！?3〕〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及過失事故的發(fā)生?！?〕準(zhǔn)確選擇穿刺點，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點及穿刺方向進(jìn)展標(biāo)記，防止因進(jìn)針方向過度向外偏移而刺破胸膜發(fā)生氣胸。〔3〕射管時，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，以免硅膠管全部射入體。另外，射管時推注水槍活塞應(yīng)迅速，使水槍壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍的液體注完，仍不能射出硅膠管。〔4〕退針時應(yīng)先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。〔5〕輸液過程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管有回血，應(yīng)及時用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管?！?〕防止硅膠管發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進(jìn)展封管。假設(shè)發(fā)現(xiàn)硅膠管有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞?！?〕穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)展消毒。更換敷料時應(yīng)注意觀察局部的皮膚有無紅腫.一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的抗炎處理。〔54〕〔1〕參加活動：組織患者參加有興趣的活動，能有效轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而減輕疼痛。〔2〕選聽音樂：優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果?？筛鶕?jù)不同個性和喜好，選擇不同類型的音樂?！?〕有節(jié)律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在患者疼痛部位或身體某一部位上作環(huán)形按摩。〔4〕松弛療法：①深呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)展有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復(fù)進(jìn)展。②軀體放松療法：有規(guī)律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊效果明顯。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機(jī)體，減小肌肉力，從而減輕疼痛。③想象：治療性的想象是利用一個人對某特定事物的想象而到達(dá)特定的正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。想象的焦點不僅限于對過去愉快事情經(jīng)歷的表達(dá)，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經(jīng)歷結(jié)合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反響就像這件愉快的事情是現(xiàn)在發(fā)生的一樣?！?5〕〔1〕維持關(guān)節(jié)的活動性。〔2〕預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮?！?〕促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給?！?〕修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。〔5〕維持肌力?！?6〕〔1〕進(jìn)入和離開病房前；〔2〕接觸干凈物品前；處理污染物品后；〔3〕上衛(wèi)生間前、后；無菌操作前、后；接觸傷口前、后；〔4〕戴無菌手套前和脫手套后；〔5〕護(hù)理特殊易感染患者前；護(hù)理感染患者后或護(hù)理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后?！?7〕長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反響，甚至導(dǎo)致肛門括約肌的永久性松弛。所以保存肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復(fù)插管排氣。〔58〕每日3～4餐，蛋白質(zhì)60～80g/d，總熱量約9.2～10.04MJ/d〔2200~2400kcal〕?！?9〕應(yīng)以低流量、低濃度、持續(xù)性給氧為宜，因患者長期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強(qiáng)，假設(shè)給高濃度吸氧，那么缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停頓?！?0〕〔1〕設(shè)專用隔離室，感染同一病菌或病毒的患者可同居一室，通向走廊的門窗關(guān)閉。室物品簡單并耐消毒。門口掛有采用黃色隔離標(biāo)志；〔2〕進(jìn)入病室須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、隔離鞋。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開隔離室前必須消毒手；〔3〕污染的敷料、一次性醫(yī)療用物和生活用品要裝在雙層有警示標(biāo)識的感染性醫(yī)療廢物袋封閉按規(guī)定運送燃燒處理；〔4〕患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，，經(jīng)密閉管道到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；〔5〕室空氣、地面、物品外表每日消毒一次；〔6〕原那么上制止探視，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和情感支持?！?1〕室通風(fēng)可使室空氣流通，與外界空氣進(jìn)展交換，保持室空氣新鮮，調(diào)節(jié)室溫濕度,增加患者舒適感，降低室空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。〔62〕疼痛具有以下3種特征：①疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②疼痛是一種身心不舒適的感覺；③疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反響。〔63〕晶體溶液分子量小，在血管存留時間短，對維持細(xì)胞外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：〔1〕葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。〔2〕等滲電解質(zhì)溶液：常用的等滲電解質(zhì)溶液包括0.9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液?！?〕堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％和1.4％兩種。②乳酸鈉溶液，臨床上常用的乳酸鈉溶液的濃度有11.2％和1.84％兩種?！?〕高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時間提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)人血管，消除水腫。同時可以降低顱壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。〔64〕1)如灌注過滿，袋球形與敷部接觸面積小而影響療效，過度充盈使袋約力增大，使患者感覺堅硬不適，且稍用外力易脹裂破損。2)空氣有隔溫作用如袋氣體未驅(qū)盡會影響冷或熱的傳導(dǎo)?！?5〕①保持皮膚粘膜清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚粘膜的生理功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥；②保持皮膚黏膜清潔，促進(jìn)生理和心理的舒適，滿足個體自尊的需要；③為護(hù)士提供觀察病情和情緒狀態(tài)的時機(jī)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系?！?6〕45～55cm。〔67〕〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。〔2〕做皮試前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史?！?〕忌用碘酊消毒，以免影響對局部反響的觀察?！?〕針尖斜面與皮膚呈5°進(jìn)針?！?〕注入劑量要準(zhǔn)確?！?〕假設(shè)需作對照試驗，在另一側(cè)前臂注入0.1ml生理鹽水?！?〕切勿按揉，以免影響反響的觀察?！?8〕(1)搬運患者時妥善安置各種導(dǎo)管，防止脫落、受壓或液體逆流。(2)如有輸液而車上無輸架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。(3)推車行走時不可過快，上、下坡時應(yīng)保持患者頭高位，以減輕不適。(4)搬運患者過程中注意節(jié)力原那么。(5)搬運過程中應(yīng)注意隨時觀察病情變化，將顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)?！?9〕昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者、不能口的患者、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進(jìn)食的患者?！?0〕常見的環(huán)境污染有大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染?！?1〕隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食〔亦稱干食〕、甲狀腺131I試驗飲食?！?2〕加強(qiáng)心理護(hù)理；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據(jù)醫(yī)囑肌注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。〔73〕〔1〕不可逆的深昏迷，對各種外刺激均無反響?！?〕自發(fā)呼吸停頓?！?〕腦干反射消失?！?〕腦電波消失。要求以上四條標(biāo)準(zhǔn)在24小時反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并除外體溫過低〔低于32℃〕及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷?！?4〕〔1〕胸腔或腹腔出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者〔2〕估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)〔3〕手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時的引流血液〔4〕體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)展心直視手術(shù)〔5〕患者血型特殊，難以找到供血者時?！?5〕乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)的作用，因而散熱能力較強(qiáng)?！?6〕去除腸脹氣的原因。鼓勵患者活動。腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。〔77〕用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血?！?8〕遵醫(yī)囑給予各種治療；給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏；臥床休息，注意腹部保暖；加強(qiáng)心理護(hù)理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理?！?9〕〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及過失事故的發(fā)生?！?〕仔細(xì)選擇穿刺點。穿刺點的位置不可過高或過低，過高因近下頷角而阻礙操作，過低那么易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸?！?〕加強(qiáng)巡視，如滴入不暢應(yīng)檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；假設(shè)硅膠管有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞?！?〕每日更換穿刺點敷料，如潮濕立即更換，并注意觀察局部皮膚，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的處理?！?0〕〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原那么，預(yù)防感染及過失事故的發(fā)生?！?〕根據(jù)用藥原那么、藥物性質(zhì)，患者病情，遵醫(yī)囑有方案地、合理地安排藥物輸入順序，以盡快到達(dá)治療效果。〔3〕注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確保針頭在血管方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦?！?〕嚴(yán)格掌握輸液速度，對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量缺乏、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。〔5〕穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。需長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開場，交替使用?！?〕輸液過程中加強(qiáng)巡視，耐心傾聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者全身及局部反響，及時處理輸液故障或輸液反響并做好記錄。〔7〕輸液前要注意排盡輸液管及針頭的空氣，輸液過程中要及時更換輸液瓶，輸液完畢要及時拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞?！?〕留置針一般可保存3～5天，不超過7天。注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)展輸液時，也應(yīng)防止肢體呈下垂姿勢?！?1〕〔1〕系統(tǒng)學(xué)習(xí)與重點掌握相結(jié)合①從總體上認(rèn)識和了解課程的容系統(tǒng)了解"護(hù)理學(xué)根底"課程的篇章構(gòu)造和涵蓋容，形成總體印象。②可以將課程前后容進(jìn)展有機(jī)的聯(lián)系，便于理解和記憶③發(fā)現(xiàn)重點、難點，以便重點學(xué)習(xí)學(xué)生只有深入地理解重點和難點問題，才能以點帶面，帶動對一般問題的理解，從而更好地融會貫穿"護(hù)理學(xué)根底"的根本知識?！?〕理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合學(xué)習(xí)根底護(hù)理知識應(yīng)與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)展有機(jī)聯(lián)系，以求從理論上弄懂護(hù)理操作的原理、機(jī)制。護(hù)理學(xué)根底是一門實踐性很強(qiáng)的課程，在理論學(xué)習(xí)的同時，要重視實踐學(xué)習(xí)。示教室操作練習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)，都是十分重要的理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)過程，邊學(xué)邊做，刻苦練習(xí)護(hù)理根本操作技術(shù)，切實掌握根本功。熟練的技能技巧來源于手、腦并用，實踐技能的獲得依賴于反復(fù)練習(xí)。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進(jìn)展有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術(shù)才能到達(dá)準(zhǔn)確、規(guī)的熟練程度。在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)的行為規(guī)，提高根本技術(shù)的熟練程度，是學(xué)好根底護(hù)理學(xué)的重要方法和原那么?！?2〕適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者、急性胰腺炎、嚴(yán)重腸道感染、嚴(yán)重?zé)齻?、外科手術(shù)前后補(bǔ)充營養(yǎng)者、嚴(yán)重感染、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者等?！?3〕〔1〕根據(jù)物品的性能及病原微生物的特性，選擇適宜的消毒劑；〔2〕嚴(yán)格掌握所用消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法；〔3〕消毒液應(yīng)新鮮配制；〔4〕待消毒的物品必須先洗刷干凈，去除油脂及血、膿等有機(jī)物。浸泡時物品的軸節(jié)要翻開，管腔要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液，充分與藥液接觸；〔5〕浸泡中途如另參加物品，應(yīng)重新計時。浸泡過的物品，使用前須用生理鹽水沖洗，以免藥液刺激人體組織；〔6〕消毒液應(yīng)貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液容器要加蓋，并定期測量其比重。〔84〕腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)容包括：無感受性及反響性、無運動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低〔低于32.2℃〕及大量服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的判斷?！?5〕環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成?！?6〕心肺復(fù)的概念是：對由于外傷、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停頓，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。CPR的CAB三步是C：胸外心臟按壓；A：開放氣道；B：人工呼吸?！?7〕①第1期：淤血紅潤期；②第2期：炎性侵潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期?！?8〕影響患者平安的因素有：感覺障礙、目前安康狀態(tài)、對環(huán)境的熟悉度、年齡、診療方法等?！?9〕臀中肌、臀小肌注射定位法〔1〕以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、示指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用〔圖11-13〕?！?〕以髂前上棘外側(cè)3橫指處〔以患兒自體手指寬度〕為標(biāo)準(zhǔn)?！?0〕(1)無需做血型鑒定和穿插配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反響，防止了抗原抗體反響所致的溶血、發(fā)熱和過敏反響。(2)節(jié)省血源。(3)防止了因輸血而引起的疾病傳播。〔91〕低鹽飲食，成人食鹽的總量限制在＜2g/d，但不包括食物自然存在的氯化鈉?！?2〕如痰液黏稠難以咳出時，可輕叩患者胸背部，通過振動使痰液吸出；用化痰藥物或生理鹽水緩慢氣道滴入或蒸氣吸入、霧化吸入使痰液稀釋便于吸出?！?3〕促進(jìn)安康、預(yù)防疾病、恢復(fù)安康和減輕痛苦。〔94〕〔1〕十字法：從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后從髂棘最高點作一垂線，其外上1/4為注射部位。〔2〕聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位?！?5〕左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈而逐漸被吸收?！?6〕〔1〕連接注射器于胃管末端進(jìn)展抽吸，抽出胃液。〔2〕置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃注入20ml空氣，聽到氣過水聲?！?〕將胃管末端置于盛水的治療碗，無氣泡逸出?！?7〕按反響輕重給予處理。①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物如苯海拉明、異丙嗪；②重者應(yīng)立即停頓輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml或靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者協(xié)助氣管插管或氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化；⑥保存余血與輸血裝置送檢以查明原因?！?8〕控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵在于消除發(fā)生的原因。要做到6勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時，嚴(yán)格交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實情況?！?〕防止局部組織長期受壓〔2〕防止局部受潮濕、摩擦刺激〔3〕促進(jìn)血液循環(huán)〔4〕改善機(jī)體營養(yǎng)狀況〔99〕每次鼻飼量<200ml，間隔時間不少于2小時?！?00〕輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況或即將進(jìn)展的手術(shù)部位等情況來選擇穿刺的部位。上肢常用的淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位；肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管(PlCC)的穿刺部位。下肢常用的淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)，但下肢的淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位，因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓?！?01〕通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。肌力程度一般分為6級0級：完全癱瘓、肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：肢體可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常?！?02〕①工作人員要做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；②病室的門及桌椅腳應(yīng)釘橡皮墊，推車輪軸定時滴注潤滑油；③有條件的病室，床頭可增設(shè)耳機(jī)裝置，醫(yī)院播送室可定時向病區(qū)播放節(jié)目，也可根據(jù)患者的喜好，選擇收聽適當(dāng)?shù)囊魳?、曲藝?jié)目等?！?03〕適宜的病室濕度為50%～60%。當(dāng)濕度過高時，蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到胸悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，對患有心、腎疾病的患者尤為不利；濕度過低時，空氣枯燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利?！?04〕早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時，先行油類保存灌腸，2h～3h后再做清潔灌腸。通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行人工取便。做好安康教育?！?05〕醫(yī)院的物理環(huán)境包括：溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾等?！?06〕給藥原那么中，三查是指操作前、操作中、操作后查〔查七對的容〕。七對是對床號、、藥名、濃度、劑量、用法、時間。一注意是給藥后，要注意觀察藥物療效和不良反響?！?07〕膠體溶液分子量大，其溶液在血管存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：〔1〕右旋糖酐溶液：常用溶液有右旋糖酐-70和右旋糖酐-40兩種?！?〕代血漿：常用的代血漿有羥乙基淀粉(706代血漿)、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等?！?〕血液制品：常用的血液制品有5％白蛋白和血漿蛋白等?！?08〕〔1〕防感染：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么；②選擇適宜注射部位勿于炎癥部位進(jìn)針，選擇適宜的注射部位，不能在有炎癥、化膿感染或皮膚病的部位進(jìn)針。〔2〕嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：①認(rèn)真執(zhí)行"三查七對〞制度；②嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量嚴(yán)格檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀或混濁，藥物是否已失效，安瓿或密封瓶有無裂痕等現(xiàn)象，有那么不能應(yīng)用；③同時注射多種藥物時，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。〔3〕嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：①一套注射用物只供一位患者使用，所用物品須按消毒隔離制度處理；②對一次性用物應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄?！?〕選擇適宜注射器及針頭：①根據(jù)藥物劑量選擇注射器注射器應(yīng)完整無裂痕，空筒與活塞相一致，以防漏氣、注射器乳頭與針?biāo)ū仨殗?yán)密銜接；②根據(jù)藥物粘稠度和刺激性強(qiáng)弱選擇針頭針頭大小適宜，針鋒利利無彎曲?！?〕現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液：藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染?！?〕注射前排盡空氣，檢查回血：①防空氣栓塞注射前必須排盡注射器的空氣，以免空氣進(jìn)入血管形成栓子；②進(jìn)針后注入藥物前，都應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。皮下、肌肉注射不可將藥液直接注入血管，但靜脈注射必須見回血后，方可注入藥液?！?〕防意外：①防過敏詳細(xì)詢問過敏史，尤其在做過敏試驗時，要備有急救器材和藥品；②防斷針：針頭大小適宜，針鋒利利無彎曲；③防感染：不宜在硬結(jié)和疤痕處進(jìn)針；④掌握正確的進(jìn)針方法，如肌注射時應(yīng)以前臂帶腕部力量垂直快速進(jìn)針，并注意留針梗于皮膚外三分之一；⑤防損傷神經(jīng)和血管選擇適宜的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管?！?〕掌握減輕患者疼痛注射技術(shù)：①針尖必須鋒利〔無鉤、無銹、無彎曲〕；②注射部位選擇正確；③肌肉必須松弛，注意說明解釋，分散注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；④掌握"二快一慢〞〔進(jìn)針及拔針快、推藥慢〕的方法，同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，并且選擇針頭宜粗長，進(jìn)針要深，以減輕疼痛?！?09〕促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適?！?10〕〔1〕在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程。輸血前，要由兩名護(hù)士對需查對的工程再次進(jìn)展查對?！?〕血液制品